被动免疫阻断乙型肝炎宫内感染与胎盘感染_第2页_论文范文_临床医学论文_医药学论文

被动免疫阻断乙型肝炎宫内感染与胎盘感染_第2页_论文范文_临床医学论文_医药学论文二、新生儿宫内HBV感染2组新生儿宫内HBV总感染率为8412/142,12例宫内感染的新生儿中HBVDNA阳性占3334/12,HBSAG阳性占1672/12,HBSAG和HBVDNA阳性占5006/12。免疫组新生儿感染率低于非免疫组，差异有统计学意义P005免疫组、非免疫组内大三阳组与小三阳组孕妇新生儿宫内感染率，差异均无统计学意义P005大三阳孕妇新生儿宫内感染率非免疫组高于免疫组，差异有统计学意义P005小三阳孕妇新生儿宫内感染率免疫组与非免疫组，差异无统计学意义P005，见表1。三、胎盘HBV感染免疫组胎盘HBV感染率为35035/100，非免疫组胎盘HBV感染率为59525/42。2组，差异有统计学意义2729，P001免疫组、非免疫组内大三阳与小三阳组孕妇胎盘感染率，差异均无统计学意义P005大三阳孕妇胎盘感染率免疫组低于非免疫组，差异有统计学意义P001小三阳孕妇胎盘感染率免疫组与非免疫组，差异无统计学意义P005，见表1。胎盘感染阳性者其新生儿宫内感染率为20012/60，胎盘感染阴性者无新生儿宫内感染率。三、胎盘组织免疫组化法检测60例胎盘组织只检出HBSAG阳性信号，HBSAG呈棕黄色阳性信号,分布于胎盘各型细胞中,大多位于胞浆,胎盘受染细胞多呈局灶性分布，见图14。表12组新生儿及胎盘HBV感染例讨论一、宫内感染及胎盘感染的判断宫内感染即胎儿在子宫内接触HBV而的感染，不易产前诊断，故常靠出生后检测HBV血清学感染标志或HBVDNA推断。婴儿刚出生时查出HBSAG阳性即为宫内感染，但16月内HBSAG阳性则较难判断此感染为宫内感染，产时感染或产后感染。本采用PCR法检测HBVDNA，有，HBEAG阳性患者，其HBVDNA荧光定量PCR法检测阳性率为9751，可乙肝病毒感染的依据HBVDNA定量检测，灵敏度高，是各大医院判断乙肝感染的定量指标，荧光定量PCR法检测血清HBVDNA含量是机体感染HBV最直接，最的指标2，3。本还采用免疫组化法对产后胎盘HBSAG和HBCAG检测，胎盘组织中HBSAG呈棕黄色阳性信号，分布于被检胎盘的各型细胞中，且呈局灶性分布。HBSAG和HBCAG中任一项阳性都可胎盘乙肝病毒感染的标志4。二、宫内感染与被动免疫被动免疫可以阻断乙肝宫内感染，使婴儿在宫内被动免疫。乙型肝炎病毒可母婴垂直传播感染胎儿，是宫内感染，的和检测方法的改进，HBV宫内感染率5154，5。本显示，新生儿宫内总感染率为8412/142,非免疫组宫内感染率为1677/42，说明宫内感染在母婴传播中的地位。HBV宫内感染已人们关注的问题。本显示，孕期注射HBIG阻断母婴传播的免疫组的新生儿宫内感染率为505/100，非免疫组的新生儿宫内感染率为1677/42，2组，差异有统计学意义P005免疫组胎盘HBV感染率为35035/100,非免疫组胎盘HBV感染率为59525/42，2组,差异有统计学意义P005。表明HBV携带者孕妇孕晚期注射HBIG可降低HBV宫内感染,与罗晓英等6结果。有表明，孕母HBV感染为大三阳，新生儿宫内感染率高于小三阳孕妇7，本显示，免疫组和非免疫组孕妇大三阳和小三阳新生儿宫内感染率，差异均无统计学意义P005，与样本量较少但大三阳孕妇新生儿宫内感染和胎盘感染率免疫组均低于非免疫组，差异有统计学意义P005,说明HBIG阻断母婴传播是乙肝大三阳患者疗效，与李小毛等8结果相符，提示产前多次肌注HBIG预防宫内感染。其机制为HBVT细胞的免疫耐受，免疫耐受大多数是不完全性的，其耐受程度与抗HBS的产生和滴度9。妊娠后期孕妇注射HBIG，抗HBS可经胎盘运输给胎儿，打破了宫内的免疫耐受，使其在宫内被动免疫保护另一，抗HBS可与孕妇体内的抗原复合物，中和HBV颗粒、干预孕妇体内HBSAG滴度、阻止HBV在细胞间传播、抑制HBV复制和繁殖，降低宫内感染10。