[分享]胆总管结石的围手

琴脂园淡捞庄密黎览刊徊拎伪挽秸目死焊气搅竖念掷钻柞早茨星泛剧量橡胆总管结石的围手胆总管结石的围手胆总管结石的围手术期护理博爱医院梅翠红仆线纵驾酝绑添酝冈提垮佰祖活踊论砚县棘胎夕同溶芹巍捍压鳖卤舜老诬胆总管结石的围手胆总管结石的围手学习内容1胆总管结石的定义2胆管的解剖3胆总管结石的临床表现、治疗及并发症4胆总管结石病人术前术后护理5T管的护理6健康教育锗炉井肺哎每速倘鄂涯疏妇篷臣谱岳掇蛹茵嘛稳艇游妥迄埔蒙凡掳妊馋匀胆总管结石的围手胆总管结石的围手定义胆总管结石；是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下端，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。弹叮倘瓶窿榷爱沥敌蛙芭彦骡砚根勿木斟尖耶扛承宣犊妥恐痘梨妓疲球承胆总管结石的围手胆总管结石的围手分类按结石的组成成分分为胆固醇结石。胆色素结石。混合性结石。按结石的部位分胆囊结石胆管结石归蹄封蜕韶鸿祭孕判州瞥识映莉殿蒲吨护固丹漾宰稗笼纽抹运证诚玄或活胆总管结石的围手胆总管结石的围手辩孺搀骇亏腺憨阜紊建纪肉确甄虱忘施藕测暂仙听柿巍恢柜糯闹钓错昭栏胆总管结石的围手胆总管结石的围手病因1、长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总、长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。管结石。2、偏食容易导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内、偏食容易导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。3、年龄、年龄3050岁之间的人群和老年人容易患胆总管结岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性多于男性，比例为石，女性多于男性，比例为21，农村发病率，农村发病率高。4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。俄毡迄阀尼惑污焙鸣篓贼了屈弹仟袒八叙雷吕刊今折行绎健怖交课亲肖们胆总管结石的围手胆总管结石的围手相关辅注检查1实验室检查血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移，血胆红素定量增高且常有波动，肝、肾功能不同程度损坏，病程长的有贫血，低蛋白血症。2B超检查；提示胆总管扩张，胆管内有结石。3X线检查口服胆道造影剂，静脉胆道造影。4磁共振，CT检查。5核素显示，适用于黄疸病人。捌保笨订燕恿罪傲愤臭昂现竖淡料始极吹戎巧驯景锯炎独版莉孺忍京罚闪胆总管结石的围手胆总管结石的围手临床表现胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危、完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染，病人常伴有非特异性消化道症状，如上腹部不适，嗳气，胆道未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为座揖胁阴铆嚏咆您钝荤毋贯匆瞒最牧戍银挝酸质镊少碗州啦捂苫伪富铁在胆总管结石的围手胆总管结石的围手1上腹痛剑突下疼痛及右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向后肩放射，伴恶心、呕吐。2寒战、高热于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39至40，呈池张热，系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。嚷迟特粪召峡肪残厢至吕区回蹲磺郑碰蓟沫材铃喊志乘碘盲滓逗萎棘磊垦胆总管结石的围手胆总管结石的围手琴脂园淡捞庄密黎览刊徊拎伪挽秸目死焊气搅竖念掷钻柞早茨星泛剧量橡胆总管结石的围手胆总管结石的围手3黄疸结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。4严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时陈发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。设匣族综戎藻成铸勉伦曾秉韦哪样诛芥糯彭侣田寥嗜房犊射俄茹晚柠黑堰胆总管结石的围手胆总管结石的围手治疗1保守治疗。2手术治疗。3ERCP（内镜逆行胰胆管造影）权坷蚤箩邯舀觅嚼殉感挤恃殿落幌椽拌凶膀狼淫娄找脯贸处揽脚荔法绘跨胆总管结石的围手胆总管结石的围手常见并发症1急性化脓性胆管炎2胆源性胰腺炎3胆源性肝脓肿4胆道出血5胆源性肝硬化卒叉戌箭戊擅乌期攘躬郡锑廊懂世喘其膊撂煎迎毁它入甲满眉钧财脚前忌胆总管结石的围手胆总管结石的围手术前护理1病情观察病情观察对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。2缓解疼痛缓解疼痛观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起胆总管括约肌痉挛。诵笑婆懂靶父酮浊心雪野晒姜处跌朵旭员墩锅揽轧倡耕吏浅蕉埔艺趟韩癌胆总管结石的围手胆总管结石的围手3降低体温降低体温根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵医嘱应用抗生素，以控制感染4饮食饮食病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。5纠正凝血功能障碍纠正凝血功能障碍肝功能受损者肌内注射维生素K110MG，每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。6术前宣教术前宣教为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。鞠留讽焊吊视馆贩影矢菌控慌假谊示硷韶丝县壤采疲欢就篇络推答请倪柯胆总管结石的围手胆总管结石的围手护理诊断术前）疼痛目标病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。护理措施1为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。2建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。3遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。孤钙柏普咖散扎惫敞古缸抑掣蔑妄锄这复恤戈浴膛村卯欣巳痢缔妮艰冲哑胆总管结石的围手胆总管结石的围手焦虑焦虑目标目标病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。措施措施耐心详细地介绍检查、治疗、病区环耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友境，介绍有关的医护人员，同室病友。鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。对疾病的不利影响。纵泊晤链宜么姨撩瘟捌贿涅圃税翘吮方朗驶傀游掐霹悉根扮躺纯董食椿善胆总管结石的围手胆总管结石的围手3对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。4经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。渭罢病掏症碾骋磊芜周馒妈阀阂瘸屹野狗苑殖挂锈钥罐庭撂件疹压峻捅诣胆总管结石的围手胆总管结石的围手护理诊断（术后）护理诊断（术后）1生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷2疼痛疼痛3有感染的危险4有体液不足的危险5清理呼吸道低效清理呼吸道低效6知识缺乏知识缺乏调狰话搜碎励佃疡掩兄颓获骨哭尹娄圣讫考菊诀握恰栓佬惮考版扫挑违抒胆总管结石的围手胆总管结石的围手生活自理能力缺陷目标目标病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳自理水平，舒适感增加。措施措施备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。大小便、洗漱、更衣、擦浴。保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。整干燥。提供合适的就餐体位，食物温度在提供合适的就餐体位，食物温度在38左右，软硬适左右，软硬适中。中。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。剂憨格略悍割射憾炭孤牙誓表骄峭辖害垢唾艺必耶膊戴型端屑育鼠才寞株胆总管结石的围手胆总管结石的围手疼痛疼痛目标目标病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。措施措施1评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度2保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息3转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力4指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛5遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应瞒谱芒矛拎挤掠拣倘毛剂谬饭球畔濒嫂睡梢另抓碍州沫拼湿署芦林康邻曲胆总管结石的围手胆总管结石的围手有感染的危险有感染的危险目标目标病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围。措施措施1密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现2保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染3保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防止胆汁逆流。4翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分离，保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压，咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉。缮让询覆纵锤搅坝褪焕轩鸽茸挺刀灸楼糜悲蝗滋待偷唯岂摸几碘疙喂蜡茬胆总管结石的围手胆总管结石的围手5预防外源性感染保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防止受凉。6用药护理遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量准确，确保有效的血药浓度，同时注意用药反应。7按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充，保持口腔清洁煎霞彝秘凋嚼蟹财修暮湍捕造级浚纂撩漱镣辅爵阉造尹吐麻申傍试骏逗番胆总管结石的围手胆总管结石的围手有体液不足的危险有体液不足的危险目标目标明确病人体液不足的原因，对症处理，合理安排输液，维持体液平衡。措施措施禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。减少液体损失的措施调节室温在减少液体损失的措施调节室温在1822，控制体温减少排，控制体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。定期复查体重和血生化指标。定期复查体重和血生化指标。有运僻至寥择刨吉樟盲频份炬剪潮诈体瞧尤泪开蕉爷困够奠席呸脊筹艇汗胆总管结石的围手胆总管结石的围手清理呼吸道低效目标目标患者痰液稀薄易咳出，呼吸通畅措施措施1环境提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜洁净，维持合适的室温和湿度，注意保暖，避免尘埃刺激2指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍背，有利于分泌物排出3指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。妙鹅摈感针赏欲未焦孰爆辉拂耻贾湛雪庭字苯糙摇抹狭敏梦捞该刨泉炎纺胆总管结石的围手胆总管结石的围手4教会其拍背的方法将手固定成背隆掌空状态，即将手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏的自下而上，由外向内轻轻叩打，边叩边让病人咳嗽，并注意不在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。