省道103上派至庐城段工程盖板涵样表

省道S103上派至庐城段工程建设项目盖板涵资料目录一、进场原材料1、进场材料报验单（片石）（HT（GL）016）2、进场材料报验单（水泥）（HT（GL）016）3、进场材料报验单（黄砂）（HT（GL）016）4、进场材料报验单（碎石）（HT（GL）016）5、进场材料报验单（钢筋）（HT（GL）016）6、进场材料报验单（砂砾）（HT（GL）016）（台背回填）二、施工放样1、施工放样报验单（HTGL005）2、工程控制点放样（复核）记录（HTGL033）3、路基、构造物、路面高程测量表（HTJS001）（原地面）三、基坑开挖1、检验申请批复单（HTGL006）2、桥涵及结构物轴线放样检查表（HT（JS）030）3、路基、构造物、路面高程测量表（HTJS001）（碎石垫层底高程）4、明挖基坑基础检查表（HT（JS）032）5、单桩或复合地基承载力报告四、碎石（砂砾）垫层1、检验申请批复单（HTGL006）2、软基处理（碎石垫层）现场质量检验表（HT（JS）014）3、软基处理土工布、土工格网现场质量检验表（HT（JS）017）4、路基、构造物、路面高程测量表（HTJS001）（基底高程）五、砼垫层1、检验申请批复单（HTGL006）混凝土结构模板现场质量检验报告单（HT（ZJ）019）2、检验申请批复单（HTGL006）混凝土浇筑申请报告单（HT（SY）084）（试验用表）混凝土坍落度及密度试验（HT（SY）026）28天强度（试验提供）水泥砼试件抗压强度试验记录表（试验用表）水泥混凝土抗压强度试验报告（试验用表）四、底板；（侧墙、顶板相同）、一字墙1、检验申请批复单（HTGL006）一般钢筋骨架制作安装现场质量检验报告单（HT（ZJ）017）2、检验申请批复单（HTGL006）混凝土结构模板现场质量检验报告单（HT（ZJ）019）3、检验申请批复单（HTGL006）混凝土浇筑申请报告单（HT（SY）084）（试验用表）混凝土坍落度及密度试验（HT（SY）026）（试验用表）28天强度（试验提供）水泥砼试件抗压强度试验记录表（试验用表）水泥混凝土抗压强度试验报告（试验用表）一字墙和八字墙现场质量检验报告单（HT（ZJ）111）盖板涵浇筑工程现场质量检验报告单（HT（ZJ）110）五、隔水墙、洞口铺砌、锥坡1、检验申请批复单（HTGL006）砌石施工原始记录表（HT（JS）033）路基、构造物、路面高程测量表（HTJS001）混凝土、砂浆施工配合比通知单（试验用表）砂浆抗压强度试验记录表（HT（SY）033）（试验用表）锥坡现场质量检验表（HT（JS）037）锥坡/护坡现场质量检验报告单（HT（ZJ）045）六、台背回填1、检验申请批复单（HTGL006）2、桥（涵）台后回填检查表（HT（JS）029）3、路基、路面宽度检测表HT（JS）0184、基填筑松铺厚度检测表HT（JS）0195、路面平整度检测表HT（JS）0276、含水量试验（HT（SY）010）（试验用表）7、路基、构造物、路面压实度检测表（灌砂法）（试验用表）七、质量评定1、一字墙和八字墙分项工程质量检验评定表（HT（ZP）088）2、盖板涵浇筑分项工程质量检验评定表（HT（ZP）092）水泥砼抗压强度质量评定表（HT（ZP）090）水泥混凝土（砂浆）抗压（折）强度汇总表（HT（SY）034）3、台背填土分项工程质量评定表HT（ZP）086（工序评定）路基压实度质量评定表（HT（ZP）089）路基压实度汇总表（HT（ZP）0891）4、涵洞总体现场质量检验报告单（HT（ZJ）109）涵洞总体分项工程质量检验评定表（HT（ZP）087）5、中间交工证书（HTGL018）省道S103上派至庐城段工程建设项目施工放样报验单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL005根据合同要求，业已完成结构物中心桩号（KXXXXX盖板涵）轴线施工放样工作,清单如下,请予查验。承包人日期桩号或位置工程或部位名称放样内容备注划分的分项桩号或实际桩号KXXXXX盖板涵基础轴线原地面高程附件测量放样资料测量监理意见监理工程师结论监理工程师日期省道S103上派至庐城段工程建设项目工程控制点放样（复核）记录承包单位中铁十八局三公合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（GL）033工程名称涵洞工程桩号或部位KXXXXX盖板涵已知控制点成果测站点号XMYM点号HM定向点号XMYM点号HM已知点复测结果符合规范要求平面控制点高程控制点点号X（M）Y（M）点号H（M）施工放样成果放样记录图示及说明复核结果较差（MM）较差（MM）点号X（M）Y（M）XY点号H（M）H施工单位技术负责人测量负责人年月日监理单位结论测量监理工程师年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