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ICU常见管路的护理主讲人方晶【重症监护室】重症监护室INTENSIVECAREUNIT,ICU是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成为ICU护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习【临床管道分类】供给性管道监测性管道综合性管道排出性管道【供给性管道】特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。【排出性管道】指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等例留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还有助尿量来评估抗休克的效果。【监测性管道】指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例上腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。【综合性管道】具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例胃管有三重作用（1）可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。【综合实际分类】简单可分为四类与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关【与输液相关的管路】头皮式留置针（Y型）安全型留置针【与输液相关的管路】浅静脉留置针的应用护理1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。2、预防感染严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽3、药液外渗固定牢固躁动不安的重患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。4、留置时间套管针一般留置时间为34天【与输液相关的管路】浅静脉留置针的应用护理5、防止堵塞输液完毕后用09生理盐水5ML冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可用肝素盐水每毫升盐水含1000U肝素35ML正压封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管,将封管液35ML从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23M,L再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔。每68小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧肢体静脉压升高测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成选择下肢静脉置管时,因受体位和重力影响,比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是用注射器进行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。【与输液相关的管路】浅静脉留置针的应用护理6严格控制静脉炎的发生A、严格无菌操作下置管穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。B、保持穿刺部位的清洁干燥穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。C、正确给药严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速051ML/MIN并给予足够的稀释。D、加强置管期间静脉炎的观察和护理掌握静脉炎的观察指标度局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。度局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。度局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,24小时内进行50硫酸镁冷敷,24小时后给予热敷,以增加血液循环,缓解不适,促进炎症的消散。E、关于置管时间按照BD公司的推荐为34D,超过4D一律拔管。【与输液相关的管路】经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的应用护理1、选择置管部位正确置管常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选2选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管冲管09NS20ML封管先抽回血，见回血后，用09NS20ML冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用09NS20ML冲管后，予稀释的肝素溶液封管。3保持正确体位穿刺部位高位4应用可来福接头降低导管堵塞发生率5采用输液泵控制速度脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路6预防导管相关性血流感染无菌操作7每日检查导管情况输液前后抽回血，观察输液是否顺利8导管堵管后的再通血液疾病首选尿激酶；脂质沉积物选用氢氧化钠；钙或磷酸盐根据PH选用弱盐酸或磷酸氢钾；易溶于碱性的沉积物选用碳酸氢钠。负压抽吸或注入溶解血凝块。【与气道相关的管路】气管插管的护理1、病人的头部稍后仰，协助其每12小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。【与气道相关的管路】气管切开的护理1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。【与引流相关管路】导尿管1妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置FOLEY尿管者，气囊注水1020ML可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。2定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。3保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ML尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。【与引流相关管路】导尿管4防止逆行感染无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用01苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后34周，此后每23周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日20003000ML，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。5根据病情拔管肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。【与引流相关管路】胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的与适应症1、目的引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出。2、适应症用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸腔闭式引流管的安置部位于方法胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径152CM的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1CM的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。胸膜腔引流管的护理1、保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中34CM，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。2、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100CM，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3、保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4、观察和记录注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46CM。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏注或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。5、拔管一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液100ML/HR，应及时通知医生给予相应处理。7、观察记录引流液的性质正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。【护理】8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9、健康宣教A讲解胸腔引流管的重要性,目的。B指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。C病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。【拔管指征】1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24H后3、24H引流量小于50ML，脓液小于10ML4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好【异常情况分析】1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大超过610CMH2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡提示有气胸或残腔内积气多。【异常情况分析】2、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。【异常情况分析】2、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为36CM当出现液平面停止不动或波动范围3CM时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3CM有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。【异常情况分析】3、漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动3CM时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。胸腔闭式引流漏