医院手术室各种操作流程及应急预案【精华】5

手术室防火培训及应急预案1手术室火灾应急预案及程序15手术室应急预案28手术室应急预案及流程20手术室防火培训及应急预案一建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、后勤保障组四个组。二手术室内消防设施（一）干粉灭火器、二氧化碳灭火器一提、二拉、三对准、四按压（二）消火栓一报警、二连接、三开水、四灭火（三）手动报警装置；（四）烟雾探测器及喷淋装置（五）消防通道；（六）消防广播三、任何时候在手术室发生火灾，应遵循RACE原则1、救援（RESCUE）组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法按序搬运。2、报警（ALARM）利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话“3119”消防值班室，报明起火部门、详细地址、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；与此同时向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接应或引导消防车进入火场。3、限制（CONFINE）关上门窗，防止火势蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。4、灭火或疏散（EVACUATE）如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。疏散方法水平疏散将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散将病人安置在起火楼层的三个层次以下；向外疏散将病人转移到病房楼外。四、发生消防紧急状况时成员分工（一）日间人员分组总指挥手术室护士长、麻醉科主任，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。1、通信联络组首先发现火源的工作人员，护士长，前台工作人员。2、灭火行动组当时听急诊手术的所有麻醉、护理人员、巡回护士，医生助手，麻醉助手。3、引导疏散组总务护士、各手术房间麻醉医师、洗手护士、手术医师、工勤人员。4、后勤保障组器械室护士、科主任、护士长。（二）夜间夜班值班人员包括麻醉医师2人，手术室护士3人，工勤人员1人，手术医师23人，机动23人（麻醉实习1人，手术室护士实习1人）。1、通信联络组首先发现火源的工作人员、前台工作人员。2、灭火行动组巡回护士、辅助/实习麻醉医师、二助/参观手术医师。3、引导疏散组手术间麻醉师、洗手护士、手术医师。4、后勤保障组听班护士和麻醉师。五、发生消防紧急状况时各组职责（一）通信联络组1发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和做好疏散准备。2及时拨打“119”火警和单位电话“3119”消防值班室,报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。3参与引导疏散组工作。（二）后勤保障组1指挥现场人员向两侧通道迅速疏散，防止拥挤踩踏。2及时救治受伤人员，检查是否有遗漏人员。3及时解决火灾救援中出现的各种需求。（三）灭火行动组1灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。2发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。3切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。4灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。（四）引导疏散组1）不离开病人,保持镇定，稳定病人情绪。2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护。3）听从指挥，有秩序地转移手术病人。转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。4做好手术记录及病人病历的转移与保管。5）物资疏散顺序易燃危险物品贵重物品一般物品。手术室应对火灾的应急流程图1、引起火灾的原因、火灾的范围、人员伤势、可使用的安全通道2、防火灭火所需抢救用物3、所需参与救援的人数4、抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置1、发现火警立即报告医院保卫科、院总值班2、火情难以控制时立即拨打火警119，告知准确地点3、通知所有手术间做好灭火扑救准备1、组织现有人员、集中现有灭火器材积极扑救，控制火势2、立即切断通向火灾现场的供电和供气，撤除现场易燃易爆物品3、关好邻近房间的门窗，防止火势蔓延4、必要时撤除易燃易爆物品5、放下防火闸门，隔离火灾区域1、协助手术医师、麻醉师尽快为手术台上的病人止血、包扎，需辅助呼吸的病人，接好呼吸囊维持人工呼吸2、迅速疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安全地带，切勿使用电梯在生命安全不受威胁、火灾可以控制的情况下，尽可能抢救贵重仪器和资料，转运至安全处二、手术室停电和突然停电的应急预案评估通知相关部门组织灭火扑救撤离疏散手术病人和工作人员抢救贵重仪器设备和资料1我院为双线路供电，分为主供线路和备用线路。