肝硬化腹水病人的查房护理【PPT课件】

肝硬化腹水病人的护理 教学查房 相关理论知识复习 概述 肝硬化是一种常见的慢性 、 进行性 、弥漫性肝病 。 广泛肝细胞变性坏死 、 肝细胞结节性再生 、 结缔组织增生及纤维化 ， 导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成 ， 肝逐渐变形 、 变硬而发展为肝硬化 。 正常肝脏 肝硬化 肝脏 主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现 。 发病原因 （ 1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 （ 2）国外以酒精中毒所致居多。 （ 3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。 发病原因 病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在 35女比例约为 3 6 8： 1。 发病机理 肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉 肝静脉 肝动脉 门静脉高压 假小叶 小支关系失常 交通吻合支形成 临床表现 代偿期 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 临床表现 1. 全身症状和体征： 一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。 2. 消化道症状： 上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。 临床表现 全身 消化道症状 腹胀、腹泻 消瘦 乏力 肝病病容 厌食 黄疸 临床表现 3. 出血倾向和贫血： 常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、 亢等因素有关。 临床表现 出血、贫血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 临床表现 4. 内分泌失调： 雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。 临床表现 内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 临床表现 门静脉高压 侧支循环的建立与开放 门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。 脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 是门静脉高压症的三大临床表现。 门静脉高压 脾肿大 门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 侧支循环开放 门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。 重要侧支循环有： 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。 腹水：是最突出的表现 门静脉高压： 300 低蛋白血症：白蛋白 30g/L 肝淋巴液生产过多 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少 形成因素 腹水 腹水 门静脉高压 腹水 ：是 最突出 的表现 腹水、脐疝形成 腹水形成原因 门静脉高压： 门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。 腹水形成原因 低蛋白血症： 肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。 腹水形成原因 肝淋巴液生产过多： 肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。 腹水形成原因 抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。 腹水形成原因 肾脏因素： 有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 临床表现 并发症 上消化道出血： 最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡 临床表现 并发症 感染： 由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。 表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。 原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。 临床表现 并发症 肝性脑病： 是晚期肝硬化最严重并发症 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 患者童贻庆，男， 61岁，农民，因 “腹胀、纳差 1月，加重 2天 ”入院。长期大量饮酒史（ 10两 /日， 40年） . 重要体征 :T:,P:116:2030/60院期间病人有不规则低热。神清，精神一般， 性病容，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜中度黄染。囊肿大伴结石。腹围 100腹水征（ +），血常规示09/L 、 012/L 、 g/L 、 12. 31肝功能提示 : 、 。诊断： 肝硬化腹水；重度贫血；低蛋白血症；胆囊结 石 经积极保肝、利尿、输注白蛋白、输注血浆及悬浮红细胞 。 病例分析 请提出护理问题并制定主要的护理措施 护理诊断 1、 体液过多 ：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 2、 营养失调 ：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 3、 活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关 4、 皮肤完整性受损的危险： 与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。 5、 有感染的危险： 与机体抵抗力低下有关。 6、 潜在并发症 ：上消化道出血肝性脑病。 护理措施 1、饮食 原则 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整 蛋白质 ：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素 ：多食新鲜蔬菜和水果等富含 制水钠 ：有腹水者 g/d 限入量，进水量限制在 1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、 粗纤维多和较硬的食物 护理措施 1、体位：取 半卧位 2、避免腹内压突然剧增 3、控制钠和水的摄入量 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生 6、腹腔穿刺放腹水者： 术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察 腹水护理 护理措施 3、休息和体位 : 减轻病人能量消耗 ,减轻肝脏负担 ,有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作 ,减少活动量 失代偿期多卧床休息，尽量取 平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水 者取 半卧位 ，使膈下降，有利于 减轻呼吸困难 护理措施 指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。 (一 )病人能接受治疗饮食 。 (二 )病人血管外及腹腔内液体量减少 ， 出入量平衡 ， 水电解质水平正常 。 (三 )病人活动增强 ， 能完成日常生活及活动 。 预期效果与评价 健康指导 1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导：遵医嘱用药 4、心理指导： 精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。 食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 1、 立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。 2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。 4、立即建立静脉通路，保持静