目路基、构造物、路面高程测量表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTJS001共页第页测量范围或桩号KXXXXX盖板涵原地面高程（开挖前）水准尺读数测量点前视中视后视仪器高测量高程设计高程高差（MM）备注测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号结构物中心桩号具体部位基坑检验内容基坑检查要求到现场检验时间（本检验表所包含的检验项目必须报监理检验的第一道工序检验时间）承包人递交日期、时间和签字所有检验内容中最迟完成的检测项目时间监理员收件日期、时间和签字实际收到时间，在下一道工序前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、桥涵及结构物轴线放样检查表2、明挖基坑基础检查表3、路基、构造物、路面高程测量表4、单桩或复合地基承载力报告监理工程师签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）承包人收到日期、时间签字监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目桥涵及构造物轴线放样检查表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）030共页第页测量范围或桩号KXXXXX盖板涵检测内容允许偏差实测值允许偏差实测值合格率轴线偏差横轴纵轴平面尺寸长度宽度中心桩地面高程中心桩号设计坐标XY实际坐标XY设计交角实测交角图示记录测量工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写省道S103上派至庐城段工程建设项目路基、构造物、路面高程测量表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTJS001共页第页测量范围或桩号KXXXXX盖板涵基底标高（碎石垫层底标高）水准尺读数测量点前视中视后视仪器高测量高程设计高程高差（MM）备注测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目明挖基坑基础检查表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）032共页第页桩号及部位基底水文地质情况及承载力文字描述检测项目设计值允许偏差实测值合格率基底标高50长50基础平面尺寸宽50横轴基础轴线偏位纵轴防水设施集水坑排水设备水泵基坑、基础相对平面位置示意图检测工地主管承包人自检意见及签名符合设计及规范要求签名日期监理工程师检查意见及签名符合设计及规范要求签名日期注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。附单桩或复合地基承载力报告（外委）省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号结构物中心桩号（KXXXXX盖板涵）具体部位涵底垫层检验内容涵底垫层检验要求到现场检验时间（本检验表所包含的检验项目必须报监理检验的第一道工序检验时间）承包人递交日期、时间和签字所有检验内容中最迟完成的检测项目时间监理员收件日期、时间和签字实际收到时间，在下一道工序前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、软基处理（碎石垫层）现场质量检验表2、软基处理土工布、土工格网现场质量检验表3、路基、构造物、路面高程测量表监理工程师签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）承包人收到日期、时间签字监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目软基处理（碎石垫层）现场质量检验表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）014共页第页工程名称涵洞工程施工时间桩号及部位KXXXXX盖板涵碎石垫层检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1厚度（CM）不小于设计每200M检查4处2宽度（M）不小于设计每200M检查4处3压实度（）4反滤层设置符合设计每200M检查4处承包人自检意见及签名符合设计及规范要求施工负责人日期驻地监理检验意见符合设计及规范要求监理工程师日期注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目软基处理土工布、土工格网现场质量检验表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