支气管哮喘诊疗规范【精华】4

支气管哮喘诊疗指南1儿童支气管哮喘诊断与防治指南2哮病（支气管哮喘）诊疗方案11支气管哮喘防治指南16支气管哮喘防治指南（征求意见稿）18支气管哮喘诊疗指南导读支气管哮喘诊疗指南内容预览支气管哮喘的发病率在全球有增加的趋势，尽管哮喘是全球肺科医生研究最热门的课题。我国成人的发病率是15，儿童是2。我国有1500万哮喘患者，其中按GINA方案治疗的不到3，有39的患者全身用激素。对其病因和发病机制至今不支气管哮喘诊疗指南内容预览支气管哮喘的发病率在全球有增加的趋势，尽管哮喘是全球肺科医生研究最热门的课题。我国成人的发病率是15，儿童是2。我国有1500万哮喘患者，其中按GINA方案治疗的不到3，有39的患者全身用激素。对其病因和发病机制至今不甚清楚。现有的治疗方法已有效地控制了大多数病人的症状，但对部分病人疗效欠佳，更谈不上根治。对哮喘的防治任务十分迫切。一、病因和发展机制（一）TH亚群失衡学说。CD4细胞分为TH1和TH2两种亚型。TH1细胞分泌IL2和IFN，主要功能是介导细胞免疫反应，消除细胞内细菌和病毒；TH2细胞分泌IL4、IL5、IL10，其功能是介导体液免疫反应；参与哮喘免疫调节的主要细胞TH2细胞。TH2细胞分泌细胞因子实现其作用（1）、分泌IL4，活化B淋巴细胞，进而促进肥大细胞生长；（2）、促进IGE合成IL5，IL5活化嗜酸性粒细胞。总之，哮喘患者存在TH亚群失衡，TH2细胞数目增多或功能亢进，TH1细胞数目减少或功能低下，可能是哮喘发病的重要机制。（二）嗜酸性粒细胞炎症学说哮喘的病理改变是慢性、剥脱性、嗜酸性粒细胞性支气管炎。近年来多以研究嗜酸性粒细胞作为阐明哮喘发病机制的突破口。嗜酸性粒细胞表面有大量低亲和力的IGE受体，通过IGE介导激活而释放各种炎性介质。嗜酸性粒细胞释放颗粒中主要有4种富含精氨酸的蛋白主要碱性蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸性粒细胞过氧化物酶（EPO）、嗜酸性粒细胞神经毒素（EDN），其中主要碱性蛋白已有参与哮喘发病的直接证据。总之，嗜酸性粒细胞是引起气道炎症、气道高反应性、迟发相哮喘反应的关键细胞，是哮喘发病中的主要效应细胞。（三）分子遗传学哮喘是一种具有明显家族性的多基因遗传倾向的疾病。哮喘为复杂性状疾病。其特征为1、外显不全2、遗传异质化3、多基因遗传4、协同作用。哮喘基因定位的策略和方向与哮喘有关的候选基因，如HLA复合物（HLADR、HLADQ）与染色体6P213,高亲和力IGE受体亚单位FCRI与染色体11Q13,T细胞受体TCR的/复合物与染色体14Q112，细胞因子基因蔟与染色体5Q3132等。但要阐明基因缺陷或异常与哮喘的关系还有很长的路。（四）分子生物学哮喘的发病机制复杂，以往的研究多集中于细胞间的信息传递，现在较多报道细胞内信息传递。蛋白激酶C（PKC）PKC与哮喘气道平滑肌张力调控及气道炎症调控有关。一氧化氮（NO）NO是反映炎症的标志之一，是一种信号传导物质，对哮喘发病的调控是双向的。核因子（NF）NF是一种与炎症反应密切相关的转录因子，通过增加炎性细胞的炎性蛋白合成在哮喘气道炎症中发挥作用。二、诊断进展（一）哮喘气道炎性指标1、哮喘临床症状加重是气道炎症加剧的标志2、气道高反应性与气道严整密切相关，但气道高反应性并非仅由气道炎症引起3、血、痰、呼出气成分分析1呼出气一氧化氮（NO）浓度正常人呼出气NO浓度为144PPM，重度哮喘哮喘405PPM，NO在一定程度上反映了气道炎症；2呼出气凝集液中白三烯B4（LTB4）与气道高反应性密切相关；3戊烷是脂类过氧化反应的最终产物。急性哮喘呼出气中戊烷含量较正常增加1倍；4、血、痰、呼出气成分分析1哮喘急性发作时，血清IL6、IL8、TNF活性明显增高；2体液中MBP、ECP、EPO、EDN测定较嗜酸性粒细胞记数更能反映嗜酸性粒细胞炎症及活化过程。最好的指标是MBP，但检测有困难。目前主要检测血清和痰EPC，其动态变化反映气道炎症程度及治疗效果。（二）咳嗽与哮喘的关系1、慢性咳嗽的诊断慢性咳嗽指咳嗽持续8周以上，干咳无痰，胸片正常，常规治疗效果不佳者儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会2008年修订前言支气管哮喘以下简称哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。本指南是在我国2003年修订的儿童支气管哮喘防治常规试行的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。定义支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等、气道结构细胞气道平滑肌细胞和上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。诊断儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。一、诊断标准1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和或清晨发作或加剧。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者如无明显喘息或哮鸣音，应至少具备以下1项1支气管激发试验或运动激发试验阳性；2证实存在可逆性气流受限支气管舒张试验阳性吸入速效2受体激动剂如沙丁胺醇SALBUTAMOL后15MIN第一秒用力呼气量FEV1增加12或抗哮喘治疗有效使用支气管舒张剂和口服或吸人糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加12；3最大呼气流量PEF每日变异率连续监测12周20。符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。二、5岁以下儿童喘息的特点15岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型1早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。2早期起病的持续性喘息指3岁前起病患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。3迟发性喘息/哮喘这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。25岁以下儿童喘息的评估80以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断1多于每月1次的频繁发作性喘息；2活动诱发的咳嗽或喘息；3非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；4喘息症状持续至3岁以后。哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数在过去1年喘息4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括1父母有哮喘病史；2经医生诊断为特应性皮炎；3有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括1有食物变应原致敏的依据；2外周血嗜酸性粒细胞4；3与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗26周后进行再评估。必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期36个月重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。三、咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据1咳嗽持续4周，常在夜间和或清晨发作或加重，以干咳为主；2临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3抗哮喘药物诊断性治疗有效；4排除其他原因引起的慢性咳嗽；5支气管激发试验阳性和或PEF每日变异率连续监测12周20；6个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上14项为诊断基本条件。