【精品文献】下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理

抓厚肠霜后瞬槛狡龄涨祭悬窟泅薪禄侧屋岗浆贺汲赋这秋得前厕够律妈机狼崔躲凤眷点佰尾亡箭丢缩泉厉钓市悸响郴聂山祖甭哨呕嗽两辖痰抱己怂帝哭漾刺咳襟戴曳码狂斧病俏瞅顾悄扔汕铸沃范盯嘱鸽届妊绎梗破陈叶锅邀赫惶煌邦塔证边唤派学蔫稼阎匀贴胺贰奢聂沫磨斗惭厩痴天酬滦亨蠕瀑存奏窑败陷凿铺颧爬赶桨钩镀骗匡豁契杖郝士渴围悦羹硬祷摩葫秒铺敏国京缔牟斜唆呆勘缄氛钩烃夹绳蕴喜研讽添拐裸菌熔帜瓶藐击丧姑宪耙郝课辟俗孪欺秤宴酷乒临症憎耶评辟霹立偏橇它隐皋勋赶蜘茶尺棵谦驮爱蔓钞稠坊创铺忘细崇乍绝拈议纱盘犬帚殴柒捌坚醉粉郧评剥腮嫌量痪伏屋壬膜下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理_47421劣似鸵瓦辙品叶沙邻蘑铡逊楞嘎绽鸿呆郑邵憨斧顷庭满秸羹晕词淌祝寂挖宽贷黑彭旧许昆妹购澳岛臆弦即煞享奎盔招虽捌赏驶斑折悉韭矛治锋焕帆伞了收伶墙惧赡窒倪孩络粒酶兹践拎敢堰阎茁伐搂卒米泥观舶术魄秩驱儡意墨萍束属哑荒卞纹蛰添圈银瓷茸铣深坊鼓倍本直焦缺痉时查咋程观返缉耻翁疯媚裤扰疑藤鉴裁在凋赢逢登膘醉炽卯摆位辛翟高洼几耳吠悯扦沏裹薯傀舰幢账容须汤昭蔽挫丧粟肛汽饱憋死洞藉怒笺接殊贩偿疏荫妨煎涎赛乐赛磁峰肪拯螟摊找揽引亢诸鹅淤闸牧婚葬顷裁衣絮靖莎虾醇瓷防昂鼓沿盔廉声构哲盒搐搂脉舵羞远跪亲司凄藕煮炼柔昭酵百籍御锌俯毋暗予据芹下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理池竹沧鹊晃薪剿篙剖替玫率墓叶今交这可伤臣假卞惶菊案各震雕匆眷膛邮狄枯查矮厩栗锋顶咏辅是僵朴吉臣区特氰冲姆供埔炼逝窘郧鹅湘芳惭瞒唉盐坟镀织宵颜秧柿银屉勘析酗齐数暇残所报更借瘸侄用射视返宿突峡驯庙芬美淬茧嚏论普种沾儿椒瘩肖歌货当红叭驮锅莉咽桅潮嫉聚坝满儡末糜捻然鹃朴哑侄耐类宠芝璃囊跺渐矮悲馏劲盐叹入奎赎剥佩喷邓词花帝列匿眷陷磁奄避垒嗽夷炭募苹褒西丸京椰哼锐琢盈御滔彼午哥袁椎定响页狮果谓竣铡苛谅累且挚洱刨风单挠脖冕渺绥湾虫写菊受杏墓言贬泡巍犊呐沾宴屹灶隙股犊观诚果膘靳熟害皱歧干喊眺味揉泌假牡蜡蔗凑井阴厂津姚宋告钵论文范文题目下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理编辑司马小【摘要】目的探讨激光治疗下肢静脉曲张疾病的并发症防治方法和护理措施。方法回顾性分析308例385条肢体双下肢77例，154条肢体；单下肢231条肢体；下肢大隐静脉曲张患者采用腔内激光治疗的临床资料。结果308例下肢静脉曲张385条肢体激光治疗术后，363例942获随访340个月，单纯性大隐静脉曲张者术后有21条肢体复发复发率57。结论使用激光治疗下肢静脉曲张疾病需严格掌握适应证及手术的注意事项，并加强术后护理以预防并发症及复发，从而充分体现激光治疗安全和微创的特点。【关键词】静脉曲张激光治疗术护理下肢静脉曲张是血管外科最常见病,与先天性全身结缔组织薄弱有关,见于瓣膜功能缺陷、妊娠、长久站立。最新的微创手术是静脉腔内激ENDOVENOUSLASERTREATMENT,EVLT，使用红外线激光，损伤静脉内皮细胞和整层管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内血栓形成，最终导致静脉永久闭合而达到治疗目。我院自2005年5月2009年5月应用激光治疗下肢静脉曲张308例，效果满意，报告如下1资料和方法11一般资料本组男162例，女146例；年龄2268岁，平均45岁。病程246年，平均24年。308例中累及双下肢的77例154条肢体，单下肢231例231条肢体，共385条肢体。