新版心肺复苏

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薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈芀莁螀袇羀薇蚆羆肂荿薂羆膅薅蒈羅芇莈袆羄肆膁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄羁羁蒄蒀羀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁薇肇膀芄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇肄肄薇薃蚁膆莀葿螀艿薆螈蝿羈荿蚄螈肀薄蚀螈芃莇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄艿蒃薃袃罿芆葿袂肁蒂螇袂膄芅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁袈CPR2010国际新指南修改要点及双人法心肺复苏标准操作流程时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10的正相关性心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0一、CPR2010国际新指南修改要点指南证据评估流程来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议德克萨斯2010年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布2010版指南的年龄划分新生儿出生后第一小时到一个月婴儿出生后一个月到1岁儿童18岁成人8岁（与2005版比较，没有改变）针对医务人员的主要问题及修改生存链2005版早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持生存链2010版立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理新指南BLS部分关于判断医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）已从流程中去除“看、听和感觉呼吸修改要点1应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力医务人员应电话指导非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸即仅有喘息时开始CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时2BLS的步骤由ABCCABA打开呼吸道、B人工通气、C胸部按压理由ABC步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。CAB步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个30次胸部按压周期所需的时间，约18秒。从ABC变更为CAB通气之前实施胸外按压胸外按压开放气道人工呼吸患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，可提高存活率3刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤在提供30次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供2次呼吸。理由依照新的先提供胸部按压步骤，CPR应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。4胸部按压速率由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。理由CPR期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环ROSC以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要5胸部按压深度成人胸骨的压下深度由45CM更改为至少5CM，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的13，分别约5CM和4CM理由按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少5CM深度时较按压4CM时更有效6强调胸外按压对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压快速按压理由徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行对医务人员仍应严格执行按压通气高质量心肺复苏按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压频率100次/分；用力按压下陷幅度至少5CM；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；持续不断按压中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；避免过度通气先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为302）快“压”慢“吹”（按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过06秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5CM、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ML/KG）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行HANDSONLYCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替）7不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压理由虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置,仍可能发生吸入情形,要适当训练施救者使用此操作法很困难。8EMS的启动先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动理由目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导9强调团队复苏的重要性理由BLS流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救。10儿童和婴儿使用AED在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED理由适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但4J/KG最大9J/KG的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应11除颤电极的贴放位置前方（右胸前方，锁骨下）侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置前方后方前方左肩胛下方前方右肩胛下方但默认位置，仍为前方侧壁。理由新资料证明四种电极贴放位置同样有效专业人员BLS整体流程（2005版）专业人员BLS整体流程（2010版）启动EMS，取AEDAED到达胸外按压人工通气302分析心律不可除颤电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功可以除颤新指南ACLS部分1二氧化碳波形图量化分析以确认并监控气管插管位置每56秒一次呼吸每2分钟检查脉搏判断反应开放气道检查呼吸启动EMS取AED无呼吸2次人工呼吸检查脉搏检查脉搏可以胸外按压，100次/MIN，按压呼吸为302，5个循环检查循环、呼吸AED/除颤器到达检查心律,是否除颤不可以无脉搏电击1次,即5个循环CPR立即5周期CPR,每5周期检查心律自主循环恢复复苏后体位没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）CPR质量监测ROSC自主循环恢复）2简化并合理化ACLS流程3药物治疗肾上腺素IV/IO剂量1MG/35MIN血管加压素（或垂体后叶素）IV/IO剂量40U可取代第一或第二剂肾上腺素胺碘酮IV/IO剂量首剂300MG，第二剂150MG阿托品不建议常规使用，已从ACLS流程中去除腺苷不同于国内常用的ATP05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成VF系统的心脏停止后监护（复苏后处理）复苏后处理心脏停止后监护心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩）移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注二、双