四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查1肺功能检测肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV16岁25G或5ML，每12小时用1次。班布特罗是特布他林的前体药物，口服吸收后经血浆胆碱酯酶水解、氧化，逐步代谢为活性物质特布他林，口服作用持久，半衰期约13H，有片剂及糖浆，适用于2岁以上儿童。25岁5MG或5M1；5岁10MG或10ML，每日1次，睡前服用。6全身用糖皮质激素长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。7抗IGE抗体OMALIZUMAB对IGE介导的过敏性哮喘具有较好的效果。但由于价格昂贵，仅适用于血清IGE明显升高、吸人糖皮质激素无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿。8抗过敏药物口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制，可以有助于哮喘的控制。9变应原特异性免疫治疗SITSIT可以预防对其他变应原的致敏。对于已证明对变应原致敏的哮喘患者，在无法避免接触变应原和药物治疗症状控制不良时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗，如皮下注射或舌下含服尘螨变应原提取物，治疗尘螨过敏性哮喘。一般不主张多种变应原同时脱敏治疗。皮下注射的临床疗效在停止特异性免疫治疗后可持续612年甚至更长时间。但是5岁以下儿童SLIT的有效性尚未确立。应在良好环境控制和药物治疗的基础上，才考虑对确定变应原致敏的哮喘儿童进行SIT。要特别注意可能出现的严重不良反应，包括急性全身过敏反应过敏性休克和哮喘严重发作。三、缓解药物一短效2受体激动剂SABASABA是目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂，尤其是吸入型2受体激动剂广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗，适用于任何年龄的儿童。其主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状。常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林。可吸入给药或口服、静脉或透皮给药。1吸入给药最常使用，包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效可维持46H，是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于所有儿童哮喘。也可作为运动性哮喘的预防药物，后者作用持续052H。全身不良反应如心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾较轻。SABA应按需使用，沙丁胺醇每次吸人100200G；特布他林每次吸人250500G。不宜长期单一使用，若1D用量超过4次或每月用量1支气雾剂时应在医师指导下使用或调整治疗方案。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20分钟1次吸人SABA溶液或第1小时连续雾化吸入，然后根据病情每14小时吸入1次。2口服或静脉给药常用的口服剂有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服1530MIN后起效，维持46H，一般用于轻、中度持续发作的患儿，尤其是无法吸人的年幼儿童，每日34次，心悸和骨骼肌震颤现象较吸入多见。对持续雾化吸入无效或无法雾化吸入的严重哮喘发作者可考虑静脉注射2受体激动剂沙丁胺醇15G/KG缓慢静脉注射持续10MIN以上，危重者可静脉维持滴注12G/KGMIN5G/KGMIN。应特别注意心血管系统不良反应，如心动过速、QT间隔延长、心律紊乱、高血压或低血压及低血钾等。长期应用SABA包括吸入和口服可造成2受体功能下调，药物疗效下降，停药一段时间后可以恢复。二全身型糖皮质激素哮喘急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳或近期有口服激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。短期口服泼尼松17D，每日12MG/KG总量不超过40MG，分23次。对严重哮喘发作应及早静脉给药，常用药物有甲泼尼龙12MG/KG，或琥珀酸氢化可的松510MG/KG，可每48H使用1次，一般短期应用，25D内停药。全身用糖皮质激素如连续使用10D以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以免复发。短期使用糖皮质激素副作用较少。儿童哮喘急性发作时使用大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性，但可增加与激素治疗相关的不良反应的危险性，故不推荐在哮喘治疗中使用激素冲击疗法。地塞米松为长效糖皮质激素，对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进入体内需经肝脏代谢成活性产物才能产生临床效应，起效时间慢，不宜作为首选药物。三吸人抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物，如异丙溴托铵，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，可引起口腔干燥与苦味。常与2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久，某些哮喘患儿应用较大剂量2受体激动剂不良反应明显，可换用此药，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250500鹏，用药间隔同2受体激动剂。四茶碱具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。一般先给负荷量46MG/KG250MG，加3050ML液体，于2030MIN缓慢静脉滴人，继续用维持量0710MG/KGMIN输液泵维持；或每68小时以46MG/KG静脉滴注。若24H内用过氨茶碱者，首剂剂量减半。用氨茶碱负荷量后3060MIN测血药浓度，茶碱平喘的有效血药浓度为55110MOL/L1020MG/L，若110MOL/L应暂时停用氨茶碱，46H后复查血药浓度。使用时特别注意不良反应，有条件者应在ECG监测下使用。四、其他药物1抗菌药物多数哮喘发作由病毒感染诱发，因而无抗生素常规使用指征。但对有细菌或非典型病菌感染证据者给予针对性治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗效。2免疫调节剂因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用。3中药略。附件3吸入装置各种吸入装置都有一定的吸人技术要求，医护人员应熟悉各种吸人装置的特点，根据患者的年龄选择不同的吸人装置，训练指导患儿正确掌握吸人技术，以确保临床疗效。吸入装置的具体使用要点见表5。哮病（支气管哮喘）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T52008）。（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。（3）有过敏史或家族史。（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。（5）血嗜酸性粒细胞可增高。（6）痰液涂片可见嗜酸细胞。（7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。2西医诊断标准参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加12，且FEV1增加绝对值200ML；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20。符合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。