成人高血压医学PPT

成人高血压的诊断,2,提纲,现况和流行病学调查定义分类特殊类型的高血压发病因素和机制临床表现并发症和靶器官损害实验室检查和辅助检查小结,3,现状和流行病学调查,患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别随年龄增加而升高工业化国家发展中国家我国亦存在地区、城乡和民族的差别北方（华北、东北）南方，沿海内地，城市农村,4,美国使用处方药以及非妊娠成人到医生处就诊的最常见原因就是治疗高血压2005-2008年美国国家健康和营养检查调查(national health and nutrition examination survey, NHANES)估计：美国大约有29%-31%的成人患有高血压，换算成人口算，成年人群中有5800万-6500万人患有高血压NHANES的数据显示：仅46%-51%的高血压患者的血压得到了控制2002年我国卫生部营养和健康状况调查显示：18岁以上成人患病率已达18.8%我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%,5,定义,未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准，以上标准适合于任何年龄的成年男性和女性,6,用动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)诊断高血压取决于对其读数进行解读的时间长度：24小时平均血压高于135/85mmHg白天(清醒时)平均血压高于140/90mmHg夜间(睡眠时)平均血压高于125/75mmHg 与在医生门诊测量的血压相比，在家自测血压的读数与白天动态血压测量的结果更紧密相关。 因此，根据多次在家自测血压读数的均值定义高血压与用白天动态血压监测的均值来定义是一样的。,白大衣性高血压,隐匿性高血压,7,分类,8,特殊类型高血压,老年性高血压 60岁以上人群，收缩压增高，舒张压下降，脉压增大，血压波动大，易出现体位性低血压及餐后低血压，昼夜节律异常，白大衣性高血压和假性高血压相对常见。儿童青少年高血压 轻中度升高-通常没有明显的临床症状，与肥胖密切相关，左心室肥厚是常见靶器官损害。 明显升高-多为继发性高血压，肾性高血压是首位。妊娠高血压 多发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%,9,血压高低靶器官损害程度,顽固性高血压 又称难治性高血压，使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平。高血压急症和亚急症 在某些诱因的作用下，血压突然和明显升高，一般超过180/120mmHg,伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全。 按有无新近发生的急性靶器官损害分急性和亚急性。 恶性高血压-病情急骤，DBP130mmHg，头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。,10,发病相关因素和机制,11,血压主要决定于心输出量（CO）和体循环周围血管阻力（PR）,12,临床表现,症状：大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，测血压或发生靶器官损害时才发现 心 胸闷、气短、心悸 脑 头晕、头痛、颈项板紧 肾 多尿 眼 视物模糊、结膜下出血 其他 疲劳、鼻出血体征：较少 周围血管搏动征、血管杂音、心脏杂音 腰部肿块、下肢血压低于上肢、向心性肥胖、多毛,13,并发症和靶器官损害,心 高血压性心脏病、心力衰竭、冠心病脑 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、TIA肾 肾功能衰竭眼 视网膜渗出和出血其他 主动脉夹层,14,实验室检查和辅助检查,基本项目 血常规、肾功能、钾、血脂、尿常规、心电图 推荐项目 血糖、同型半胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、 颈动脉超声、心超、胸片、动态血压监测等 选择项目 肾素、醛固酮、皮质醇、促肾上腺皮质激素、 儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声（CT或 MRI）、睡眠呼吸监测等,15,小结,心血管疾病多种危险因素之一安静休息状态，测量上臂肱动脉部位血压非同日，测量3次，达以下标准： 1）诊室测量 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 2）家庭自测血压 收缩压135mmHg和（或）舒张压85mmHg。 3）动态血压监测（ABPM） 24小时平均血压 高于135/85mmHg 白天(清醒时)平均血压 高于140/90mmHg 夜间(睡眠时)平均血