）017共页第页工程名称路基工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1铺设宽度（M）符合设计、施工要求2下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200M检查4处3端头回折锚固长度M符合设计、施工要求抽查24土工布、土工格网搭接宽度（MM）50，0抽查25搭接缝错开距离（MM）符合设计、施工要求抽查26铺设表观承包人自检意见及签名符合设计及规范要求施工负责人日期驻地监理检验意见符合设计及规范要求监理工程师日期注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目路基、构造物、路面高程测量表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTJS001共页第页测量范围或桩号KXXXXX盖板涵基底碎石垫层顶标高（盖板涵砼垫层底标高）水准尺读数测量点前视中视后视仪器高测量高程设计高程高差（MM）备注测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号结构物中心桩号（KXXXXX盖板涵）具体部位盖板涵砼垫层检验内容混凝土结构模板现场质量检验要求到现场检验时间砼浇筑前承包人递交日期、时间和签字砼浇筑前监理员收件日期、时间和签字收到日期，下道工序施工前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、混凝土结构模板现场质量检验报告单监理工程师签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）承包人收到日期、时间签字监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目混凝土结构模板现场质量检验报告单承包单位监理单位合同号编号HT（ZJ）019工程名称工程部位施工时间桩号检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验方法和频率实测数据木模21相邻两板表面高差（MM）钢模2木模52表面平整度钢模5基础（承台）15墩台、帽、梁、墙83轴线偏位（MM）悬浇箱梁10基础（承台）30墩、台204模内长宽尺寸（MM）梁、板、墙5,05预埋件位置（MM）3墩、台6垂直度柱、墙基础柱、墙、梁7模板标高（MM）墩、台8保护层厚度板缝嵌填怎样板面润滑怎样外观情况模板稳定性怎样稳定、牢固承包人自检意见及签字符合设计及规范要求签字年月日监理检验意见及签字符合设计及规范要求签字年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号结构物中心桩号具体部位盖板涵砼垫层检验内容混凝土浇筑要求到现场检验时间模板安装完成（混凝土浇筑前）承包人递交日期、时间和签字混凝土浇筑完成时间监理员收件日期、时间和签字收到日期，下道工序施工前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、混凝土浇筑申请报告单2、混凝土坍落度及密度试验3、水泥砼试件抗压强度试验记录表（试验用表）4、水泥混凝土抗压强度试验报告（试验用表）监理工程师签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）承包人收到日期、时间签字监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目混凝土浇筑申请报告单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（SY）084工程名称工程部位盖板涵砼垫层图纸号里程桩号KXXXXX盖板涵混凝土标号C20工程量理论方量申请日期浇筑日期预计浇筑时间浇筑日期材料名称存放点或料场号批准文号备注砂料场石子料场水泥料场掺加料拌合站储存罐支架、模板脱模剂机具设备及数量装载机1台，罐车4辆机具设备备用量装载机1台主要技工砼工、模板工每立米混凝土中各项材料用量公斤抗压强度公斤/平方厘米混凝土配合比试验单编号水灰比水泥砂卵石碎石水掺加剂矿料级配坍落度单位体积重公斤/立方米龄期（天）强度审批单位批准号理论配合比20020理论配合比合计体积重施工单位的上报数据结论同意浇筑监理工程师试验监理工程师签字年月日承包人年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目混凝土坍落度及密度试验承包单位中铁十八局三公司合同号HT08监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（SY）026委托单位名称试验单