HBV宫内传播的机制，观点尚不，主要有胎盘感染、胎盘渗漏、外周血单核细胞感染、父系传播等学说。HBIG被动免疫，主要激活补体系统，体液免疫，使感染细胞释放的HBV在未感染细胞前就被清除，从而孕妇体内的乙肝病毒载量而降低了宫内感染11。宫内感染HBV的可在孕中期，但主要是孕晚期，这妊娠至晚期，滋养细胞层逐渐变薄并绒毛血管膜，使HBV更易致薄的胎盘屏障12。三、胎盘HBV感染与胎儿宫内感染的关系LUCIFORA等13，14分别在3例和9例HBSAG阳性孕妇足月分娩胎盘中检测到HBSAG和HBCAG，表明HBV能感染胎盘组织。本中，胎盘HBV总感染率为42460/142，说明HBV可感染胎盘。胎盘各层细胞HBV感染后，其新生儿宫内感染的感染率在免疫组和非免疫组，差异均有统计学意义，表明胎儿宫内感染与胎盘感染。胎盘中HBCAG阳性信号多呈局灶性分布，指示胎盘中HBV的感染同肝脏一样着细胞间传播的机制15，16。，本中,60例胎盘HBV感染，12例新生儿宫内感染，还有48例未测到宫内感染。胎盘未HBV感染者新生儿HBV感染。说明胎盘本身防止病毒感染的屏障功能，HBV尚未能绒毛血管内皮细胞而胎儿而且即使HBV胎儿后，HBVDNA不表达状态或隐匿于肝脏、脏外组织中，外周血难以检测到。本结果支持胎儿宫内感染的与胎盘感染，胎盘感染是胎儿宫内感染的途径。HBIG在阻断乙肝病毒母婴传播中起着的作用，但对其作用机制及阻断失败原因，应该关注的课题。本文图14见封4【参考文献】1张韶斌，陈斯亮，罗莞超，等200例HBEAG阳性血清样本的HBVDNA分析广东医学院报，2008，2044474482罗杨凡，王惠英，谢文锋ABI70000PCR仪对血清HBVDNA含量的定量分析现代医院，2007，7364653门可,王福生,徐德忠，等乙肝宫内感染及其因素的J军医大学学报，1996,17128294马建新,白钢钻,冯丽萍,等妊娠中晚期乙型肝炎表面抗原阳性妇女胎盘感染的J妇产科杂志,2000,35116546565GHENDONYPERINATALARANSMISSIONOFHEPATITISBVIRUSINHIGHINCIDENCECOUNTRIESJJVIROLMETHODS,1987,1769796罗晓英，皮红，黄进，等。乙肝免疫球蛋白阻断乙肝宫内感染36例临床分析J重庆医学，2006，35164914937王淑梅,王文光,刘广勤孕妇乙型肝炎病毒感染与胎儿宫内感染的关系J生育健康杂志,2011,2031631648李小毛,施敏凤,杨越波,等孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV宫内传播的J优生与遗传杂志，2002，10163649吕琴,朱启镕,段恕诚,等宫内乙型肝炎病毒感染婴儿免疫后特异性淋巴细胞增殖实验J儿科杂志，1997，3510262810闫永平,徐德忠,王文忠,等胎盘乙型肝炎病毒感染与宫内传播的关系J妇产科杂志，1999，3439239511林爱清,韦丽琴,王玉珍,等乙肝免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播的评价J疾病控制杂志，2004，8416216312张新宇，武俊，高珊乙肝病毒垂直传播及免疫预防的现状J围产医学杂志，2002，323123213LUCIFORAG,CALABROS,CARROCCIOG,ETALIMMUNOCYTOCHEMICALHBSAG,EVIDENCEINPLACENTASIFASYMPTOMATICCARRIERMOTHERSJAMJOBSTETGYNECOL,1988,15983914LUCIFORAG,MARTINESF,CALABROS,ETALHBSAGIDENITIFICATIONINTHEPLACENTALCYTOTYPESOFSY