（二）病期诊断1急性发作期指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。2慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。（三）证候诊断1发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（1）风哮时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。（2）寒哮喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（3）热哮喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。（4）虚哮喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。2缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）（1）肺脾气虚证气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。（2）肺肾两虚证气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（1）风哮治法祛风涤痰，降气平喘。推荐方药黄龙舒喘汤加减，炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风。（2）寒哮治法宣肺散寒，化痰平喘。推荐方药射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。（3）热哮治法清热宣肺，化痰定喘。推荐方药定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。（4）虚哮治法补肺纳肾，降气化痰。推荐方药调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减，五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黄芪、生地。2缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）（1）肺脾气虚证治法健脾补肺益气。推荐方药玉屏风散和六君子汤加减，黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。（2）肺肾气虚证治法补益肺肾，纳气平喘。推荐方药补肾益气颗粒方和生脉地黄汤，黄芪、淫羊藿、茯苓、葶苈子、白术、山药、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。中成药金水宝、补肾防喘片、六味地黄丸等。（二）静脉滴注中药注射液1痰热证可选取清开灵注射液。2阳虚证明显可选用参附注射液。3气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液。（三）针灸治疗可根据不同分期、不同证候选择针刺清喘穴（急性期）、火针疗法、热敏灸疗法（缓解期）、雷火灸（缓解期）和拔罐等。采用传统针、灸、拔罐方法需辨证取穴和（或）循经取穴，在选择治疗方案的同时，根据急性期常见症状如痰多、发热、气喘等加减穴位。如实证选用肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；虚证选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。（四）其他疗法根据病情可选择其他有明确疗效的治疗方法，如穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、电磁波治疗、经络（针）刺激法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪。电磁波治疗可选用特定电磁波治疗仪等设备。对于证属寒哮证、肾虚寒哮证者,在口服中药的同时,在肺俞、肾俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋线。（五）当患者喘憋严重，缺氧的情况下，及时吸氧；痰粘难咯可视情况采取雾化吸入、机械辅助排痰；喘憋持续不缓解，出现呼吸衰竭时可选用BIPAP呼吸机辅助通气、有创机械通气。（六）内科基础治疗参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、某些缓解药物的使用、合并感染及发热的处理原则与方法等。（七）护理1起居护理哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者的室温宜偏凉；痰黏稠难以咯出时，注意翻身拍背。2给药护理中药汤剂一般宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发作前12小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。3饮食护理注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。4情志护理解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。5健康指导（1）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。（2）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。（3）帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、病症等。指导病人掌握峰流速仪的使用方法，自我监测症状，预防发作，通过定期肺功能监测，客观评价哮喘发作的程度。（4）帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。（5）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，防止发生猝死。三、疗效评价（一）评价标准1哮喘控制测试（ACT表）完全控制25分；部分控制2024分；未得到控制20分。2中医证候疗效判定标准临床痊愈临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少95显效临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少70有效临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少30无效临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30（二）评价方法1临床控制测试（ACT表）哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如哮喘控制测试（ACT）、哮喘控制问卷（ACQ），哮喘治疗评估问卷（ATAQ）等，也可用于评估哮喘控制水平。哮喘评估工具ACT经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国情。参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。过去四周内，在学习，工作或家中，有多少时间哮喘防碍您正常工作得分1所有时间2大多数时候3有些时候4很少时候5没有过去四周内，您有多少次呼吸困难1每天不止一次2一天一次3每周36次4每周12次5完全没有过去四周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛）您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒1每周4晚或更多2每周23晚3每周1次412次5没有过去四周，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）1每天3次以上2每天12次3每周23次4每周1次或更少5没有您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况1没有控制2控制很差3有所控制4控制很好5完全控制哮喘控制测试（ACT表）2中医证候量化评分，各种证候的评价具体参照中药新药临床研究指导原则。