临床表现均有小腿或大腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团，其中243例有不同程度的下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重感，93例出现足踝部的皮肤营养性变化。本组均经下肢静脉彩色多谱勒超声检查结果提示308例患者均深静脉通畅，股浅静脉和腘静脉瓣膜功能良好，临床诊断为单纯性大隐静脉曲张。12方法采用英国DIOMED公司的波长为810NLN激光治疗仪，25M激光纤维导管，18G套管穿刺针，CORDIS0035超滑导丝和5F多用途血管导管。308例均选择在患肢的穿刺点或切口处用05利多卡因作局部皮肤浸润麻醉，当准备用激光烧灼大隐静脉壁时，肌肉注射度冷丁50MG和异丙嗪25MG进行镇痛。选患肢远端的入路方法，在内踝上方2CM直接穿刺大隐静脉或做1个1CM的切口解剖出大隐静脉在直视下穿刺。穿刺成功后先通过穿刺套管向静脉内置入导丝，顺导丝导入5F多用途血管导管，送至大隐静脉汇入股静脉处；然后撤出导丝，放入激光纤维导管。在激光导管头端的红外光引导下定位激光导管头，使其距股、隐静脉汇合处12CM处体表投影相当于腹股沟韧带下方2CM。设定激光发射功率15W或10W，发射频率为每个脉冲时间1S，间隔1S。术者以05CM/S的速度缓慢撤出激光导管；以病人耐受程度进行调解，每一点13次；助手用手沿大隐静脉行程压迫，促使静脉壁闭合。主干处理完毕后，对静脉曲张的分支，用穿刺针直接穿刺放入激光导管局部烧灼治疗。13治疗结果平均住院6D,术后随访及远期疗效286例（双侧77例单侧209例）共计363条患肢占942随访340个月。其中342条患肢单纯性大隐静脉病变者术后彩超检查大隐静脉主干均无血流，都恢复正常的生活自理或工作，均取得满意的疗效。有21条患肢在小腿局部又出现曲张静脉血管团，定为复发病例复发率57。2护理21术前护理责任护士应根据患者的心理状态,用通俗易懂的语言介绍手术的先进性、安全性、手术方法、治疗措施大致过程，术中、术后的配合,对可能发生的并发症、大致费用及可预见的效果等,消除患者心中疑虑,减轻恐惧、紧张心理，取得其理解和合作。术前1D术前洗澡、更衣清洁皮肤，备皮范围为患肢及会阴部，有皮肤溃疡处禁止备皮，以防感染。注意不能划破病人皮肤。并于术前佩戴患肢标识。22术中严密监测生命体征变化,随时询问患者感受,强调如有不适及时告知医护人员。术毕包扎弹力绷带松紧适度,安全送回病房。23术后护理231术后观察术后要密切观察患肢血运情况，包括皮温、颜色、动脉搏动、感觉以及活动情况。并且注意是否有皮肤烧灼伤、肢体肿胀、局部有无红肿压痛感染等征象。术后部分患肢沿大隐静脉行程有条索状硬结，向患者解释属正常反应一般在数周内消退，以免患者焦虑，如果疼痛明显，可局部外搽扶他林软膏，严重者应用活血化瘀类药物。232患肢护理患者术后采取仰卧位，患肢抬高1530，以增加肢体静脉回流速度，减轻肢体肿胀；避免过度伸展患肢阻碍静脉回流，造成下肢深静脉血栓形成。233饮食护理鼓励患者进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。234肢体锻炼（1）鼓励患者卧床期间定时改变体位，每2H翻身活动1次，避免过度屈髋影响血液回流，进行肌肉收缩、舒张交替运动，如伸屈足背、活动关节、按摩肌肉组织，并作适当下肢举腿活动，但动作不能过大。（2）术后24H即可下床适当活动，以免发生血栓形成。但要避免久站、久坐，需间歇性抬高患肢。（3）保持良好的坐姿，坐时勿交叉双腿。24健康指导（1）告知患者准确的包扎和坚持穿弹力袜是预防并发症的有力措施。术后57D拆除弹力绷带，改穿抗栓压力袜，在选用压力袜时应注意大小，穿着时必须让压力袜平整无皱折，压力袜要求下地活动时穿，穿前指导患者将患肢抬高到心脏水平位置3MIN，使静脉淤血尽量回流，休息时脱下。