北京市部分社区2型糖尿病患者国家基本降糖药物覆盖率及达标治疗药品费用比较的研究.pdf.doc

分类号R587密级公开北京市部分社区2型糖尿病患者国家基本降糖药物覆盖率及达标治疗药品费用比较的研究ASURVEYONTHECOVERAGERATEOFTHEHOPOGLYCEMICAGENTSINTHENATIONALESSENTIALMEDICINELISTANDDRUGCOSTEFFECTIVENESSANALYSISDURINGTHECOURSEOFTREATTOTARGETTHERAPYAMONGPATIENTSWITHTYPE2DIABETESINBEIJINGCOMMUNITIES作者姓名陈敏学科专业内科学（内分泌与代谢病学）导师窦京涛教授答辩委员会主席论文答辩日期二一三年五月十四日院校地址北京市复兴路28号邮政编码100853解放军医学院研究生学位论文原创性声明秉承我院“忠诚、敬业、和谐、创新”的学风，本人声明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得我院或其他教育机构的学位及证书而使用过的材料，对本文的研究作出贡献的个人或集体，均已在文中做了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名指导教师签名日期日期解放军医学院研究生学位论文版权使用授权书本人保证毕业离院后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为军医进修学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部门或机构送交论文原件、复印件和电子版本，可以采用影印、缩印、扫描或其它手段保存论文以供被查阅和借阅。学院可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外）。论文作者签名指导教师签名日期日期目录1英文缩写词表中文摘要英文摘要前言371111121628正文1对象和方法2结果3讨论4结论参考文献36364154文献综述附录1知情同意书542病例报告表556163简历致谢英文缩写词表英文缩写英文全名中文全名美国糖尿病协会体重指数ADABMIAMERICANDIABETESASSOCIATIONBODYMASSINDEX药物限定日剂量限定日均费用糖尿病DDDDDDCDMDEFINEDDAILYDOSEDEFINEDDAILYDOSECONSUMPTIONDIABETESMELLITUS空腹血糖FBGFASTINGBLOODGLUCOSE美国食品和药物管理局糖化血红蛋白国际糖尿病联盟口服葡萄糖耐量试验餐后血糖FDAHBA1CIDFFOODANDDRUGADMINISTRATIONGLYCOSYLATEDHEMOGLOBINA1CINTERNATIONALDIABETESFEDERATIONORALGLUCOSETOLERANCETESTPOSTPRANDIALBLOODGLUCOSEPRESCRIBEDDAILYDOSEOGTTPBG处方日均剂量2型糖尿病PDDT2DMWHOTYPE2DIABETESMELLITUSWORLDHEALTHYORGANIZATION世界卫生组织12北京市部分社区2型糖尿病患者国家基本降糖药物覆盖率及达标治疗药品费用比较的研究中文摘要目的了解北京市不同区域社区2型糖尿病患者降糖达标治疗过程中所用国家基本药物目录中降糖药物（简称国家基本降糖药物）的覆盖率、治疗更改原因和药品费用情况。方法分别于2011年13月和2013年3月纳入北京市5个社区卫生服务中心（西城月坛、石景山苹果园、丰台花乡、怀柔龙山和大兴黄村社区卫生服务中心）的2型糖尿病患者共1001例。在基线时，对患者进行有关糖尿病治疗方面的问卷调查，同时完善体格检查和糖化血红蛋白测定。