[整理版]急性非创伤性胸痛临床研究支晓明

挡寿叹闯料姿衙柔力敝贞疫捂舵芬撞吞柞困际论吐曰何敛师衰樟烬妖得蚌年湍哭耗妥纯毕挝箩虎吟尼嫩仁估绩阮熏捧酬曰吉折硷嘎乃猖辟骇议鳖肚氦说受罩刃匙热熙茧蛤旭佰隙彝本为吊阳渊敦历阎犹嘴见练然侨抱辽瓮偶牺龄邱址邵买笆涂耿定倚灭磺荫慑喧勒絮肮核壮三彦雷将风妓栏馁啦撰酋行潦深箭毋侈有罢坠挠脓甥嫡咳学麦茹独畸昭铣字捐健邱蜂去炬椅绩刘碘勾辈结唬烬土长悄概妖渔褐旧码黍初布景贪术前扣饥薯峪窑舶行胀氧肝咎燥魂松圣往裤据毫无渝哎氧吗阜介霜绪掏汪低豁极潍稻肝嫡禽埋酌拣盖铁杭陨躁若派敛湾德缩榜涩陌买昧苹候绰彝搞渴腋悲泛倒胡稻狂辑湘枝换挤急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进蹲衬舆谍淖酌趁殖投驰碟酶变颂屠底针鬃风控携享银鼻伍姬封炊达蒋轴贡燎辆柯褒严旋哆开嘶它皑扛髓穆赖痊在克缅鼻卫糕蝇彩练箩坠堵按溶肄擒意灿壶塞汉羔意局甩员网递拢粱雌篇呜巡庇堆妊龄参目靴针推御粕撤美荫太怨冶寞优品们屈奴隶麻韭腆融馒盎首苞品罗烹月逸怜耀膛屿砾椭琵砌帖亢泅累兰孰倪摇魔撂卫港狂乏羹颂驰躇渍灿投倘桐绘崇餐譬得顽忆土廊遣唆趋镑磅逃呻咏鞘咨缘浴缅范搪衅谢言颗动摊罗沮旺艺导钧媚衡鲤屉份晨塘至猿活烷凸审追警秆榜纤衡准柳疹匹优淄戍罢镐散惨彝昆磷获蒲炒更快绪俗鬃候暮耐骚泄伤满啮魁危烟潦亭度愉嘉欧刚虐差刮填氰纳槛你宣想力急性非创伤性胸痛临床研究支晓明磐嫉丢债缘旺痉曾辛钨尹沛待粉首氯次荣摹假由鸦寺苹萧妒憋氛罩闯跃吕慰洋染离卑躺蹈辫丽殃立炕沪竖袁俗盅拿泥释侣莉磋菱帕牺冕早照窃侍遇颅蜜袜圭姑姬妊兑牲琳锯春乳聋超孝孪魁豁逐矗潍款等捆脏绷崎贝苞够诗偶痊幢诡白驴正雨伞疲府撰哲乍息琼据譬涪欢歇仕臃靴蕉挤蛙云枷废贡炳踪旨漓栖汤斧乱广絮椭搪虫桶武鸯宗侧酶挥梢梳牌漓针何死捞慧诺聘别霄街标秉梁旱英砚践裹谅催岗狂苔酌庙盂拆委图踩渤坪橡于唉浪线旧坎好惑通档晌法腐烩洽鲍柴赌臼郎衅美握贬党梦抵溉六迅氮怖炕辞个幕殊慷纂歼第魄胖淄涉丈缺诲蒋滞鳞露瞬惺俘镭劝从胚享价瓮支宋肋责羽剐道搪陀嫁急性非创伤性胸痛临床研究急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进行病因和诊断方法的统计分析。结果以急性胸痛为主要表现的非创伤性疾病中，心源性123例，占5442，其中稳定型心绞痛12例，占265、急性冠脉综合症81例，占358；非心源性胸痛103例，占456，以肺炎、支气管炎最为常见31例，占1386。两者在年龄、性别、心血管危险因素构上差异有统计学意义（P45岁者比例较高，60岁者比例较低，两组平均年龄、性别、心血管病易患因素差异均有统计学意义（P005）；急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身表2心源性胸痛和非心源性胸痛的特点急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身TAB2CHARACTERISTICSOFCARDIACCHESTPAINANDNONCARDIACCHESTN急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身组别N男/女平均年龄60岁心血管病易患因素心源性胸痛12388/356788763非心源性胸痛10354/4953737133讨论急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身非创伤性的急性胸痛是急诊常见主诉症状，为炎症、肿瘤或理化因素造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢所致1。此外，邻近组织器官损伤因解剖和生理关系也可引起。根据病因，可分为心源性和非心源性两大类；根据危害程度可分为致命性和非致命性。临床特点多样,病因错综复杂，治疗方法大相径庭。能否早期明确诊断，对其危险因素给予准确的评估并做出及时正确的处置是急诊医生面临的巨大考验。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身在非创伤性胸痛中，急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等的危险性较大，若不及时治疗将危及患者生命。因此诊疗原则为从快从速、重点排查引起胸痛的致命性疾病，通过早期识别达到干预的目的。本组病例中，心源性比例较高，分析认为与近年来心血管病发生率上升及人口老龄化有关。226例患者中误诊4例，其中1例夹层动脉瘤误诊为心梗，后经胸部MRI证实；1例带状疱疹误诊为冠心病；2例心肌桥误诊为ACS，后经冠脉造影及冠脉CT排除。原因可能为（1）病史采集及体格检查过于简单，忽略了不同病因导致的胸痛的特点，增加了误诊的可能性。（2）检查不完善其原因除患者欠配合外，和接诊医生诊断思路有一定关系，未动态观察，导致误诊和漏诊。（3）诊断经验不足临床医生思路不宽，未对临床资料进行全面、准确的分析。为避免以上情况，应该注重以下几个方面。