x镇新型农村合作医疗保险工作的实践与思考

1/11X镇新型农村合作医疗保险工作的实践与思考建立新型农村合作医疗制度，是全面建设小康社会、构建和谐社会的需要。2002年中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2016年新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。决定对农民自己创造和发展30多年的互助共济的农村合作医疗制度演进为“政府承担明确责任”的新型农村合作医疗制度，具有社会保险的非营利性，得到广大农村居民的支持和拥护。市镇自2016年年底起，按照市委、市政府的工作要求，在镇党委、政府部署下，开始建立农村合作医疗保险制度，2016年1月1日起正式运行，引导农民正确健康消费，减轻农民负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”，取得了明显成效。1主要做法政府重视部门配合周密部署镇党委、政府非常重视新型农村合作医疗制度的建立工作，并就此项工作进行了多次研究部署，提出了明确的工作要求。首先，建立新型农村合作医疗管理委员会。镇政府成立了由纪检、组织、宣传、卫生、财政、计经、农林、民政、工商、教育、2/11地税、劳动和社会保障等部门组成的农村合作医疗保险管理委员会。其次，设立新型农村合作医疗管理办公室，配备了业务骨干，专门负责新型农村合作医疗的组织、协调、基金筹措和指导工作，各村也相应成立了合作医疗管理组织。第三，成立了由财政、审计、物价、民政等部门和参保农民代表组成的镇新型农村合作医疗监督委员会。第四，镇政府把新型农村合作医疗工作纳入了镇、村两级政府的工作范围，并与各村签订目标责任书，列入了工作考核范畴，进行统一考核，切实加强了对这项工作的领导。镇合管办在反复调研、充分论证的基础上，根据市政府的实施办法，起草了镇新型农村合作医疗实施办法，镇政府于2016年1月1日正式出台印发。形式多样广泛宣传形成共识农民是新型农村合作医疗的直接受益者，因而也是新型农村合作医疗的主人。如何把他们的积极性引导好、保护好，是巩固发展新型农村合作医疗的基础。为此，我们针对少数基层干部“救命防贫”意识淡薄，思想存在“加重农民负担”的模糊认识等问题，组织村组干部学习党中央、国务院有关文件精神，把推行新型农村合作医疗制度的目的、意义和具体做法贯彻到基层，增强了广大干部对举办新型农村合作医疗工作的信心和决心。针对部分群众对新型农村合作医疗制度存在顾虑的问题，我们充分利用电视、广播、宝剑小册子和3/11宣传车等宣传方法，广泛细致地宣传新型农村合作医疗的好处和有关政策，同时通过已得到报销实惠的参保农民现身说法，用对比法、算账法，用身边人、身边事教育引导群众，用随诊随报、大额报销上门兑付等方式来取信于群众，改变传统合作医疗给群众留下的不良影响，增强他们参与的信心和积极性，使他们进一步强化了互助共济意识，自觉增加对健康的投入。明确责任突出重点筹集基金新型农村合作医疗工作能否巩固与发展,很大程度上取决于筹资的稳定性和连续性。对此我们进一步健全完善了以个人投入为主，集体扶持，政府引导、支持的筹资机制。目前，我镇个人的筹资标准为每人每年25元。在筹集方法上明确责任，形式多样。第一，采取责任包干制，即教育部门包学生、地税部门包工人、工商部门包个体户、民政部门包贫困户、村组干部包农民。第二，充分发挥卫生部门的职能作用，由卫生院选派在群众中有一定威望的业务骨干，集中时间，集中精力，跟随政策宣传车，走村入户，通过讲政策、摆政策，晓之以理、动之以情，让群众主动缴纳新型农村合作医疗经费。第三，对群众疑虑较多，筹资困难的村组，镇政府分管领导与镇卫生院和村组干部一起进村入户，帮助解决工作中的实际问题。2016年和2016年镇参保人数分别为12720人和13863人，参保率分别达和，在市名列前茅。4/11强化管理改善服务规范运行只有为人民群众提供优质的医疗预防保健服务，才能使合作医疗制度更显生命力。第一，执行政策，提高质量，切实做好运行管理工作。摆正利益关系，确保群众得益。新型农村合作医疗实施运行以来，卫生院严格按照上级规定，对门诊就医患者给予10的费用优惠，对住院病人给予15的住院费减免，在收费时直接以现金形式予以兑现。