位委托单编号试验规程试验日期试验人签字工程部位KXXXXX盖板涵砼垫层复核人签字试样描述试样均匀主管签字结构物名称KXXXXX盖板涵砼垫层取样日期坍落度（MM）三级评定1棍度含砂情况析水情况粘聚性2平均结构物名称取样日期试验次数1234量筒质量（KG）筒砼合质量（KG）砼质量（KG）筒容积（L）砼密度（KG/L）砼平均密度（KG/L）符合规范检验频率要求结论符合规范要求技术负责人试验监理工程师省道S103上派至庐城段工程建设项目水泥砼试件抗压强度试验记录表（采用试验用表）承包单位中铁十八局三公司合同号HT08监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（SY）031共页第页委托单位名称养护方法委托单编号试验规程设计标号试验人签字工程部位复核人签字试样描述主管签字工程名称结构部位送验日期试验结果配合比CSG，W/C成型日期试验日期龄期天试件编号试件尺寸水泥品种水泥KG/M3砂子KG/M3石子KG/M3水KG/M3外加剂坍落度MM破坏荷重KN抗压强度MPA强度测定值MPA达到设计强度结论技术负责人试验监理工程师省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号AK0310盖板涵具体部位盖板涵检验内容一般钢筋骨架制作安装现场质量检验要求到现场检验时间钢筋绑扎完成（模板安装前）承包人递交日期、时间和签字钢筋绑扎完成（模板安装前）监理员收件日期、时间和签字收到日期，下道工序施工前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。时间为下一道工序施工前。（监理员签字）_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以。质量证明附件1、一般钢筋骨架制作安装现场质量检验报告单监理工程师签字专业监理工程师签字）日期（监理员评论后下一道工序施工前）日期承包人收到日期、时间签字_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目一般钢筋骨架制作安装现场质量检验报告单承包单位中铁十八局三公司监理单位合肥工大建设监理有限责任公司合同号HT01编号HT（ZJ）017工程名称工程部位盖板涵施工时间开始绑扎时间桩号AK0310检验时间模板安装前时间项次检测项目规定值或允许偏差检验方法和频率实测数据1长2钢筋骨架尺寸（MM）宽、高、或直径3主筋级别/直径/根数4两层以上受力筋层距5梁、板6同排受力筋间距基础、墩、台、柱7弯起点位置8箍筋及横向水平筋间距9中线位置10焊接予埋件或予埋铁皮管（孔道）水平高差11墩、台、基础12柱、梁13安装钢筋（MM）保护层厚度板14主筋连接方式及接头错开长度骨架稳定性怎样锈污除净否外观情况搭接长度或焊接缝尺寸多少承包人自检意见及签字符合设计及规范要求签字年月日监理检验意见及签字符合设计及规范要求签字年月日注对塔身、墩身、承台、梁段每一个施工段填一张省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号结构物中心桩号具体部位盖板涵底板砼检验内容混凝土结构模板现场质量检验要求到现场检验时间浇筑前承包人递交日期、时间和签字浇筑前监理员收件日期、时间和签字收到日期，下道工序施工前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、混凝土结构模板现场质量检验报告单监理工程师签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）承包人收到日期、时间签字监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目混凝土结构模板现场质量检验报告单承包单位中铁十八局三公司监理单位合同号编号HT（ZJ）019工程名称工程部位施工时间桩号检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验方法和频率实测数据木模21相邻两板表面高差（MM）钢模2木模52表面平整度钢模5基础（承台）15墩台、帽、梁、墙83轴线偏位（MM）悬浇箱梁10基础（承台）30墩、台204模内长宽尺寸（MM）梁、板、墙5,05预埋件位置（MM）3墩、台6垂直度柱、墙基础柱、墙、梁7模板标高（MM）墩、台8保护层厚度板缝嵌填怎样板面润滑怎样外观情况模板稳定性怎样稳定、牢固承包人自检意见及签字符合设计及规范要求签字年月日监理检验意见及签字符合设计及规范要求签字年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号结构物中心桩号具体部位盖板涵底板检验内容混凝土浇筑要求到现场检验时间模板安装完成（混凝土浇筑前）承包人递交日期、时间和签字混凝