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WH58脑疝患者护理_课件脑疝患者的护理小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别生命体征意识瞳孔蓝血制作三岁男童竟被其生母暴打至脑疝，生命垂危脑疝指颅内某分腔有占位性病变，当该分腔的压力高于临近分腔的压力，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经等受压和移位，从而形成的一系列严重的临床综合征。是颅内压增高的最严重并发症。颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。小脑幕小脑幕切迹/裂孔大脑镰枕骨大孔小脑幕切迹疝颞叶钩回疝枕骨大孔疝小脑扁桃体下疝最常见最有意义大脑镰下疝小脑幕切迹疝的临床表现1、颅内压增高症状剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安2、进行性意识障碍表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；3、瞳孔变化双侧瞳孔不等大，光反应消失；4、运动障碍出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；5、生命体征紊乱一侧小脑幕切迹疝引起的典型瞳孔变化过程枕骨大孔疝的临床表现颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。1、头颅CT最常用2、MRI脑组织灌注量改变有体液不足的危险潜在并发症呼吸和心跳骤停脑疝急救护理（1）立即脱水治疗病人一旦出现脑疝症状，应立即静脉输注高渗药物以降低颅内压。首选20甘露醇与呋塞米（速尿）等强有力脱水剂快速静脉滴注，或缓慢静脉推注，暂时缓解病情，同时观察脱水效果。（2）维持呼吸功能病人取平卧位，头偏向健侧，抬高床头1530，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷时间较长的病人应取侧卧位，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成病人窒息。保持呼吸道通畅，并为病人吸氧，以维持适当血氧浓度。对呼吸衰竭病人应给予人工辅助呼吸。脑疝急救护理（3）密切观察病情变化严密观察病人呼吸、心率、血压、瞳孔、意识及肢体活动等，及早发现情况，及时处理。（4）紧急做好术前特殊检查及术前准备（5）留置导尿妥善固定引流管口应高出脑室平面1015CM，以维持正常的颅内压。控制引流速度脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。引流量应控制在每日500ML以内。观察引流液的性状正常脑脊液无色透明，无沉淀。保持引流通畅定时更换引流袋，记录引流量。按期拔管一般引流术不宜超过57天；开颅术后一般引流34日，拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管。1向患者家属介绍颅内压增高的相关因素，控制高血压，保持情绪稳定2避免感冒、咳嗽及便秘，防止胸内压、腹内压增高3若出现恶心、
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