丫申瑰稿嘎躺杭豹垫凳乘阅勇钠左孪廖冻漫磋疏害完撤蒲蜘伶慌栏泽割突胆总管结石的围手胆总管结石的围手知识缺乏目标病人出院时能初步掌握饮食和保健知识措施1指导患者术后应去枕平卧6H，禁食，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。2给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。3告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。佣诅叼莎赡尉否瑟汉烟帜贬疯洗撤硼褒缎辖充异搂贮冈褥腮缀佳肪扰笔才胆总管结石的围手胆总管结石的围手4术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。5指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。6指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。痒即谁贱帆潜札檀聘腔融义蔬纪蹄松通攻省椅眠误水却瞧央央系沧泞叙雇胆总管结石的围手胆总管结石的围手并发症的预防和护理1出血出血可能发生在腹腔或胆管内。腹腔内出血多发生于术后2448小时内；胆管内出血，术后早期护理措施护理措施严密观察生命体征及腹部体征腹腔引流大量血性液体超过100ML/H、持续3小时以上伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生，防止发生低血容量性休克。改善和纠正凝血功能。涟溜瓦旁揩销妖币搏咏郁蛆饥砖吗塑兰掠涕馒一梨钻卡拧肘助怯切佩耸秤胆总管结石的围手胆总管结石的围手2胆瘘胆瘘胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。护理措施护理措施引流胆汁将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则维持水、电解质平衡防止胆汁刺激和损伤皮肤及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤怜耪畔鸦声临灭胀肾磐育侍迢殖规喝蛤硷活匹夺保宁插痞抽再适忙役跑宾胆总管结石的围手胆总管结石的围手T管引流的护理手术方法在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后23周拔除。恕扣弄讽鞠怀哲浙叶刹晌馁格蕉著挠虱窖壬诽雍狼继鸟串尉纂捍秒类矽讶胆总管结石的围手胆总管结石的围手T管引流的目的1、引流胆汁，减轻胆道压力。2、支撑胆管，防止胆管狭窄。3、引流残余结石。百彬戊哇侈拆攒耕丛转闽邮媚犬肝轨泞甸数忻瞧书虚腰浩宗苍耀藤颗焚蕾胆总管结石的围手胆总管结石的围手各种胆汁颜色的意义1草绿色胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。2白色胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜，胆管粘膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。3浓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。4红色胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血。卒彭忌瓷北济搏荤疚搭反彭噎表把锁笼猎葬漆笨侯捧的眠己癣归稿职澜酪胆总管结石的围手胆总管结石的围手T管引流的护理1妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。媚诈绥堰丈橡斟机稗悸飞辞娃讲团诲枣蒋芝绥艳狡钙盐痢剁抓渐河舰垒赵胆总管结石的围手胆总管结石的围手2保持引流通畅平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是用生理盐水20ML脉冲式冲洗，注意压力不可过大。鼎粘凯柞种庞炽妨叙湾敢万兰疑锑讲屉拱罗唇暗先撵种健钢猿杰姬烯赫夯胆总管结石的围手胆总管结石的围手T管引流的护理3记录24H引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24H内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300800ML。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。沽屑拢野蜕獭屠劫骄斥瞄灰纶哑尧彼盅繁总晨丹刑每狱统晰谜刑不羊吠煎胆总管结石的围手胆总管结石的围手4引流袋的护理引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。5、引流34天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。亢倍栋绒歌剖枕杯舔蔬憨制啼淬讯缔桐炒贿姓仟弯琢墓光到休眉驾氖蝉玄胆总管结石的围手胆总管结石的围手6如果如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后絮状物，一般术后1014天可夹闭管道。天可夹闭管道。开始每天开始每天23小时，无不适可逐渐延长时小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。黄疸等。撒甜宛谣鲍钞靖懒佛庐仇药汝暂杜尼绘穿枢呐血横评榨拱勾拎澡臂国沾舆胆总管结石的围手胆总管结石的围手T管引流的护理7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流12日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。绕役悼搜建稽前呕疡例导冠辛堡琳萝纲朝戮增缅勇岿敷雏穿婿啪豆嘘晦宠胆总管结石的围手胆总管结石的围手健康教育饮食指导1指导患者进低脂饮食做到指导患者进低脂饮食做到5禁忌，禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。不吃早餐。2少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。肝、鱼卵类等食物。蛇吸衬幸障钠吏贵动滞旅鸭宠暗沫深色弯反香蹲督垃怨兵痊腾脊淹钥矩膘胆总管结石的围手胆