土浇筑完成时间监理员收件日期、时间和签字收到日期，下道工序施工前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、混凝土浇筑申请报告单2、混凝土坍落度及密度试验3、水泥砼试件抗压强度试验记录表（试验用表）4、水泥混凝土抗压强度试验报告（试验用表）监理工程师签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）承包人收到日期、时间签字监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目混凝土浇筑申请报告单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（SY）084工程名称工程部位盖板涵底板砼图纸号里程桩号混凝土标号C30工程量理论方量申请日期浇筑日期预计浇筑时间浇筑日期材料名称存放点或料场号批准文号备注砂料场石子料场水泥料场掺加料拌合站储存罐支架、模板脱模剂机具设备及数量装载机1台，罐车4辆机具设备备用量装载机1台主要技工砼工、模板工每立米混凝土中各项材料用量公斤抗压强度公斤/平方厘米混凝土配合比试验单编号水灰比水泥砂卵石碎石水掺加剂矿料级配坍落度单位体积重公斤/立方米龄期（天）强度审批单位批准号理论配合比理论配合比合计体积重施工单位的上报数据结论同意浇筑监理工程师试验监理工程师签字年月日承包人年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目混凝土坍落度及密度试验承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（SY）026委托单位名称试验单位委托单编号试验规程试验日期试验人签字工程部位KXXXXX盖板涵砼垫层复核人签字试样描述试样均匀主管签字结构物名称KXXXXX盖板涵砼垫层取样日期坍落度（MM）三级评定1棍度含砂情况析水情况粘聚性2平均结构物名称取样日期试验次数1234量筒质量（KG）筒砼合质量（KG）砼质量（KG）筒容积（L）砼密度（KG/L）砼平均密度（KG/L）符合规范检验频率要求结论符合规范要求技术负责人试验监理工程师省道S103上派至庐城段工程建设项目水泥砼试件抗压强度试验记录表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（SY）031共页第页委托单位名称养护方法委托单编号试验规程设计标号试验人签字工程部位复核人签字试样描述主管签字工程名称结构部位送验日期试验结果配合比CSG，W/C成型日期试验日期龄期天试件编号试件尺寸水泥品种水泥KG/M3砂子KG/M3石子KG/M3水KG/M3外加剂坍落度MM破坏荷重KN抗压强度MPA强度测定值MPA达到设计强度结论技术负责人试验监理工程师说明侧墙、顶板、一字墙同上（略）混凝土28天强度报告附件1、水泥混凝土抗压强度报告（试验提供）2、水泥混凝土立方体抗压强度试验记录表（试验提供）省道S103上派至庐城段工程建设项目一字墙和八字墙现场质量检验报告单承包单位中铁十八局三公司监理单位合肥工大建设监理有限责任公司合同号HT01编号HT（ZJ）111工程名称工程部位施工时间桩号检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验方法和频率实测数据1混凝土或砂浆强度MPA在合格标准内按JTGF80/12004附录D或F检查2平面位置MM50经纬仪检查墙两端3顶面高程MM204底面高程MM50水准仪检查墙两端5竖直度或坡度05掉垂线每墙检查2处6断面尺寸（MM）不小于设计尺量各墙两端断面墙体是否直顺表面是否平整砌缝有无裂隙勾缝是否平顺有无脱落、开裂现象外观情况混凝土墙蜂窝、麻面情况如何面积是否超过该面面积的05，深度是否超过10MM承包人自检意见及签字符合设计及规范要求签字年月日监理检验意见及签字符合设计及规范要求签字年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目盖板涵浇筑工程现场质量检验报告单承包单位中铁十八局三公司监理单位合肥工大建设监理有限责任公司合同号HT01编号HT（ZJ）110工程名称工程部位施工时间桩号检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验方法和频率实测数据1混凝土强度（MPA）在合格标准内按JTGF80/12004附录D检查明涵10，02顶板厚暗涵不小于设计值尺量检查35处3高度（MM）5，104宽度（MM）30尺量检查3个断面5侧墙与底板厚（MM）不小于设计值尺量检查35处6平整度（MM）52M直尺每10M检查2处3尺混凝土表面是否平整，棱线是否顺直，有无严重啃边、掉角现象蜂窝、麻面面积是否超过该面面积的05，深度是否超过10MM外观情况混凝土