人法心肺复苏标准操作流程（依据CPR2010国际指南）最初紧急处置第一个ABCD基础生命支持BLS，最为重要CCIRCULATION胸外心脏按压30次AAIRWAY然后才徒手开放气道BBREATHING器械或口对口人工呼吸2次DDEFIBRILLATION体外电击除颤AED注意在胸外按压之前仍然是先判断A即ASSESSMENT，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成第二阶段处置第二个ABCD高级生命支持ACLS，技术后盾AAIRWAY建立人工气道BBREATHING人工正压通气CCIRCULATION持续人工循环DDRUGGERY给予复苏药物（D还有DEFIBRILLATION、DEBASINGTEMPERATURE与DIFFERENTIALDIAGNOSIS等四层含义）第三阶段处置第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗AASSIST多器官功能支持BBRAIN脑保护与冬眠、促清醒CCAREICU床旁重症监护DDIAGNOSIS确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略心肺复苏的方法与流程控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗阶段一阶段二阶段三第一步1徒手胸外心脏按压术2持续人工循环药物器械3ICU重症监护、亚低温第二步1徒手开放气道压头抬颏2建立人工气道气管插管3多器官功能支持第三步1口对口/面罩人工呼吸2人工正压通气呼吸机3脑保护与冬眠、促清醒第四步1体外电击除（AED）2应用复苏药物副肾素3诊断与鉴别、祛除病因三、CPR（双人法）操作程序指引（共计25步）注释字母编码ABCD代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做的前期准备1A0判断周围环境是否安全看天看地看周围后报告（“一看”，由第一施救者首先上场）2A1判断患者有无反应低头呼唤并掐“人中”,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3A2确定昏迷呼救呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带除颤仪、面罩球囊和急救箱4C0摆放抢救体位去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”5C1判断循环征象触摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6C2胸外心脏按压快速定位后，用正确的手势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7C3下达紧急医嘱“肾上腺素1MG静脉推注”（边压边说）请助手立即开放气道一旦AED送达患者身旁立即下医嘱“打开AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）8A3检查清理口腔与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩球囊，必须始终维持气道畅通9A4徒手开放气道助手用“托举双颌”手法使患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10B0准备呼吸器械助手用规范的“EC”手法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气11B1给予人工呼吸手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时1秒至胸部抬起，共用时5秒12D0准备电击除颤AED送到后下医嘱“打开AED、粘贴电击片”，“分析ECG,不需要除颤”13C/B继续CPR轮回胸外按压与人工呼吸遵循302交替、2分钟不间断地完成5个周期14BLS全面检查评估包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P、R和BP，尤其12导ECG描图15如果复苏成功报告“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”操作结束终止院前CPR的标准1对仅接收BLS的院前心脏停止成人患者，救护车运送前停止BLS应满足以下全部条件（1）沒有急救医务人员或第一旁观者目击到心脏骤停（2）完成3个完整的CPR循环与AED分析后沒有恢复自主循环（3）沒有进行AED电击2对于有急救医务人员人员现场提供ACLS的院前心脏停止成人患者，救护车运送前停止ALS应满足以下全部条件（1）沒有旁人目击心脏停止（2）沒有旁人进行CPR（3现场进行完整ALS救护后沒有恢复自主循环（4）沒有给予电击2010心肺复苏2010CARDIOPULMONARYRESUSCITATION心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPRBLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43强调黄金4分钟通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的ABC改为CAB。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。原有步骤修改后步骤A保持气道通畅。C胸部挤压。B人工呼吸。A保持气道通畅。C胸部挤压。B人工呼吸。A即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法仰面抬颌法要领用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。B即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。C即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起以避免按压时损伤肋骨。按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起扣在一起离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。以掌跟按压两手手指跷起扣在一起离开胸壁按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压与2005主要变化1生存链由2005年的四早生存链改为五个链环1）早期识别与呼叫；2）早期CPR强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。2几个数字的变化1）胸外按压频率由2005年的100次/MIN改为“至少100次/MIN”2）按压深度由2005年的45CM改为“至少5CM”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94988）血糖超过10MMOL/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5S3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中ABC（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改CAB（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。2010年国际心肺复苏指南1发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2判断病人意识，（注意做到轻拍重唤）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压4按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为230。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。婴幼儿胸外心脏按压方法定位双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿一手手掌下压。婴儿环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度幼儿至少2535厘米，婴儿至少1525厘米按压频率每分钟至少100次。心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈肅芇薁袀袈膃薀薀肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄薆肀膆芃蝿袃肂节袁螅莀节薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇虿螀艿莆袂肆膅莆薁衿肁莅蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肂膂蒂薈袅肇蒁蚀肁羃蒀螃袃莂蒀薂蚆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蚁羈膁薄螃螁肇薄蒃羇肃薃蚅蝿莁薂螈