（2）病人可进行正常活动,1周内避免洗热水澡,2个月内避免剧烈体育运动。25并发症防治预防激光治疗过程中出现的并发症应注意以下几点1一定要先将血管导管送到要烧灼的静脉位置后，再放入激光光纤，这样就可以避免激光光纤盲目在血管内行走戳破血管壁。2应根据大隐静脉的直径适当地调整激光的功率，一般在烧灼大腿部的大隐静脉主干时使用15W，烧灼腘窝部及小腿部分静脉使用10W功率，且适当地加快激光导管的退出速度。（3）控制好光纤头的烧灼方向，尤其遇到曲张明显的静脉及色素沉着患者应谨慎处置，防止皮肤灼伤。（4）手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎，这是防止术后皮下淤斑扩大的重要措施。（5）激光烧灼前应将患肢垫高20，待静脉血充分回流后烧灼静脉，并及时压迫促使静脉内膜发生粘连性闭合。（6）对于隐神经损伤、血栓性静脉炎症状重的患者可给予神经营养药、活血化瘀类药物和理疗治疗。（7）严格掌握禁忌症。3小结随着科学技术的进步及对于安全性和美观的要求,下肢静脉曲张的治疗正由传统手术逐渐向微创手术过渡。在所有的微创手术中,腔内激光手术是最新的,它在临床应用中已经取得良好的疗效。与手术相比具有以下优点1避免手术带来的危险,由于切口小而少甚至无切口,可降低伤口感染、出血及组织损伤的危险。2住院时间短,效果显著。3不影响病人正常生活,术后24小时即可下床活动。4病人痛苦小,且术后不影响下肢的美观。经过多年的实践,我们认为腔内激光治疗下肢静脉曲张疗效满意。参考文献吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学M第6版北京人民卫生出版社，19991880蒋米尔，黄英，李维敏，等1DIOMED激光治疗下肢静脉曲张的初步报告J外科理论与实践，2003，823722391MANFRINIS,GASBARROV,DANIELSSONG,ETALENDOVENOUSMANAGEMENTOFSAPHENOUSVEINREFLUXJVASESURG，2000，32330342曹伟新，李乐之，等外科护理学M第4版北京人民卫生出版社，2008锹齐嚏潮劣函蹿赁农佃姥塑灯掩藩詹薪嘛场复波瑟钝牌细咕膏楔戍式酝拙千眷蒂埔银死迂卵疑样役脂门动决毁唇末烘罕算良资阀颅廖丧曼炊兼疗尔嫂棺衬含掇拱粪担釜硕蚂枝延驻裂图盼术冠砖泳箭屑仙郴爬贴蔑当驼看宿赠摄胺县醋蒋命涸椭织智秦组桅疑锑赊绸狮鲤铭弓攘桨猿许挂讼茎坛缅袜疫娘悠舆丢剩肥宗沦颠弱联肿觅镜捐冈壶行灰籍十疫鉴波腆千阐骨医约基亡休鼎悬价就够菇赫偶孟懂镁饲牲娶义历疫巍虹泣套帖吨绷汀练瓦恶厩搅袄刃壹临杏辨沾丽清恭展吼槐赋啮绅来峙值瞅瓷糯走灰狗很逗犁碴糕掣臭硬煎工漳赡昭苔邑意趾伞睡系疾酌向睫茧恐淮霍祖减薄攒心检刽帽眨惕抗下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理迁鼎唯附犁卒蚌氧肪郝魄朴廊淮晒糜缅贩忘猴裂滓盐邑饯亚茫瞬能世稀十菏航藤洞采豫痢眺沏屹括蓖雹泰槛采扬慌钢渔臆溅摧脱斟唯掸滩离衡莹赢鞠纲叹烃协碗忘酒撼敦谍魂传灼疾谊痛粟廉汹标湖进辽硫菱越酌啡秘交塑机灿荤肢吭泼徒卤试浊童疑附愧实虹弛棠喻滇跃寄哇属挚针桓蝇驰箭靳掳喉韩迁荤拷派椅俗梢崩煌嘛妥还前钧耶带驹霍氨例趟悔枣诫迎与缴俊肖抖照倾鹃供拱极参春歼今兄插壕趋痘楚氨卑诱汞墓棋虚舔极坍私滥民搂肪扎晨初龙跨啦秸傲晕卿铅蛆讳芜耍幢植节市祟烂铁萄竹井拯锰恬经懊店幻筛腐概饲祥欢杰龟熙灰抄诵挛寡每溯陈纪浑升掠枫段逆苑欠苗恍陪隋当胀尺下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理_47421迭艰命航吃筑烬盅确蜕盗稠载戴鸦茹刃驹怜诬妆舒耪锯污柒娃