表面是否出现非受力裂缝裂缝宽度是否超过设计规定或超过015MM承包人自检意见及签字符合设计及规范要求签字年月日监理检验意见及签字符合设计及规范要求签字年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号划分分项桩号具体部位AK0310盖板涵检验内容锥坡基坑要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字所有检验内容中最迟完成的检测项目时间监理员收件日期、时间和签字实际收到时间，在下一道工序前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、明挖基坑基础检查表2、构造物地基承载力检测原始记录（轻型触探法）3、路基、构造物、路面高程测量表监理工程师签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）承包人收到日期、时间签字监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目明挖基坑基础检查表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）032共页第页桩号及部位基底水文地质情况及承载力检测项目设计值允许偏差实测值合格率基底标高长基础平面尺寸宽横轴基础轴线偏位纵轴防水设施排水设备基坑、基础相对平面位置示意图检测工地主管承包人自检意见及签名签名日期监理工程师检查意见及签名签名日期注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目构造物地基承载力检测原始记录（轻型触探法）承包单位中铁十八局三公司合同号HT0监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）41共页第页委托单位试验规程结构类型检测日期检测环境检测员主要仪器校核员构造物桩号设计承载力距基坑表面距离（CM）左幅30CM锤击数（击/30CM）锤击数平均值（击/30CM）锤击数修正值承载力（KPA）右幅30CM锤击数（击/30CM）锤击数平均值（击/30CM）锤击数修正值承载力（KPA）试验结果检测示意图承包人自检意见及签名监理工程师自检臆见及签名注统计时应剔除个别异常值、超前和滞后范围值省道S103上派至庐城段工程建设项目路基、构造物、路面高程测量表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）001共页第页测量范围或桩号基底高程水准尺读数测量点前视中视后视仪器高测量高程设计高程高差（MM）备注测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号AK0310盖板涵具体部位AK0310盖板涵检验内容护（锥）现场质量检验要求到现场检验时间所有检验内容中最迟完成的检测项目时间承包人递交日期、时间和签字所有检验内容中最迟完成的检测项目时间监理员收件日期、时间和签字实际收到时间，在下一道工序前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、砌石施工原始记录表2、路基、构造物、路面高程测量表3、混凝土、砂浆施工配合比通知单4、砂浆抗压强度试验5、锥、护坡现场质量检验表6、锥坡/护坡现场质量检验报告单监理工程师签字承包人收到日期、时间签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目砌石施工原始记录表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）033共页第页工程名称桩号及部位项目检查部位施工气温设计标号配合比水灰比砂浆砂浆试件强度28D顶面高程垂直度或坡度平面偏位宽度厚度或高度长度大面平整度顶面边棱直顺度外渗剂型号剂量水泥种类标号砂垫层厚度承包人自检意见及签名符合设计及规范要求年月日监理工程师检查意见及签名符合设计及规范要求年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目路基、构造物、路面高程测量表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTJS001共页第页测量范围或桩号水准尺读数测量点前视中视后视仪器高测量高程设计高程高差（MM）备注测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目混凝土、砂浆施工配合比通知单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号共页第页桩号和名称浇注部位砼设计配合比批准文号设计重量配合比设计水灰比拌和机容量升设计砼强度每次配