之后由社区医生对患者进行以HBA1C100003667824087920012800010000778135BC694086D699125D803138HBA1C261935139224CD351600139216D428158174166485299191803讨论一、北京社区T2DM患者国家基本降糖药物的覆盖率情况无论是基线人群统计还是随访1年后统计均提示7种国家基本降糖药物覆盖率按高低排序依次为阿卡波糖、二甲双胍、重组人胰岛素注射液、格列美脲、格列吡嗪、格列本脲和动物源胰岛素；按照药品类别所占比例高低排序，依次为糖苷酶抑制剂类、双胍类、胰岛素类、磺脲类、格列奈类和噻唑烷二酮类；而在磺脲类中，按药品所占比例高低依次为格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特和格列本脲。药物覆盖率只能反映调查当时的用药情况，不能反映一段时间内的药物的更改变化情况，而用药频度可以了解患者这1年内应用该药的频率，该药DDDS值越大，提示其使用频率越高。据患者1年用药剂量统计，参照WHO的限定日剂量（DDD）标准计算用药频度（DDDS），双胍类、糖苷酶抑制剂类、胰岛素和磺脲类药物的排序由高至低依次为重组人胰岛素、阿卡波糖、二甲双胍、格列喹酮、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列本脲和动物源胰岛素。参照PDD标准（二甲双胍由DDD值2G降至PPD值15G，阿卡波糖由DDD值300MG降至PPD值150MG）计算PDDS由高至低排序前3位有所更改，依次为阿卡波糖、二甲双胍和重组人胰岛素，其余药品排序一致，这与降糖药物覆盖率的排序结果是一致的。1二甲双胍的覆盖率分析二甲双胍上市已有50余年的历史，是临床应用最为广泛的降糖药物，其不仅28具有良好的降糖效果、安全性和耐受性，还对心血管系统具有保护作用。目前二甲双胍在多个临床指南中均被推荐作为2型糖尿病治疗的首选药物。2010年版中国2型糖尿病防治指南10推荐二甲双胍作为生活方式干预之后的首选药物。自2006年至2012年美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会（ADA/EASD）共识建议更是始终推荐所有2型糖尿病患者一经诊断，即开始接受生活方式干预同时加用二甲双胍（不必单用生活方式无效后再加用二甲双胍），并且贯穿治疗全程15。美国2006年至2009年的统计显示16二甲双胍的处方比例由331升至372，可见国内外都在重视指南中对二甲双胍的推荐，逐渐提高其应用比例。本研究中二甲双胍覆盖率基线和随访1年后分别为419和367，属于国家基本降糖药物中的普通剂型的覆盖率为416和363，这略低于北京市15个城区二甲双胍使用率为526的结果17，考虑与本研究不仅入选了城区社区卫生服务中心，还纳入了郊区卫生服务中心有关。在指南推荐中二甲双胍不仅可以单独使用，还可与其他多种降糖药物联合。本研究中应用二甲双胍单药治疗者占269，联合治疗中其与糖苷酶抑制剂类联合模式使用率最高为468，与磺脲类联合模式使用率为323，与胰岛素联合模式使用率为327；这远高于2006年全国调查中其单药治疗的比例142，与糖苷酶抑制剂类联用比例66和与磺脲类联合比例154的结果18。考虑原因可能为北京市社区糖尿病患者在病情较轻时即开始治疗，其新发患者HBA1C150分钟1是，2否。3限酒（每天啤酒700ML、红酒300ML或低度白酒90ML）1是，2否。4吸烟1是，2否。三、糖尿病病程（确诊时间不详填UK）确诊时间年月57四、糖尿病并发症及基础疾病（确诊时间不详填UK）1冠心病1否2是，确诊时间年月2脑卒中1否2是，确诊时间年月3糖尿病肾病1否2是，确诊时间年月4糖尿病视网膜病变1否2是，确诊时间年月5糖尿病周围神经病变1否2是，确诊时间年月6糖尿病足1否2是，确诊时间年月7糖尿病周围血管病变1否2是，确诊时间年月8高血压1否2是，确诊时间年月9高脂血症1否2是，确诊时间年月五、目前降糖治疗用药（胰岛素须注明商品名和剂型，如诺和灵30R、优泌林70/30、诺和灵N、诺和锐30、来得时）药物类别1双胍类药物名称类型/商品名每日剂量GMG国产进口肠溶普通缓释二甲双胍苯乙双胍23糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖国产进口格列本脲格列吡嗪国产进口普通/即释磺脲类促泌剂格列齐特格列喹酮MG格列美脲甲苯磺丁脲缓释控释4格列奈类5胰岛素瑞格列奈那格列奈动物胰岛素国产进口MGIU生物合成人胰岛素6噻唑烷二酮类吡格列酮罗格列酮西格列汀维他利汀国产进口MGMGG/MG7DPP4抑制剂89GLP1类似物艾塞纳肽利拉鲁肽中药消渴丸金芪降糖片粒/片10其他（请注明）六、目前血糖情况1糖化血红蛋白HBA1C（近1月内）。