如遇主供线路突然停电，供电设备5秒钟内将自动切换至备用线路供电。配电室工作人员在10分钟内启动备用发电机组供电，确保手术室、监护室等重要科室用电，每栋楼应保证一部电梯的供电。2当双线路全部停电时，手术室的UPS不间断电源将自动切换，可保障以上科室供电2小时。3停电时紧急联系电话29032754出现启动意外的应急措施应急灯每天检查应急灯功能状态。突然停电后，应急灯自动开启，应急照明灯自动工作90分钟。使用呼吸机的患者，麻醉师应立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸，使用简易脉氧监护仪和人工血压计。关闭用电仪器设备的电源，防止突然来电损坏仪器。加强巡视手术房间，同时注意防火、防盗。【程序】突然停电后应急灯开启采取措施保证抢救仪器的运转与后勤值班处联系查询停电原因加强手术室巡视和病情观察安抚患者防火、防盗三、批量伤员手术救治应急预案1、物品准备手术室备齐各种急救器械、物品、药品、仪器设备等，保持备用状态。2、人员准备手术室各成员保持24小时通讯畅通，确保紧急情况呼叫，人员随时应答，及时到位。夜间呼叫顺序每周常规听班2人次日排班表中自上而下的休息人员。3、报告制度特殊事件及批量抢救时，及时报告总值班和护士长，逐级上报院领导，以便医院掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量及时有效地抢救和治疗。4、护士在执行口头医嘱时，必须复述一遍，避免差错事故发生。5、紧急情况下，医生未到之前，护士应果断进行心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等紧急处理。6、做好抢救记录。手术室应对突发事件批量伤员的应急流程图评估（1）接到通知后，了解受伤原因、人数、伤势、预计到达手术室的时间（2）所需抢救用物、手术器械、手术用物（3）所需参与抢救人员用物准备抢救用物、手术用物、手术器械1、医院总值班2、手术护士长、麻醉科主任3、手术室工作人员（必要时全体护士到岗）1、护士长或科主任护士立即划分、组织好若干个抢救小组2、建立指挥和调度中心3、保证通讯通畅4、合理调配人员1、准备手术用物、器械包、布类、清创车、电动止血仪2、准备好抢救药物、液体和设备3、做好术前准备，迎接病人1、接伤员入手术室2、组织有序、避免混乱3、吸氧、迅速建立静脉通道、保暖4、协助医生按伤员伤势严重程度同时救治或分类、分批救治5、积极配合手术和抢救1、完成各种手术记录2、整理手术床、手术间四、手术病人休克应急预案【应急预案】1当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。准备通知相关部门成立抢救小组术前准备抢救整理2快速建立静脉通道，选择18号留置针进行大血管穿刺，及时补充血容量。必要时开放两条静脉通道。3迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用药，严格执行查对制度。4抗休克的原则是扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。41感染性休克抗感染。42低血容量性休克止血、补液、补血。43过敏性休克立刻皮下注射01的肾上腺素051ML。44心源性休克纠正心衰、抗心律失常。45神经源性休克立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。5给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。6注意保暖，保持室温2226。7保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。附休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。外科休克主要是前2种。其中低血容量性休克包括1）出血性休克见于食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕或手术中失血过多。2）创伤性休克见于骨折、挤压伤等。休克的临床表现早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高晚期皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。血压下降，收缩压300时，巡回护士必须动态观察出血量，并准确测量出血量，记录在“手术护理记录单”上。3输注血液制品的注意事项31新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等从血库取回后无需加温尽快输入。32新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子，必须在解冻后2小时内输入，否则凝血因子成分和活性下降，新鲜冰冻血浆蛋白只剩血浆蛋白。