量升碎石千克外加剂项目水泥千克砂千克大小水千克预定拌和用量含砂率调整后千克含水率配料校正水千克校正后拌和用量结论监理工程师试验监理工程师签字年月日承包人年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目砂浆抗压强度试验记录表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（SY）033委托单位名称养护方法委托单编号试验规程设计标号试验人签字工程部位复核人签字试样描述主管签字抗压强度（MPA）试件编号制件日期试验日期龄期天试样尺寸（CM）破坏荷载（KN）测定值平均达设计强度的百分数（）结论技术负责人试验监理工程师省道S103上派至庐城段工程建设项目锥、护坡现场质量检验表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）037第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPA）在合格标准内按JTGF80/12004附录F检查2顶面高程（MM）50水准仪每50M检查3点，不足50M时至少2点3表面平整度（MM）302M直尺锥坡检查3处，护坡每50M检查3处4坡度不陡于设计坡度尺量每50M量3处5厚度（CM）不小于设计尺量每100M检查3处6底面高程MM50水准仪每50M检查3点承包人自检意见符合设计及规范要求施工负责人日期驻地监理检验意见符合设计及规范要求监理工程师日期注如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目锥坡/护坡现场质量检验报告单承包单位中铁十八局三公司监理单位合肥工大建设监理有限责任公司合同号HT01编号HT（ZJ）045工程名称工程部位施工时间桩号检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验方法和频率实测数据1砂浆强度（MPA）在合格标准内按按JTGF80/12004附录F检查2顶面高程（MM）50水准仪每50M检查3点，不足50M时至少2点3表面平整度（MM）302M直尺锥坡检查3处，护坡每50M检查3处4坡度（）不陡于设计坡度尺量每50M量3处5厚度（MM）不小于设计尺量每100M检查3处6底面高程（MM）50水准仪每50M检查3点表面是否平整，有无垂直通缝勾缝是否平顺，有无脱落现象外观情况填缝是否饱满垫层厚度多少结构组成如何承包人自检意见及签字符合设计及规范要求签字年月日监理检验意见及签字符合设计及规范要求签字年月日省道S103上派至庐城段工程建设项目检验申请批复单承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HTGL006工程项目名称工程地点及桩号涵洞中心桩号（KXXXXX盖板涵）具体部位台背回填第X层检验内容台背回填要求到现场检验时间所有检验内容中最迟完成的检测项目时间承包人递交日期、时间和签字所有检验内容中最迟完成的检测项目时间监理员收件日期、时间和签字实际收到时间，在下一道工序前，监理员签字监理员评论和签字符合设计及规范要求。监理员签字_时间下一道工序施工前_年_月_日时间本项目是否可以继续进行可以质量证明附件1、桥（涵）台后回填检查表2、路基、路面宽度检测表3、基填筑松铺厚度检测表4、路面平整度检测表5、路基、构造物、路面含水量检测记录6、路基、构造物、路面压实度检测表（灌砂法）监理工程师签字专业监理工程师签字日期（监理员评论后下一道工序施工前）承包人收到日期、时间签字监理签字后下一道工序施工前_年_月_日时间省道S103上派至庐城段工程建设项目桥（涵）台后回填检查表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）029共页第页桩号及工程名称施工日期开始结束台后处理情况回填材料碾压方法碾压机具压实质量回填长度（M）回填宽度（M）两侧回填高差50CM松铺厚度15CM回填后结构物有无移位、裂缝等破坏情况检查人工地主管承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名省道S103上派至庐城段工程建设项目路基、路面宽度检测表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）018共页第页测量范围桩号设计宽度（CM）允许偏差实测值（CM）左右左右备注实测点数/合格点数合格率检测人工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目路基填筑松铺厚度检查表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）019共页第页测量范围或桩号规定厚度桩号实测值（CM）桩号实测值（CM