医院普外科关于“医院管理年”活动实施意见

1/6医院普外科关于“医院管理年”活动实施意见医院普外科关于“医院管理年”活动实施意见为切实贯彻卫生部、卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的有关规定，贯彻我院“五坚持、五做到”教育活动精神，除根据卫生部、卫生厅各项医疗法律、法规外，结合我普外科实际情况特制定具体实施方案如下一、树立科主任威信，建立科主任全权负责制，科室内各项诊疗工作由科主任进行日常监督管理。二、严格执行三级医师负责制，同级医师必须服从同级高年资医师的领导。进修医师和研究生不准单独做手术，手术时必须在本院上级医师的指导下进行，若发生医疗差错由本院上级医师负责。执行科室查房制度和疑难、危重、死亡病例讨论制度，由专人记录讨论内容和结果，由科主任进行检查和修改。三、制定科室规章制度，下发至每位工作人员，认真阅读严格执行。1、换药应遵守无菌操作原则，换药时要让病人家属离开病房。实习医师换药应由上级医师指导，如果换药出现差错，应由上级医师负责。换药时间730（AM）2/6800（AM）2、抽血由主管病人的实习医师抽血，如果无实习医师，则由主管病人的住院医师或主治医师抽血。抽血时间700AM730AM3、8AM医护人员按时参加交班，交班时不要讨论与交班无关的事；交班或病例讨论期间要把手机关闭或置于振动状态，以免影响工作。4、医嘱原则上应在10AM前下完，并录入微机内。病人出院决定权必须由主治医师以上的医师决定，提前一天下出院医嘱。5、病房值班医师不能脱岗参加手术，不能擅自离开病房，如有病人呼叫应立即到场。6、生活垃圾和医疗垃圾严格分开，不可混放。每日按时将垃圾送于医院指定位置统一处理，防止外流。7、值班医师要严格执行病人交接班制度，每班必须写交接班小结。如遇病人有特殊病情变化，应及时书写病情记录，交于上级医师审阅并签字。8、各级医师严格执行医院人事处及医务处制定的请假制度。三、建立科室质量管理小组，成员由副主任、护士长等组成，负责每周对科室内各项医疗护理工作进行检查。3/6内容包括1、对医疗程序的检查遵照医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规，由质量管理小组制定出科室规章制度并负责检查，病人入院、检查、会诊、手术、出院等必须严格按照制度和程序进行。如发现科室人员有违规行为，立即制止并予以纠正。对不服从小组管理或因违反科室规定造成病人不满的，一经发现给予全科通报批评。2、对技术操作的检查加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。科室质量管理小组每周不定时对换药、拆线、抽血、输液等各项基本操作进行检查，对违反操作规程和不符合无菌操作原则的人员予以指正。如为实习医生、进修医师或研究生要通知其上级医师给予指导和监督。护理人员应严格按照护理操作规程工作，执行“三查七对”制度和手术分级管理规定。质量管理小组每月组织一次基本操作考核，参考者为科室主治医师以下人员（包括主治医师），医疗组由副主任执行，护理组由护士长执行。对考核不达标者，暂停其临床操作并进行训练，经再次考核合格后方准予继续临床操作。3、对病历质量的检查科室质量管理小组每日对新入院、出院、危重和手术病员的病历进行检查，发现病历书写不及时、涂改、字迹潦草、化验单粘贴不及时和上级医师未签字的病历，责成当事人立即改正。对多次出现上4/6述情况的医生，除给予科室内通报批评外，还要暂停其对病房病人的管理。4、对用药、检查和收费的管理严格执行处方管理办法（试行）和抗菌药物临床应用指导原则，质量管理小组随时对临床用药进行监控，特别是抗生素的应用。小组成员每周对科室内各类药物的使用情况进行通报，对不符合用药原则的现象及时给予纠正和说明。根据患者病情需要合理检查，控制不必要的大型医疗设备检查。严格执行省卫生厅医疗护理收费标准，做到不多收、不漏收。住院病人每日检查收费情况一次，如遇病人提出疑问，要随时查询和解答，如有错误及时改正。出院病人于前一日将所有费用检查一遍，发现问题及时解决予以补退。如因费用不清引起病人不满和投诉的，质量管理小组将责成当事人进行退费和解释。5、对服务态度的检查质量管理小组随时对科室人员的服务态度进行监督和检查，将服务标识规范贴于病房醒目位置，督促使用文明用语。对病人提出的问题，不论是谁都应耐心解答，如确实不清楚，应向他人询问后再作解释，或指引病人向了解情况的人员进行咨询。杜绝生、冷、硬、顶、推现象，一旦发现立即制止。如因服务态度不好造成病人不满的，质量管理小组将对当事人进行批评教育。5/6四、成立科室投诉处理小组，受理病员的投诉小组成员对每件投诉都要认真核实，如因解释不清造成误会的，应耐心细致地向病人解释清楚，达到病人满意；如确实是因工作不细致而造成疏漏的，应责令当事人立即纠正并向病人道歉。如为差错、事故，除给予科室通报批评外，应按程序及时上报。五、加强思想道德教育、纪律教育和法制教育每周两次于晨会后进行医疗法律法规、卫生部和医院文件的学习，每月针对学习内容组织考核。严禁科室人员收受病人及家属的财物；严禁接受医疗设备、器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。各类器械、药品等生产和销售企业代表均不得以任何借口进入病区，科室人员也不能进行接待。一旦发现，立即制止并驱逐出外。六、做好自查自纠工作科主任、副主任和护士长每周定时召开纠风会议，对科室内发现的各种问题要随时处理；对出现问题的个人要及时指正和教育。“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活