急性呼吸衰竭-课件（可编辑）

急性呼吸衰竭课件急性呼吸衰竭上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科陈杰定义急性呼吸衰竭ACUTERESPIRATORYFAILURE是指由于外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压PAO低于60MMHG,2伴或不伴二氧化碳分压PACO增2高,从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。病因一、气道阻塞1、上呼吸道急性梗阻如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等,异物2、下呼吸道急性梗阻如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等病因二、肺实质改变重症肺炎、肺实变肺不张、尘肺、氧中毒三、肺水增多心源性肺水肿、容量过荷、ARDS、溺水、吸入性肺炎等病因四、肺血管疾病各种肺血管疾病导致肺泡血流不足,通气/血流比例失调如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等病因五、胸壁胸膜疾病胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液六、神经肌肉疾病呼吸中枢、神经肌肉疾病,如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等分类一、I型呼吸衰竭低氧血症型II型呼吸衰竭高碳酸血症型低氧血症与高碳酸血症并存型二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭三、中枢性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作病理生理一、肺通气功能障碍限制性通气障碍通气不足通气性通气障碍PAO2肺内分流PACO2病理生理二、肺弥散功能障碍1肺泡毛细血管膜两侧气体分压差2肺泡膜面积与厚度3血液与肺泡接触时间4气体弥散常数病理生理三、肺泡通气与血流比例V/Q失调1、肺泡通气不足2、肺泡血流不足病理生理四、肺内分流量增加Q/QST解剖分流真性分流Q/Q增加与V/Q失调差异ST临床表现一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡临床表现2、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰临床表现3、呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4、皮肤黏膜紫绀临床表现5、凝血功能DIC6、消化系统应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能少尿、氮质血症8、代谢代谢性酸中度临床表现二、高碳酸血症1、中枢神经系统脑血管扩张、血流量增加、颅压升高,头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤临床表现2、心血管系统3、呼吸系统4、水电、酸碱平衡诊断1、病史2、临床表现3、血气分析4、胸部X线5、其他检查鉴别诊断1、心源性肺水肿原因,症状,体征,治疗效果2、肺部感染病史,症状,体征,治疗效果治疗一、病因治疗二、呼吸支持疗法1、保持气道通畅2、氧疗3、机械通气氧治疗氧治疗1、鼻导管吸氧1、鼻导管吸氧2、面罩吸氧2、面罩吸氧3、储气囊面罩吸氧3、储气囊面罩吸氧4、加压控制通气4、加压控制通气机械通气常用通气模式1控制通气CONTROLMODEVENTILATION,CMV2辅助/控制通气ASSIST/CONTROLMODEVENTILATION,A/CMV3间隙指令通气INTERMITTENTMANDATORYVENTILATION,IMV,同步间隙指令通气SYNCHRONIZEDIMV,SIMV机械通气4压力支持通气PRESSURESUPPORTVENTILATION,PSV5呼气末正压POSITIVEENDEXPIRATORYPRESSURE,PEEP呼吸参数的调节1、通气模式IMV,A/CMV2、潮气量VML/KG1015T3、呼吸频率RR8124、吸入氧浓度FIO204105、吸/呼比IE115206、吸气时间秒127、吸气停顿