2血糖（近1周内）空腹血糖MMOL/L或MG/DL，和/或餐后2小时血糖MMOL/L或MG/DL。58随访2中心编号病例编号病例姓名缩写填表医生_随访日期年月日1体重KG，血压_/_MMHG，脉搏_次/分。2饮食控制是，否。3运动控制是，否。4当前血糖情况（未做填ND）糖化血红蛋白HBA1C（近1月内）。血糖（近1周内）空腹血糖MMOL/L或MG/DL，和/或餐后2小时血糖MMOL/L或MG/DL。5随访期间（包括本次就诊）是否更改降糖药物否是填目前用药（本次就诊更改后的降糖方案，胰岛素须注明商品名和剂型）药物类别1双胍类药物名称类型/商品名每日剂量GMG国产进口肠溶普通缓释二甲双胍苯乙双胍234糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖国产进口格列本脲格列吡嗪国产进口普通/即释磺脲类促泌剂格列齐特格列喹酮MG格列美脲甲苯磺丁脲缓释控释格列奈类瑞格列奈那格列奈动物胰岛素国产进口MG5胰岛素IU生物合成人胰岛素6噻唑烷二酮类吡格列酮罗格列酮国产进口MGMGG/MG7DPP4抑制剂西格列汀维他利汀89GLP1类似物艾塞纳肽利拉鲁肽中药消渴丸金芪降糖片粒/片10其他（请注明）6随访期间（包括本次就诊）发生的与糖尿病相关的医疗费用平均每月交通费用元和误工费用元。（退休填0元）平均每月监测血糖_次。随访期间监测糖化血红蛋白_次，眼底检查_次，尿A/C_次，血管彩超（1个部位算1次）_次，腹部彩超_次，血脂_次，血肝肾功能_次，心电图_次，胸片_次。（未测填0次）59随访期间发生的住院费用元。（未发生填0元）7降糖治疗更改记录表（包括本次就诊）治疗更改原因代码1药物疗效差（如血糖过高或过低），2药物副作用（如胃肠道反应、过敏、水肿、皮疹、药物致肝肾功异常等），3经济因素（如价格昂贵、医保不能报销等），4病人出现糖尿病急慢性并发症或严重躯体疾病（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、心衰、呼衰等），5病人个人因素（如注射胰岛素不方便、服药次数多、购买不方便、无原因自行停药等），6其他请注明_调整剂量包括加量和减量，剂量请标明单位（G、MG、G、IU）。举例2012010105G15G1201201012012010102MG120U02更改剂型须在药品名称中注明剂型。举例20120101/20120101/胰岛素须注明商品名和剂型，如诺和灵30R、优泌林70/30、诺和锐30、来得时。UK12345678910111260个人简历陈敏，女，1980年8月出生，北京市籍，汉族，内分泌与代谢病学专业硕士研究生学习工作经历199809200307首都医科大学临床医学专业本科在读200308200908首都医科大学附属复兴医院内分泌科工作住院医师200908至今201009至今首都医科大学附属复兴医院内分泌科工作主治医师解放军医学院内分泌专业攻读硕士学位，在职攻读学位期间发表与撰写论文1陈敏,窦京涛糖尿病与性腺疾病中国实用内科杂志,2011,3142602622陈敏,窦京涛不同磺脲类药物治疗初诊2型糖尿病患者的疗效药品评价,2011,82325303陈敏,庄晓明,窦京涛,王先令,谷伟军,杜锦,郭清华,杨国庆,巴建明,吕朝晖,母义明,陆菊明胰岛素自身免疫综合征的临床特征比较分析首都医科大学学报,2012,3334094134陈敏,窦京涛,王先令,谷伟军,杜锦,郭清华,杨国庆,巴建明,吕朝晖,母义明,陆菊明胰岛素自身免疫综合征临床特征及随访资料分析并文献复习中华内分泌代谢杂志,2012,28108138165陈敏,窦京涛肥胖与胰腺疾病中国实用内科杂志,2012,32107487516陈敏,窦京涛,东黎光,阮丹杰,丁静,张永顺,田勇,赵继红