普通冰冻血浆可在24内输入。33血小板需振荡器振以防止凝集，无振荡器时必须尽快输入。34全血、红细胞悬液用前需加温。35病情重、出血多时，及时报告护士长或领班护士增派抢救人员。备注心跳呼吸骤停评估呼叫准备脏按压、除颤组1胸外心脏按压；患者取平卧位（其他卧位时，立用无菌纱布包扎手术切口，翻身取平卧位），胸外心脏按压、除颤组护士协助手术医生轮流进行胸外心脏按压2呼吸复苏主要由麻醉医生负责气管插管，或用简易呼吸仪法或进行人工呼吸复苏3脑复苏心脏按压、除颤组护士实施冰帽头部降温，其他部位注意保暖1给药组护士遵医嘱给予盐酸肾上腺素、5碳酸氢钠、多巴安、地塞米松、阿托品、利多卡因、西地兰等。2输液输血组遵医嘱给予；增加静脉通路、快速输液、取血、输血等动1非同步除颤有室颤或心跳骤停，胸外心脏子力学按压、心内注射无效时2电极板位置胸骨胸骨右缘第二肋间；心尖在左腋线第五肋间3能量选择自动顺序放电模式首次200J，第二次200J，第三次360J4放电充好电后30秒内触发1胸内心脏按压2心内注射无效时1电极板（灭菌）位置心脏前后壁2能量选择不超过50J3放电充好电后30秒内触发1关闭胸部手术切口和其他部位手术切口2复苏有效送进复苏室或ICU进一步复苏3死亡者行尸体料理，通知太平间担架组1做好手术及抢救记录无效2整理手术床、手术间心肺脑复苏遵医嘱用药胸外电除颤胸内电除颤心肺复苏有效或死亡记录、整理备注1常用抢救药物12拟肾上腺素药盐酸肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素。13强心药物西地兰；14血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠；15抗心率失常药2利多卡因、可达龙；16利尿剂速尿；17激素类地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松18抗胆碱药阿托品；19其他10葡萄酸钙、10氯化钾、5碳酸氢钠等。2心肺复苏同步进行，必要时留置尿管观察尿量、性质。3抢救中注意调高室温和保暖4抢救时所用药的安瓿不能丢弃，集中放置指定位置，以备查看。5冰帽通知病房送，冰块通知运输中心取送开胸十六、手术患者药物过敏性休克应急预案立即停止给药并更换输液管1报告麻醉医生和手术医生；2必要时报告护士长组织抢救1导致过敏的药物2血压、脉率、尿量3已开放的输液通道4病人的卧位取平卧位、吸氧、保暖1抢救药物和用物将抢救车推到手术间2必要时增加开放静脉输液通道1立即从静脉通道注入，没有开通静脉通道的从皮下注射击队2必要时重复使用（遵医嘱用药）1循环系统11补充血容量5GS或乳酸林格氏液12维持血压遵医嘱给多巴胺等升压药2呼吸系统21吸氧；22支气管痉挛氨茶碱；23呼吸抑制时静脉注射纳络酮、可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂药物过敏性休克立即停止给药评估准备注射01盐酸肾上腺素051ML抗过敏性休克报告24呼吸停止时气管插管后麻醉机辅助呼吸或用简易呼吸囊或人工呼吸25喉头水肿气管切开（准备气管切开包）3抗过敏31抗组胺类药注射盐酸异丙嗪或苯海拉明32皮质激素药物静注地塞米松或氢化可的松4必要时留置尿管，观察尿量、颜色、性质5若心搏骤停按心脏骤停应急流程操作1做好手术及抢救记录2整理手术床、手术间十七、电灼伤患者的应急预案1被电灼伤的位置、范围大小、深度、性质等2检查电刀负极板、电刀笔、主机等1立即告知手术医生并暂时停止操作识面2报告护士长1轻度烧伤时，遵医嘱涂烧伤药膏等药物治疗2必要时请烧伤科或皮肤科医师会诊3检查电刀负极板、电刀笔、主机，排除故障，必要时及时更换将电灼伤的位置、范围大小、深度、性质、处理等记录在“手术护理记录单”的特殊记录处124小时内电话汇报护理部门2填写“不良事件报告表”，一周内书面汇报术后随访病人，关注病人皮肤变化情况十八、手术患者坠床的应急预案1立即判断病人的伤势必2去不合适的体位记录、整理发生电灼伤评估报告处理总结记录填表汇报随访发现患者坠床评估1告知护士长2告知手术医生、麻醉师1经医生检查后再般动病人（注意有无脊髓损伤）2必要时请专科医师会诊或行X线照片检查，及时治疗做好病人坠床伤及治疗、护理的记录124小时内电话汇报护理部2填写“不良事件报告表”，一周内书面汇报术后随访病人，关注病人伤势变化情况十九、发生标本遗失的应急预案手术病人名称、住院号、标本名称、数量1手术中遗失检查手术器械、敷料及布类、过滤吸引袋2手术后遗失检查敷料及布类、垃圾袋、敷料桶1告知手术医生及时采取补救措施2告知护士长124小时内电话汇报护理部2填写“不良事件报告表”，一周内书面汇报报告处理总结记录填表汇报随访发生标本遗失寻找告知评估填表汇报二十、气管导管滑脱应急预案1评估脱管原因2评估病人病情变化，影响程度，告知麻醉医生3准备重新插管用物一套打开气管、放置咽喉通气管、牙垫，吸干净口、鼻腔分泌物、痰液面罩加压给氧、简易呼吸囊选择合适的气管导管，协助麻醉医生重新插管协助麻醉师连接呼吸机、选择参数观察病人面色、呼吸、血氧饱合度、CO2分压等关性在麻醉记录单上填写新插管时间及相关生命体征整理手术床及手术间用物二十一、各类管道脱出的预防及应急预案各种管道脱出的预防转运前，确认管道种类、位置、妥善安