同时认真做好住院费用的报销补偿工作。但与此同时卫生院也面临着较大的压力与挑战，在付出优惠和减免的同时，对医疗护理质量、业务技术与后勤保障等等方面都提出了更高的要求。卫生院变压力为动力，不断引进新业务、新技术，大力加强各项工作力度，抓住农保机遇，进一步加强医德医风教育，提高医疗质量，与常州102医院，镇江市第一人民医院和江滨医院结成友好医院，拓宽服务范围，解决疑难病症，为病人减少了奔波之苦并减轻了经济负担。坚持物价规定，杜绝收费不规范行为，为了保证收费的透明度，将收费价格公布上墙，接受群众监督，同时，实行住院费用清单制，消除病人“羊毛出在羊身上”顾虑。另一方面通过召开参保群众座谈会，发放参保人员及非参保人员满意度调查表，公布合管办电话号码等一系列办法，主动接受社会监督，5/11不断改进工作，真正做到取信于民，让农民放心。第二，规范一体化管理，提高社区卫生服务站服务水平。要提高医疗预防保健服务质量，特别是为基层社区的农民提供好的医疗预防保健服务，提高社区卫生服务站的服务水平是一个重要条件。卫生院在开展社区卫生服务工作中，坚持以党的农村卫生工作方针为指导，积极贯彻农村卫生改革政策，加大基础设施建设投入，通过几年来的努力，已基本建立起完善的农村社区卫生服务网络，由卫生院扎口实行人员、财务、业务、药品、报酬“五统一”管理。在工作中，坚持以“六位一体”为目标，全面树立“乡村一体化”管理理念，始终贯穿“乡村一体化”这根主线，把社区卫生服务站和卫生院看作一个整体，充分认识本地卫生资源共享的重要性，做好、做足、做强“整体”这篇文章，实行双向转诊，使卫生院和社区卫生服务站建立起良性循环、协同发展的关系，共同促进农村卫生事业的繁荣和发展。特别是坚决克服片面认识，不狭隘地认为乡村医生仅仅就是给群众看看病、打打针、挂挂水，而是不断丰富社区卫生服务工作的内涵，充分利用服务站和乡村医生位处基层、有良好的群众基础、对社区情况较为了解的优势，全盘考虑初级卫生保健的各项工作，才能从原有较为单一的医疗工作模式，向社区卫生服务较为全面的“六位一体”功能的转变。同时，切实加强乡村医生队伍6/11管理，强化业务培训，不断提高乡村医生的思想道德素质和业务技术水平，改进服务站管理体制，完善内部管理机制。各社区卫生服务站积极开展医疗、疾病预防、计划免疫、妇幼保健、健康教育、计划生育技术指导和爱国卫生等各项工作，受到了群众的一致好评。第三，开展社区卫生服务，满足群众健康需求。开展社区卫生服务，有利于控制医药费用过度增长，有利于向农民提供更便捷的卫生服务，推动新型农村合作医疗的健康发展。我镇积极构建以卫生院为主体，社区卫生服务站为依托的社区卫生服务网络。结合新型农村合作医疗工作，每年定期组织卫生院的业务骨干，会同社区卫生服务站医务人员对各村参保农民进行免费健康体检，并建立健康档案，实行跟踪管理服务。使新型农村合作医疗工作与开展社区卫生服务有机结合，既扩大了新型农村合作医疗的受益覆盖面，丰富了新型农村合作医疗的内涵，又促进了卫生事业的整体发展，起到了双促进作用。2几点体会领导重视是实施新型农村合作医疗保险的保证我镇农村合作医疗保险之所以能够建立并不断壮大、发展，很重要的一点就是领导重视和常抓不懈。自2016年以来，坚持做到政府每年至少发一个专门文件，召开一次专题会议，组织二次专项督查。针对群众的需求和实际运作情况，及7/11时调整管理方法，使合作医疗保险最大限度地适应于广大农民群众的需求。坚持将合作医疗保险工作纳入社会经济发展规划和干部考核责任制，摆上重要位置进行推进落实。当好参谋是构建新型农村合作医疗制度的关键卫生系统作为政府的职能部门，充分认识到办好合作医疗是卫生院自身的职责和任务。因此，卫生院始终将办好农村合作医疗保险与卫生事业发展紧密地结合起来，将任务、责任分解落实到各科组、村级社区卫生服务站和医务人员，从而使广大干部职工积极投入到农民参保的工作中去。资金管理规范、惠泽百姓是新型农村合作医疗保险制度的根本对参加农村合作医疗保险的病员所发生医药费用，在操作中严格执行章程细则，做到平等相待，一视同仁，及时按比例报销补偿。得到实惠的农民发自内心地称赞“合作医疗好”。合作医疗保险制度及时保护了农民的身体健康。合作医疗的开展，增强了农民的健康意识、就诊意识。