4、临床输血工作流程与制度

临床输血工作流程与制度目录1、临床输血过程的质量管理监控制度12、临床输血质量过程监控流程23、临床输血工作流程44、临床输血过程及步骤65、医生书写病程记录的内容96、输血核对核查制度107、输血注意事项148、控制输血严重危害的预案159、血液制品的输注时限2010、识别输血不良反应的标准2111、急性输血不良反应、输血感染、报告调查程序24一、临床输血过程的质量管理监控制度一血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。二严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。三严格执行输血核对核查制度。四根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。五输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。六输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。七输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因并通知患者主管医生。、临床输血质量过程监控流程一、输血申请单由经治医生填写，主治医师核准后签字。交护士站由护士采集受血者血样。二、护士根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样，采集前核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血液3毫升放入紫色帽采血管内上下混均并表明患者姓名、性别、病案号、床号、血型、抽血时间等，采血护士临床输血申请单中抽血人一栏签名。采血管条码粘在输血申请单上。送交到输血科。三、在输血科接受标本处填写送达时间、姓名性别、病案号、血型、输血前检查等内容，与输血科接收标本者两人共同核对后，双签名确认。四、拿血取血与发血的双方必须共同核对、患者姓名、性别、病案号。血型、病区，交叉配血结果双方签字方可发出。五、护士取回血后1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。六输血完毕后，输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋送回输血科，输血科记录时间、科室、患者姓名、血袋条码、回送者时间送交人签字，接受者签字并记录时间，血袋在输血科冰箱内26C保存24小时超过24小时后放入医疗废物桶内，待回收处理。由后勤人员收集后统一销毁，注明收集时间和收集人签字。三、临床输血工作流程医生执行输血前谈话制度（履行告知义务，输血的目的、可能发生的输血反应、经输血途径感染疾病的可能性，并将谈话内容记录在病历中）。签约输血治疗同意书（医、患双方）输血前九项检查（血型、血红蛋白、血小板、ALT、HCT、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）填写输血申请单和申请血型鉴定血标本采集、核对及送检（护士）输血申请单、血标本接收及核对（输血科）血型复查、不规则抗体筛查、交叉配血实验（输血科）电话通知临床护士取血血液领取、发放、核对护士输血前核对安全输血操作规程对输血患者的监测制度（输血不良反应回报单）输血相关病程记录（输血治疗病程记录、输血护理记录、手术麻醉护理出、入量记录、输血后效果评估）打印输血记录单，在发血记录登记本上登记输血科两人复核无误后签字输血后血袋保存、回收四、临床输血过程及步骤患者病情需要输血。完成输前谈话和同意书签订医生、患者家属输血申请单、输血前传染病四项检测、血型鉴定、抗体筛查、交叉配血项目医生执行医嘱护士确定患者身份，采血样，核对申请单、患者详细资料、血样试管标签等护士送血样、输血申请单及检测项目到输血科和检验科护士输血科接收血样、检测护士项目、申请单核对、登记，核查输血指征，确定是否需要输血治疗输血科人员复查血型、抗筛、配血等输血科人员电话通知临床护士取血输血科人员取血、核对、签字、登记，发输血记录单护士、输血科人员护士将血取回后交接、核对取血护士、责任护士床前核对主班、责任护士输血当班护士再次核对主班、责任护士输血开始，密切观察15分钟观察输血过程、输血完毕后观察责任护士输血护理记录记录输血开始、结束的时间、供血者编码及输血量，输血过程及不良反应情况责任护士输血信息反馈，有输血反应者通知医生责任护士血袋返回输血科保存一天后按医疗垃圾处理护士、输血科、医生书写输血病程记录的内容书写病程记录时，对医生的要求病程记录中的输血记录要完整，包括“输血前九项检查、上级医师输血前查房记录、输血中记录、输血后记录、不良反应记录、输血效果评价。对护士的要求记录应完整,及时,并能反应病情变化及治疗结果同时与病情相符,记录时间应具体到分钟,记录者签全名。具体要求一经治医生要依据输血指征，将患者的病情需要输血，告知患者或其监护人。二病历中体现输血治疗前的谈话和输血治疗同意书的签订。三在病历中记录输血的原因、输血适应症。四备血液品种和剂量，医生签名。五决定给患者输血的医生的签字。六病程记录要记录输血过程有无反应,输血反应处置措施,（输血反应反馈表报输血科）,输血过程中至少观察一次,并有记录。七血液输注完毕，经治医生要及时在病历中对输血治疗后患者的病情作出疗效评估。八护理记录单记录应完整,及时,并能反应病情变化及治疗结果同时与病情相符,记录时间应具体到分钟,记录者签全名。六、输血核对核查制度核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各工作人员必须严格执行。（一）、输血申请经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。（二）、受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对和验收。（三）、血型检测和交叉配血环节1、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。按照化验单对血样标本进行认真核对。2、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保血型定型结果准确无误，正确率100，误差率0。3、交叉配血时，输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RHD血型（急诊抢救患者紧急输血时RHD检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。（四）、血液入库核对1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。3、做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日三次。（五）、发血环节1、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。（六）、输血环节1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理输血“三查八对”制度1三查11查血液有效期。12查血液质量，有无变色凝块溶血等。13查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。2八对核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上是否一致。21对受血者姓名22对床号23对住院号24对血型交配试验结果25供血者姓名26对编号27对血型28对交配试验结果七、输血注意事项（一）、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（二）、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（三）、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2、立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。（四）、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2、核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3、遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6、遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。