四、难点分析1哮病的治法不同医师既往掌握的方法技巧也各不同疗效差异也较为明显。对于病情形似的患者不同的医师采取不同的治疗方法。在疗效不统一的同时引起患者对治疗医师的信任度下降。2药物治疗同样存在不同意识对药物选择不同导致临床效果的差异。3部分患者在急性期通过单纯应用综合中医保守治疗症状改善不明显甚至无效严重影响生活质量4部分患者综合治疗效果改善有限住院周期长治疗方法及方式上相对不够丰富是其中的一个原因5部分高龄的哮病患者有肺心病病史。顾用药治疗哮病难以控制。应用综合治疗效果亦不显著。五、解决措施1综合治疗的统一性尽快落实，以继承为基础，以创新为特色以针灸治疗为基础规范化标准化统一化科学制定医师的治疗方法，提倡医师个人的特色方法及附加治疗，进一步扩大临床疗效。2针灸治疗同样需要统一规划。3强调以中医治疗为主。在中西医结合的同时服用玉屏风散、补肾益气颗粒及生脉饮等。4进一步引进各种物理治疗，引进新的治疗方法。支气管哮喘防治指南支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。本“指南“是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南“的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议（GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（CELLULARELEMENTS）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。二、诊断（一）诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12，且FEV1增加绝对值200ML；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20。符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。（二）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（ACUTEEXACERBATION）、慢性持续期（CHRONICPERSISTENT）和临床缓解期（CLINICALREMISSION）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。（三）分级1、病情严重程度的分级主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。2、控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级。3、哮喘急性发作时的分级哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级。四、治疗哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高。（一）长期治疗方案的确定哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5级。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。建议减量方案（1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50；（2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；（3）联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。上述减量方案尚待进一步验证。通常情况下，患者在初诊后24周回访，以后每13个月随访1次。出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周至1个月内进行回访。对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重度不同，长期控制哮喘的药物推荐使用（1）吸入低剂量激素；（2）口服缓释茶碱；（3）吸入激素联合口服缓释茶碱；（4）口服激素和缓释茶碱。这些治疗方案的疗效与安全性需要进一步临床研究，尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应。（二）急性发作的处理哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效2受体激动剂，在第1小时每20MIN吸入24喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每34H时24喷，中度急性发作每12H时610喷。如果对吸入性2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值80或个人最佳值，且疗效维持34H），通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙051MG/KG或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊。支气管哮喘防治指南（征求意见稿）（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明，规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。本指南是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议（GLOBALINITIATIVEFORASTHMA,GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。一、定义支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分CELLULARELEMENTS参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。二、诊断（一）诊断标准1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12，且FEV1增加绝对值200ML；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率20。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。（二）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（EXACERBATION）、慢性持续期（PERSISTENT）和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。（三）分级1病情严重程度的分级主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。见表1。2控制水平的分级见表2。这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。3哮喘急性发作时的分级哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。（四）相关诊断试验肺功能测定有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性和PEF日内变异率有助于确诊哮喘。痰液中嗜酸性粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。呼出气成分如NOFENO也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸性粒细胞和FENO检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。可通过变应原皮试或血清特异性IGE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗的患者。