临床实验室的环境与安全防护

临床实验室的环境与安全防护上海交通大学医学院附属瑞金医院目的意义N确保工作任务的完成以人为本,和谐社会相关重要文件N实验室生物安全通用要求N中华人民共和国国家标准NGB194892004N实验室生物安全手册N（WHO）N年出版N年月再版N微生物和生物医学实验室生物安全通用准则N2002年编写第一节临床实验室的环境与安全管理ENVIRONMENTN范畴N非生物环境（空气、土壤、水流）N生物环境（植物、动物、微生物）N要求N无害（无医源性污染）N肃静（允许噪声）N整洁（整齐清洁）N美观（摆设绿化）一、临床实验室对环境的要求N1、空间分配合理N2、运行设计有效N3、采样设施保证隐私、合理N4、设计与环境适合所从事的工作N5、特殊的检测、控制系统建立N6、进出人员、路径控制N7、区域整洁、个人防护规章制度N8、储存空间与条件设计图示废弃物的处理N要求专门设置（达标、合理、通畅）N废弃物包括N污水（先处理后排放）N污物（分类、处理、丢弃）N废气（通风、排风）N放射性废物（埋藏、稀释、衰变）实验室的温湿度N温度N夏季（1828）N冬季（1620）N湿度N夏季（30）N冬季（70）N精密仪器温度（夏26，冬20）N湿度（夏冬50）布局N门窗（朝向）N电源（载量、插座、接线板）N仪器（防震、潮、腐蚀、避光）N墙面N地面N天花板N实验台N储物橱（架）BSL2实验室BSL3实验室二、临床实验室主要的危害源N（一）生物源危害N（二）化学源危害N（三）物理源危害（一）生物源危害N1、定义N是指对人类和动物有危害或潜在危害的N传染源。N2、来源N临床实验室中处理的病人标本（细菌N病毒、真菌、寄生虫）（二）化学源危害N1、含义N临床实验室内的部分化学品具有易燃、N可燃、刺激、腐蚀性或剧毒性等危害。N2、易燃、可燃及自燃等区别N3、来源易燃、可燃及自燃N1、按照液体的闪点分级N级（28）N级（2845）N级（46120）N级（120）N2、属于、级易燃液体（酒精）N属于、级可燃液体（润滑油）闪点闪燃的最低温度，闪点越低危险性越大。N闪燃（自燃）N易、可燃物质在常温下自发热或没有N外界热源的直接作用，由于散热受到N阻碍使得温度上升，达到一定温度便N自发出现燃烧现象。N对策N限存量、放置通风（水池下）、加强安N意识全（三）物理源危害N一、来源N1、噪音N2、辐射N3、紫外线N4、电磁场N5、其他三、临床实验室的安全与防护N（一）电气设备N（二）防火N（三）水灾和其他自然灾害半自动化学发光免疫分析仪ECLIAM系列电气设备全自动化学发光免疫分析仪ECLIAA系列用电安全N1、购买电器设备有准入制N2、安装、使用、维修（资质、操作手册、N培训、考核与监督）N3、电器插座（有地线的双联插座）N4、电器插座（间距）N5、保险丝插座板（编号、就近）N6、定期检查记录制度防火N现场配备N灭火设备N报警装置N疏散路径N通道标识N规章制度N安全实施N责任人、培训常用灭火器的类型与用途N1、二氧化碳灭火器N二氧化碳压缩于小钢瓶，启阀门喷射N最适扑救易燃液体，600V以下带点N设备及宜用水、泡沫或干N粉灭火而损坏的N2、泡沫式灭火器N最适扑救非水溶性易染液体（油等）N和固体（木材、橡胶、纤维）N水溶性可、易燃（醇、醚、有机酸）和带电设N备、仪器等不能用泡沫式灭火器扑救N3、1211灭火器（卤化物二氟一氯一溴甲烷）N最适扑救油类、精密仪器设备、文物、图书等其他灾害第二节临床实验室生物污染与生物安全概述N生物安全防护（BIOSAFETYCONTAINMENT）N（定义）指在实验室环境下处理和N保存感染性物质的过程中采用N的一系列的防护措施，包括一N级防（PRIMARYCONTAINMENT）N和二级防护（SECONDARYNCONTAINMENT）。N概述N生物安全防护（BIOSAFETYCONTAINMENT）N（目的）是减低或消除潜在危险因子N对实验人员、实验室内外环境的N污染。N（要素）1、实验室操作和技术N2、实验室安全设备N3、实验室设施设计N其中一级防护与二级防护有别一级防护与二级防护的区别N一级防护N包括规范操作技术与规程，配置适当N的安全设备，保护操作人员和室内直N接环境免遭感染性物质的污染。N二级防护N包括合理的实验室设施设计和严格规N范的操作流程，用以保护实验室外环N境免受感染性物质污染。一、临床实验室生物污染的原因及种类N原因致病因子，包括细菌、病毒、真菌N寄生虫及其他。N种类空气污染、水的污染、人体污染、N物体表面的污染。