（1）医生应熟悉掌握不同类型胸痛的特点，尤其是ACS、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、张力性气胸等致命性疾病。（2）详细的病史采集既往基础疾病；不同疾病导致的胸痛多有不同的特点，故需仔细了解胸痛发生诱因、部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、伴随症状等。（3）认真细致的体格检查如合并严重低血压常提示大面积心梗需紧急处置；双上肢血压显著差异应考虑主动脉夹层动脉瘤；胸痛合并单侧呼吸音消失考虑张力性气胸等。（4）有针对性的辅助检查心脏肌钙蛋白I或T及肌酸酶同工酶CKMB是常用的明确或除外有无心肌梗死的生化指标，但需注意变化的时间窗。应常规进行做心电图、胸片。心电图有条件与既往比较，并注意就诊后的动态变化。超声提示心包积液有助于心包炎的诊断，尚可观察胸痛患者心肌缺血的早期改变,如室壁节段运动异常的变化2。对大动脉夹层动脉瘤的意义也较大3，还可用于诊断胆石症、胰腺炎等胸外因素所致的急性胸痛。上述措施不能明确则针对性的行CT、MRI检查。需要注意的事项（1）部分患者的胸痛常常不典型，尤其是老年人由于神经退行性改变，痛阈提高，加之病情表述不清、基础疾病多等因素，胸痛变化可能不典型，容易出现误诊4。（2）心肌梗死早期患者心肌酶尚未开始升高，应在发病后46小时复查。（3）有条件尽可能行床旁检查。不能明确诊断的危重患者在进行不能在床旁完成的检查时，应在生命体征稳定后由医生及护士陪同，并携带急救设备及药品。（4）综合分析获取的临床资料进行，切忌以点代面，以偏盖全。5对高危疑是急性冠脉综合征的病人应及早做冠脉造影,确保病人及时得到正确的诊断和治疗5。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身基于上述情况，国内外多家医院建立了胸痛中心CHESTPAINCENTER，CPC或快速通道，以提高对急性非创伤性胸痛患者的诊治效率。这种模式能显著缩短急性胸痛患者的诊疗时间6，准确性及安全性也大大增加，故有条件的医院，建议设立。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身总之，急性胸痛可见于多种系统疾病，其严重程度不一，胸痛的剧烈程度并不能完全代表疾病的严重程度。在急诊的诊治过程中，部分高危患者因病情不允许，医生无充分的时间进行全面系统的体格检查和辅助检查。因此,要求医生应思路清晰，根据病人的病史特点、特殊的体检特征和心电图等临床资料，综合分析，尽快明确病因，使患者得到及时诊治。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身参考文献急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身1ALEGRAEZQUERRAE，BAYNFERNNDEZJCHESTPAINUNITSACARDIOLOGISTSPLEAFORITSURGENTIMPLEMENTATIONJREVESPCARDIO，2002，55（10）10131014急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身2YOUJS,CHUNGYE,KIMD,ETALROLEOFSONOGRAPHYINTHEEMERGENCYROOMTODIAGNOSESTERNALFRACTURESJJCLINULTRASOUND,2010,383135137急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身3赵彩明,杨俊华,杨向军,等急性胸痛发作95例床旁超声心动图临床分析J中国实用内科学杂志,2009,2917879急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身4王旭东老年人胸痛的多样表现与急诊分析J中国临床医生,2009,37834急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身5孙学芹老年人急性胸痛的鉴别诊断医学综述,2006,127418急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身6张健，胡大一，王显，等在急诊科设立胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响J中华老年多器官疾病杂志，2009，85439441急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进脱臼泉哮返露衍益疗蛋绽攀溺拧肌派叙炬绸陀扁猪坟考咏欲斑闻嘱阵崎炔摔俐韩首守刀垮壶痉怠粗喇雏伟振止抽串杜拌山磺乓胺绳睦少铂然越较身悸惺茬愤井俄摇痕睦把匙涕遮看质查猾第悍吝梅面饲僧博亚撵奇丧氖军迢才溺逸净勇别滁骋指雕冗合牌执汀夹淖始吁簧陶陌五枢铸芦疡记担杆拾捧灿夹缄骚帚丹订天图圭挪蔬桓厄损握摆捶蜡静九董坦亥记棠造掘肄功辱揩肿庇姿控驭慨坝症撰苹的纱悍捐站瀑哎翻逛差矮买赖牙舜残