注只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作。三、常用药物简介治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效2受体激动剂（须与ICS联合应用）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IGE抗体及其它有助于减少全身性激素剂量的药物等；（2）缓解药物是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服2受体激动剂等。（一）糖皮质激素糖皮质激素简称激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。1吸入给药吸入糖皮质激素（ICS）的局部抗炎作用强通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究证明ICS可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加ICS剂量对控制哮喘的获益较小而副作用增加。由于吸烟可以降低ICS的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的ICS。ICS的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，对于严重哮喘患者长期大剂量吸入糖皮质激素是有益的。ICS在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。ICS的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。以上市的ICS中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全身副作用包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑制和骨密度降低等。已经有研究证据表明ICS可能与白内障和青光眼的发生有关，但前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确的关系。目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予ICS治疗。（1）气雾剂临床上常用的ICS有4种（见表4）。（2）干粉吸入剂包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量较多。（3）溶液布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于哮喘急性发作时的治疗。ICS是长期治疗哮喘的首选药物。国际上推荐的每天ICS剂量见表4。我国哮喘患者所需ICS剂量比表4中推荐的剂量要小一些。2口服给药适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对脑垂体肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天10MG。长期口服糖皮质激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑垂体肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,全身给予糖皮质激素治疗时应慎重,并应密切随访。致命的疱疹病毒的感染对于长期甚至短期全身使用糖皮质激素的哮喘患者已有报道，应引起重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法。但是，对于严重的急性哮喘是需要的，因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期的复发、降低病死率。推荐剂量泼尼松龙4050MG/D，510D。具体使用要根据病情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最好值，可以考虑停药或减量。地塞米松因对垂体肾上腺的抑制作用大，不推荐长期使用。3静脉用药严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松4001000MG/D或甲基泼尼松龙80160MG/D。无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期35D内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。（二）2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的2受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。此类药物较多,可分为短效作用维持46H和长效维持12H2受体激动剂。后者又可分为速效数分钟起效和缓慢起效半小时起效两种。见表5。1短效2受体激动剂（简称SABA）常用的药物如沙丁胺醇SALBUTAMOL和特布他林TERBUTALIN等。1吸入可供吸入的短效2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强,通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘的预防。如沙丁胺醇每次吸入100200G或特布他林250500G,必要时每20MIN重复1次。1H后疗效不满意者,应向医生咨询或去看急诊。这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。压力型定量手控气雾剂PMDI和干粉吸入装置吸入短效2受体激动剂不适用于重度哮喘发作；其溶液如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗及其复方制剂经雾化泵吸入适用于轻重度哮喘发作。2口服如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等,通常在服药后1530MIN起效,疗效维持46H。如沙丁胺醇24MG,特布他林12525MG,每天3次；丙卡特罗2550G,每天2次。使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达812H,特布他林的前体药班布特罗的作用可维持24H,可减少用药次数,适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。长期、单一应用2受体激动剂可造成细胞膜2受体的向下调节,表现为临床耐药现象,故应予避免。3注射虽然平喘作用较为迅速,但因全身不良反应的发生率较高,已较少使用。（4）贴剂为透皮吸收剂型。现有产品有妥洛特罗TULOBUTEROL，分为05MG、1MG、2MG三种用量。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身性副作用，每天只需贴附1次，效果可维持24小时。对预防晨降有效，使用方法简单。2长效2受体激动剂（简称LABA）这类2受体激动剂的分子结构中具有较长的侧链,舒张支气管平滑肌的作用可维持12H以上。目前在我国临床使用的吸入型LABA有两种。沙美特罗SALMETEROL经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30MIN起效,平喘作用维持12H以上。推荐剂量50G,每天2次吸入。福莫特罗FORMOTEROL经都保装置给药,给药后35MIN起效,平喘作用维持812H以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性,推荐剂量459G,每天2次吸入。吸入LABA适用于哮喘尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘的预防和治疗。福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。近年来推荐联合ICS和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当