）桩号实测值（CM）桩号实测值（CM）测量工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目路基、路面平整度检测表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（JS）027共页第页测量范围或桩号设计值标准偏差最大间隙测量点实测值记录测量工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目含水量试验记录表承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号HT（SY）010共页第页委托单位名称试验单位委托单编号试验规程试验日期试验人签字工程部位复核人签字试样描述主管签字盒号盒湿试样的质量M2（G）盒干试样的质量M3G盒的质量M1G水的质量M2M3G干试样的质量M3M1G含水量（）结论含水量在最佳含水量2以内，可以进行碾压。技术负责人试验监理工程师省道S103上派至庐城段工程建设项目路基、构造物、路面压实度检测表（灌砂法）承包单位中铁十八局三公司合同号HT01监理单位合肥工大建设监理有限责任公司编号共页第页试验单位试验规程检查起讫桩号试验者试验层次校核者试验层到路基面距离M试验日期试样说明标准密度量砂密度试验环境主要仪器取样桩号距中线横向距离M取样深度CM灌入试洞前量砂质量G灌砂筒下部锥体基板内砂质量或粗糙表面间砂的质量（G）灌满试洞后剩余砂质量（G）试洞内砂的质量G试洞中湿试样质量G试样的湿密度G/CM3盒号盒湿试样质量G盒干试样质量G盒质量G水质量G干试样质量G含水量含水量平均含水量试样的干密度G/CM3试样中38MM颗粒质量G38MM颗粒占干试样总量校正后的标准密度G/CM3压实度承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。省道S103上派至庐城段工程建设项目第合同段一（八）字墙分项工程质量检验评定表承包人中铁十八局三公司所属单位工程质检单编号工程编号工程部位HT（ZP）088监理单位所属分部工程（桩号、墩台号、孔号）年月日开工日期年月日基本要求检查符合表JTGF80/12004中9111基本要求完工日期年月日实测值或偏差值质量评定项次检查项目规定值或允许误差123456789101112131415合格率（）权值得分1混凝土或砂浆强度（MPA）在合格标准内按附录D（见ZP109表）按附录F（见ZP111表）42关键项目断面尺寸（MM）尺量各墙两端断面23平面位置（MM）经纬仪检查墙两端14顶面高程（MM）15底面高程（MM）水准仪检查墙两端16一般项目竖直度或坡度（）掉垂线每墙检查2处1外观缺陷减分质量保证资料不全减分监理意见合计扣分项目代号扣分小计资料代号324（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减分评分值小计质量等级检验负责人检测记录复核省道S103上派至庐城段工程建设项目第合同段盖板涵浇筑分项工程质量检验评定表承包人所属单位工程质检单编号工程编号工程部位HT（ZP）092监理单位所属分部工程（桩号、墩台号、孔号）年月日开工日期年月日基本要求检查符合表JTGF80/12004中981要求1、混凝土所用的水泥、砂、石、水外加剂掺合料的质量和规格符合规范的要求，按规定的配合比施工。2、地基承载力及基础埋置深度满足设计要求。3、箱体无露筋和空洞现象。完工日期年月日实测值或偏差值质量评定项次检查项目规定值或允许误差123456789101112131415合格率（）权值得分1混凝土强度（MPA）在合格标准内按附录D（见ZP109表）3明涵10，02关键项目顶板厚暗涵不小于设计值23高度（MM）5，1014宽度（MM）3015侧墙与底板厚（MM）不小于设计值16一般项目平整度（MM）51外观缺陷减分质量保证资料不全减分监理意见合计扣分项目代号扣分小计资料代号324（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减分评分值小计质量等级检验负责人检测记录复核省道S103上派至庐城段工程建设项目水泥砼抗压强度质量评定表评定标准里程桩号单位工程分部工程试件10组试件10组RNK1SN09RRMINK2RR115RRMIN095R承包人合同号HT（ZP）090监理单位编号试件组数10组试件组数10组试件组数分项工程或工程部位应制取组数实检组数平均强度RN规定值R数系K1标准差SNK1SN值RNK1SN值09R值RMIN值系数K2K2R值评定结果115R值095R值RMIN值评定结果附注本表汇共有抗压强度报告份，详见附后。自检负责人（签名、日期）监理（签名、日期）填表人（签名、日期）省道S103上派至庐城段工程建设项目水泥混凝土（砂浆）抗压（折）强度汇总表承包单位中铁十八局三公司合同