八、控制输血严重危害的预案（一）、目的经血传播的疾病细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病，规范输血不良反应的处理及经血传播疾病的管理，以保障受血者安全。（二）、适用范围适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血不良反应的诊断及处理，以及经血传播疾病的管理。（三）、职责1、业务主管部门（1）、负责调查与输血有关的严重不良反应，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。（2）、负责经血传播疾病的登记、调查和报告。2、临床科室医护人员（1）、密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。（2）、负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。3、输血科（1）、负责出现输血不良反应后的相关检测，协助诊断。（2）、协助输血不良反应的处理。（3）、负责输血不良反应的统计及上报。（四）、输血严重危害的处理程序1、输血严重危害指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。2、发生疑似输血严重危害时，当班医护人员应马上向患者的主管医师和上级医生报告情况，主管医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，同时请输血科技术人员协助诊断。3、一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。4、如发生非溶血性发热反应立即停止输血，对症处理后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞；5、怀疑过敏性输血反应，执行轻度过敏或重度过敏反应的处理程序；6、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行血型不合引起的输血反应处理程序；7、怀疑细菌污染引起的输血不良反应，执行细菌污染引起的输血反应处理程序；8、怀疑为经血传播的疾病细菌、病毒、寄生虫、螺旋体等应执行以下处理程序（1）、血液紧急封存疑似输血引起的不良后果,需要对病历中的输血申请单及血液等标本进行封存,为了保证结论的客观,公正,实事求是,明确责任,除医患双方外,医院应当通知提供血液的采供血机构派人员到场如短时间不能到达现场的,应先由医患双方当事人2人以上共同对输血申请单及血液和输血器具进行密封封存，血液及输血器具封存时应严格按照无菌操作技术规范操作,防止再次污染并在2暂存，待采供血机构人员到场后，由三方共同封存。（2）、封存的实物应包括输血申请单、血样标本、标签、剩余血液、输血器具，稀释液体等（受血者接受输血前后血标本，输血后尿标本以及供血者进行交叉配血的标本，输血袋整套装置等）。（3）、对封存物品进行检验时，检验机构应由医患双方共同指定依法具有检验资格的检验机构，当双方无法共同指定时，由受理医疗事故争议处理的卫生行政部门或所在地卫生行政部门指定检验费用由责任方支付。9、制输血严重危害的预案1贯彻落实医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。（2）临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。（3）严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。（4）血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。（5）贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。（6）输血前必须检查不规则抗体筛查实验。（7）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签个项内容，准确无误方可输血。（8）加强医院感染预防与控制工作，实施职业暴露的预防和处理管理规程，包括职业暴露的预防和处理、职业暴露的登记、监控和报告。（9）加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。（10）加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。（11）按照临床输血技术规范要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBSAG、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。（12）对患者输血前经血传播疾病检测项目（HBSAG、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。10、血传播疾病的登记调查、报告、处理1当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报告，并及时书面报告业务主管部门、医院感染管理部门和临床输血管理委员会。2科室监控小组负责人应在医院感染科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。（3）业务主管部门在接到报告后组织医院管染管理部门及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。（4）受血者如发生疑难的严重输血不良反应经治医师应请示上级医师并及时报告业务主管，部门，由业务主管部门出面协调各临床科室对受血者进行联合诊治。（5）医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单交输血科保存。（6）业务主管部门写出调查报告，认真总结经验，制定相应防范措施。（7）对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，医院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。（8）输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，经验证受血者确因输注供血者血液成分而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告卫生行政管理部门。（9）输血相关传染病所涉及的供血者由采供血机构按有关政策处理。血液制品的输注时限一、所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计。二、一旦从血库发出，全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注。三、如果不能在30分钟内输注，应该保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为26。四、血小板发出应立即输注，切勿在26贮血冰箱中保存。五、临床科室、手术室所有用于贮血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录，以确保其处于26范围内。六、临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱，血液应该保存于输血科专用贮血冰箱中，直到开始输血前。七、血液制品一旦离开正确的贮存条件有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。附血液制品输注的时间限制血液制品品种开始时限结束时限血液制品品种开始时限结束时限全血、红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内血小板、冷沉淀立即30分钟以内冰冻血浆30分钟以内40分钟以内识别输血不良反应的标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。一、常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后12小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则12小时后缓解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似