N空气污染N内N平面布局、气流方向合理N死角区域缩小N外N直接外排或扩散高效过滤N密闭或压力差水、人体、物体表面污染N实验过程中产生的大量污水特殊处理后排放N工作人员实验室感染（接触、吸入）专门防护规程N物体表面污染（溅出、溢出、穿用错误等）正确实施二、临床实验室的生物安全防护N概述N1、目的P234两个确保N2、内容根据实验室级别N3、评估实验对象对人或环境的危害性（一）实验室的分类、分级及适用范围N分类一般生物N脊椎动物一级（BSL1）N分级二级（BSL2）N三级（BSL3）N四级（BSL4）N适用范围级别不同N要求不同N适用范围不同NBIOLOGICALSAFETYLABOLATORY,BSL分级原则据所处理的微生物及其毒素的危害程度N（BSL1无致病作用的微生物。N（BSL2）具有中等潜在危害的微生物。N（BSL3呼吸传播，使人传染严重甚至是致病N微生物及其毒素，传播途径明，目前N已有疫苗。NBSL4高度危险性，通过气溶胶传播或传播途N径不明，目前尚无疫苗或治疗方法的致N病微生物及其毒素。不同级实验室的适用范围和设置一级生物安全防护实验室N1、适用于N用于教学的普通微生物实验室N2、要求N无须使用生物安全柜二级生物安全防护实验室（BSL2）1、适用于1含漱液、血清和血液等样品的诊断检测2溶液、固定或用其他方法处理灭活的病毒和/或无传染性病毒基因片段3）常规的细菌和毒素检测4）能产生气溶胶的样品处理5）临床样品的包装、分装6）离心管和离心机转头的封闭与开启二级生物安全防护实验室（BSL2）2、特殊情况（1）致病微生物气溶胶或溅出的操作（2）处理高浓度或大容量感染性材料3、要求在生物安全柜或物理抑制设备中进行，并使用个体防护设备。三级生物安全防护实验室（BSL3）或相当于P3实验室1、适用于主要通过呼吸途径使人传染上严重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素（如禽流感），通常已（可）有预防传染的疫苗。艾滋病病毒的研究（血清学实验除外）2、要求在三级生物安全防护实验室中进行。BSL2（P2）BSL3（P3）BSL4戏称为魔鬼实验室分五个区有10道门洁净台/生物安全柜BSCS洁净工作台N1、环境空气工作台过滤样本直接N吹向操作者排入室内N2、保护产品，不保护操作人员及操作环境N3、通过样本的空气过滤对直径大于03微N米的颗粒，过滤效率999无医院药房N或无菌设备的组装。生物安全柜N1、环境空气进入工作台过滤样本N高效过滤排入室内或室外N2、经过样本的空气及排放出的空气均经过N滤，对直径大于03微米的颗粒，超高N效过滤器的过滤效率为99999。N3、采用负压装置，形成气幕防护屏障，保N护操作人员安全应用于有一定生物危险N的操作。洁净工作台生物安全柜N1、环境空气（流动/排出方式）N2、使用目的（产品、操作人、环境）N3、空气滤过能力N4、气幕屏障N5、应用生物安全柜工作原理NN1物理屏障N2高效过滤N3空气屏障N4定向层流生物安全柜的分型NCLASS级生物安全柜NCLASS级生物安全柜N1、CLASSTAPYA型N2、CLASSTAPYB1型N3、CLASSTAPYB2型N4、CLASSTAPYB3型NCLASS级生物安全柜I级生物安全柜N保护操作者和操作环境。N样品没有得到保护。N通过样品区的空气，经高效过滤器的过滤之后，100地排放到实验室环境中。II级生物安全柜A型B330外排进入环境30外界空气补充70经过滤后循环使用II级生物安全柜B1型70外排进入环境70外界空气补充30过滤后循环使用II级生物安全柜B2型N100外排进入环境N100外界空气补充N无循环使用的气流III级生物安全柜N样品、操作者、操作环境都得到保护（操作时戴全密封手套）N100外排进入环境N100外界空气补充N无循环使用的气流N二实验室生物安全的个人防护一级生物安全防护实验室N无须使用生物安全柜和专用特殊设备等。N应穿工作服，手上有皮肤破损戴手套。N操作中可能有危险物溅出应有适当防护。二级生物安全防护实验室N（1）可能产生病菌气溶胶、溅出的用生物安全柜N（2）当操作不能在安全柜内进行，必须外部操作N时，必须使用面部保护（护目镜、面罩、个体呼N吸保护用品或其他防溅出保护设备）。N（3）应穿工作服或罩衫，离开时，不得穿着外N出，应先在实验室中消毒，然后统一洗涤或丢弃。N（4）当手可能接触感染材料，应戴手套。如可能N发生溢出或溅出，应戴两副手套，一次性手套不N得清洗和再次使用。三级生物安全防护实验室N（1）必须安装级或以上生物安全柜，感N染性材料的操作应在生物安全柜中进行。