甲状腺肿瘤护理查房

甲状腺腺瘤护理查房无为县中医医院2012323THYROIDADENOMA1甲状腺腺瘤的定义THYROIDADENOMA甲状腺腺瘤THYROIDADENOMA起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足110CM。是最常见到甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜，按形态学可分为滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤2012323THYROIDADENOMA2病史介绍姓名王咏梅性别女年龄48岁身高155CM体重61KGT364P82次/分R20次/分BP130/80MMHG入院方式步入病房主证及简要病情颈部包块渐增10年余，双侧颈部可扪及约234CM3,及123CM3大小包块，活动可，可随吞咽活动而活动。患者完善各项术前准备工作于2011年5月12号8时30分进入手术室在颈丛全麻下行双侧甲状腺腺瘤切除术2012323THYROIDADENOMA3辅助检查B超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病变心电图示窦性心律，T波改变，U波改变，电轴中度左偏血、尿常规正常、大便常规正常HBSAG阴性，肝肾功能正常2012323THYROIDADENOMA4中医辨证及治则中医辨证气滞痰凝、内热痰凝治则理气解郁、化痰软坚2012323THYROIDADENOMA5护理评估既往史患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病证属瘿瘤舌苔薄腻脉象弦滑家族史父母健在，兄弟姐妹均体健过敏史否认药物、食物过敏史婚育史育有1子，体健2012323THYROIDADENOMA6护理诊断1焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关2知识缺乏与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关3自我形象紊乱与颈部增粗或颈前肿块有关4活动无耐力与手术创伤有关5舒适的改变与术后疼痛、术后不适当的体位改变有关6潜在并发症呼吸困难窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐等2012323THYROIDADENOMA7护理目标1患者情绪稳定，孤乔樾骷跚2患者能够叙述相关疾病及护理知识3患者对疾病带来身体变化能够适应和接受4患者活动能力逐渐增强，能够满足自我生理需求和日常需求得到满足5患者无不适主诉6患者发生病情变化能及时发现和处理2012323THYROIDADENOMA8术前心理护理饮食护理术前指导2012323THYROIDADENOMA9心理护理热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态2012323THYROIDADENOMA10饮食护理给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒2012323THYROIDADENOMA11术前指导告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性指导患者进行手术体位的训练将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露2012323THYROIDADENOMA12术后病情观察体位和引流活动和咳痰饮食护理功能锻炼并发症的预防及护理2012323THYROIDADENOMA13病情观察监测患者生命体征的变化观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料注意引流液的量、性质及颜色，并记录观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳2012323THYROIDADENOMA14体位和引流患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续2448H，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效2012323THYROIDADENOMA15活动和咳痰指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症2012323THYROIDADENOMA16饮食护理先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性2012323THYROIDADENOMA17功能锻炼切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能恢复2012323THYROIDADENOMA18并发症的预防及处理术前充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术并发症的关键术前检查甲状腺功能三项TT3183NMOL/L120270TT411100NMOL/L1580016100TSH073UIU/ML04004000颈部透视示气管无受压、移位血清电解质血钙、血磷含量正常术后重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救2012323THYROIDADENOMA19一呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。床边放置气管切开包和无菌手套如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则立即行气管切开，待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开2012323THYROIDADENOMA20二喉返神经损伤如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经