实施农村合作医疗保险制度以来，参保农民年就诊人均人次，是未实行合作医疗保险制度前的2倍；参保病员的单次就诊医药费为元，是实行合作医疗保险制度前的62，充分说明合作医疗制度能促进农民及时就医，改变了过去“小病拖、大病挨、重病才往医院抬”的状况，增强农民的健康8/11意识，同时还降低了农民单次就医费用。合作医疗保险增强了农民抗大病风险的能力。目前我镇已有13868人次参保，农民享受了农民农村合作医疗保险的报销补偿，减轻了农民医药费用的负担。我镇的合作医疗保险制度既让大多数农民受益，又缓解了少数患大病农民的沉重经济压力。3完善新型农村合作医疗制度需思考的几个问题建立稳定有效的筹资机制一是筹资方式，2年来，我镇都是采取每年由政府组织、村级配合、卫生部门参与的方式，上门逐户收缴当年参保费用，费时费力且效果难以得到保证，年年要筹资、年年筹资难的问题没有能够得到彻底解决。建议能否以每年与农民签订参保合同的方式，纳入农税部门统一代收。二是筹资额度，目前确定的筹资标准是固定的，没有能够随着经济的增长、农民收入的提高而相应提高筹资额度，势必会带来资金运行风险。建议以社会最低生活保障水平或者是农民平均收入为基数，确定筹资比例，同时规定各级财政和个人缴费的比例，使每年参保费与生活和经济发展水平同步增长，降低资金运行风险。建立运转协调高效的管理机制资金使用的管理与监督要安全高效。建议借鉴养老保险或职工医疗保险的做法，完善法律体系，或者是将农民的医疗保障纳入社会保障的9/11范畴，尽快建立高效、协调的管理体制和监督机制。有效兼顾参保人群的受益面在当前农民收入水平不高、经济并不富裕且增长幅度缓慢的情况下，每年让农民自愿缴纳一定的参保费用，而且受益机率很小，很容易形成群众的逆反心理而不再愿意继续参加。因此，必须充分考虑到参保群众的受益面，建议其一，科学测算补偿比例，实现既保大，又报小，只要发生医疗费用都能收到一定的补偿。其二，建立家庭账户。借鉴职工基本医疗保险的办法，将参保资金分为统筹基金和家庭账户基金，凡参保的农民，以户为单位建立家庭基金帐户，并可以逐年累计，使参保农民有看得见的利益。其三，向预防保健方面发展，将预防保健服务纳入基本医疗保障的范围。取消逐级转诊管理制度有待商榷逐级转诊管理制度对农民因病求医、就诊治病作出了合理引导，使农民不再盲目就医、花冤枉钱，改变了病急乱投医的状况，有效遏制了医药费用的过快增长。自2016年起，为方便群众就医，尊重患者选择权，引入市场竞争机制，促进医疗服务质量的提高，取消了逐级转诊制度，但此举在方便群众就医的同时，也带来了不少不良后果。通过2016年和2016年110月份农保住院病人医药费用比较（详见下表），可以看出2016年和2016年110月份农保住院病人医药费用比较10/11年度项目医疗机构人均发生医药费用人均报销补偿费用人均减免费用人均自费费用2016二级以上医院本院1872016二级以上医院本院取消逐级转诊管理制度加重了农民负担。农保病人在二级以上医院发生的人均医药费用和在本院人均费用之比，去年是倍，今年是倍；2016年二级以上医院农保患者人均医药费用比2016年增长52，2016年本院农保患者人均医药费用比2016年下降17，本院人均医药费用在下降，而二级以上医药费用呈上升趋势；农保病人医药费用中不能列入报销补偿的自费费用，2016年和2016年本院分别是二级以上医院的17和16；而且在本地卫生院住院，患者还有10（去年是15）的住院减免。取消逐级转诊管理制度增加了医保中心的报销补偿支出。医保中心支付给农保病人的人均报销补偿费用，二级以上医院和本院之比，2016年是倍，2016年则为倍，同时，二级以上医院的人均报销补偿费用2016年比2016年增长83，而本院的人均报销补偿费用2016年比2016年下降了20。取消逐级转诊管理制度在一定程度上导致病人盲目11/11就医，造成卫生资源浪费，导致乡镇卫生院病人不必要的流失，给乡镇卫生院的生存和发展带来一定影响。相当一部分疾病的治疗，乡镇卫生院完全可以承担，不必要外出就医，2016年未取消逐级转诊管理制度时，转出的都是诸如风湿性心脏病、颅脑外伤、恶性肿瘤等疑难杂症病人，而2016年取消逐级转诊管理制度后，一些诸如支气管肺炎、肠炎、痔疮、鞘膜积液等“小病”，病人却盲目选择到大医院就诊治疗。