N（2）当操作不得不在柜外进行时，必须个N体防护与使用物理抑制设备综合防护措施N（3）在进行感染性组织培养、有可能产生N感染性气溶胶的操作时，必须使用个体防N护设备（如呼吸保护装置等）。N（4）入室工作前/后有专用更衣室，室内有必备品（消毒剂、冲洗液、药品等）。四级生物安全防护实验室N1、在级生物安全柜中进行操作。N2、入室必须换上全套实验室服装。N3、实验室必备的配套装置与装备。三实验室设计和建造的特殊要求N（1）选址N（2）选材N（3）布局设计N（4）内部设施（1）选址NBSL1有门能与外界隔开NBSL2应远离公共场所NBSL3单独隔离区域或独立建筑NBSL4特殊工程（2）选材N1、使用坚固器材N2、便于清洗，防滑，无缝隙，防水、耐N热、耐消毒剂及相应的化学用品等。N3、密封性能好。（3）布局设计N1、合理N2、大型设备固定、有空间N3、生物安全柜安装无碍实验室的通、排风N4、有光线，避免反光、闪光等（4）内部设施NBSL1洗手池（近出口），移液器。NBSL2洗手池（肘动），消毒设施，生N物安全柜。NBSL3还需设置缓冲区，密封，独立的N管道化排气系统，“洁”至“污”的气N流流向，级生物安全柜（套）。NBSL4专门设施四临床实验室安全操作规程N1、每个实验室必须制定N2、不同等级，不同要求NBSL1采用标准的微生物操作规程NBSL2还需特殊安全操作规程NBSL3同上有进一步要求NBSL4略标准的微生物操作规程N1、准入制N2、工作区禁止事项（饮、吸、化妆等）N3、手N4、禁止口吸N5、实验室的整洁与消毒（台、地面等）N6、培养、储存及废弃物的指定处置N7、锐器使用的安全性N8、意外事故紧急预案N9、标志醒目N10、控制昆虫、啮齿类动物的措施特殊安全操作规程N1、实验室门、窗N2、实验室负责人的最终责任确认N3、入室人员的限制、培训、体检与预防N4、对污染锐器的使用规定N5、实验产生污染性废弃物处置规定N6、器材、设备污染处理，维修维护N7、偶然事件的应急预案N8、监测系统的运作三、微生物实验室生物安全防护N1、临床微生物实验室中引起实验室获得性N感染的微生物种类N细菌布鲁菌、铜绿、结核、肠道致病菌等N病毒经血、呼吸道传播的病毒，其他病毒N真菌二相真菌、孢子菌等N其他衣原体、钩端螺旋体等N寄生虫弓形体、疟原虫、血吸虫等三、微生物实验室生物安全防护N2、引起微生物实验室中工作人员发生实验N室获得性感染的途径N经空气传播吸入（气溶胶、实验物）N经口传播“手口”，食入N直接接种针刺、划伤或咬伤N黏膜接触（眼结膜）N节肢动物媒介蚊、蜱、跳蚤等三、微生物实验室生物安全防护N3、临床微生物实验室中引起微生物感染机N体的方式N接触损伤皮肤和黏膜N吸入N食入N接触感染动物（见教材P250）三、微生物实验室生物安全防护N4、微生物实验室中病原微生物危险度评价N依据N对人或动物毒性的强弱N特定病原体是否存在国内N引发临床症状轻重、病程长短、预后情况N潜伏、慢性、不典型难诊断，无法预防三、微生物实验室生物安全防护N5、微生物实验室中病原微生物危险度分类N标准N级危险个体/群体极大危害N级危险个体极大危害/群体极小N级危险个体中度危害/群体较小N级危险个体/群体没有或极小三、微生物实验室生物安全防护N6、微生物实验室操作的生物安全保障措施N工作人员的培训与教育N工作人员的安全教育N微生物实验室操作流程的指定与实施N（样本收集、运输，接种，混匀，研磨，移液，N开封，离心，注射，搬运，锐利器材使用等）三、微生物实验室生物安全防护N7、微生物实验室消毒措施N功能区域划分不同，采用措施不同。消毒区域（空气、地面、物体表面、手等）消毒方式（照射、消毒剂、洗涤等）意外事件三、微生物实验室生物安全防护N8、微生物实验室废弃物及处理措施N属于感染性废弃物被废弃的各种标本被标本污染的物品和容器实验毕的所有消耗品处置方法灭菌和焚烧实施注意点回收物应先消毒后清洗三、微生物实验室生物安全防护N9、应急措施N常备药品，特殊备用药品等N10、微生物实验室的“常规预防措施”N11、微生物实验室的菌种分类与保存N菌种引发实验室感染的机会、严重性等分四类N菌种保存必须规范（责任制）四、临床实验室的消毒与灭菌N消毒灭菌方法热力灭菌N物理辐射消毒N超声消毒N滤过除菌N干燥或低温抑菌N化学消毒N防腐N手卫生N目的N控制医院性感染的最重要N最简便易行的措施N之一。N（包括保护个人自己）手卫生N依据N常居菌的存在（大部分人体皮肤上能N分离到的，如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状N杆菌类、不动杆菌属、丙酸菌属及某些肠N道细菌族成员等），固有，不易被机械性N的摩擦清除。手卫生N暂居