血液透析病人动静脉内瘘的护理

血液透析病人动静脉内瘘的护理2010年3月153痛,常常采取少进食的办法来减少大便,或主观上克制便意,致使术后便秘,此时须遵守医嘱给予清洁灌肠或给予番泻叶缓泻剂,以免大便干结,用力大便时引起的切口疼痛和创面出血,便后时清洗伤口,用L2000ML高锰酸钾溶液坐浴,也可用黄柏15G,败酱草20G,大黄1陬,蒲公英30G,虎杖15G等中药清利湿热,通便消肿然后更换敷料,并嘱患者在饮食中增加蔬菜,水果,多食芝麻,核桃之类的果品H226预防伤EL感染,促进创面愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性,创面易受大便污染及炎症感染,因此术后要注意伤口感染的防治,规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理嘱患者自行按时排便后,采用L2000ML高锰酸钾溶液5000ML坐浴液充分溶化后先熏后洗,以清洁创面,消肿止痛局部换药每天1次,换药时要注意观察局部创面的颜色,创面是否清洁及肉芽生长情况,如肉芽高出创面阻止上皮生长,要及时剪去用0125的络合碘棉球消毒创面及创面周围后,将九华膏纱条嵌入创面其底部,防止假性愈合,同时换药动作要轻柔,切忌粗暴以减轻疼痛51如体温稍高,但不超过38多为吸收热,L一2D可恢复正常,无需处理如超过38,且持续发热超过7D,应查看伤口有无感染,并查明原因及时处理227饮食指导,增加患者营养术后13天可给予半流质饮食,如稀饭,面条等,忌食蛋奶类,易使肠胀气的食品术后前3天适当活动术后3L4天的病人给予正常饮食,鼓励病人多进高蛋白,高营养,富含维生素易消化吸收的食物为防止便秘,保持大便通畅,可多吃新鲜的蔬菜和水果,如苹果,香蕉,芹菜,菠菜,多饮蜂蜜水少食辛,辣,生,冷,硬等刺激性食物忌食易引起大便干燥的食物,如山楂,桔子等禁吸烟,饮酒每天保证足够的水分摄人,可促进大便排出,减少创面处组织摩擦感染适当加大活动量,混合痔术后714天为痔核脱落阶段,嘱病人脱核期间应减少活动术后L4天以后的病人,为促进创面的愈合,多补充鸡,鱼,带皮的肉类等高营养,高蛋白的食物每日活动12小时228肛门功能锻炼,促进局部血液循环肛门运动锻炼患者自行收缩肛门5S,如此持续进行5MIN,每ET进行35次,可以促进局部血液循环,减轻术后肛门局部疼痛,使其排便通畅提肛运动是指用意念有意思的向上收提肛肌,每日12次,每次30S,有运化瘀血,锻炼肛门括约肌和升提中气作用肛门收缩运动在排便前排便中和排便后这段时间里,用约3天的时间主动收缩和舒张肛门括约肌,可引起改善局部血液循环,增强肛门括约肌能力23出院指导嘱患者按时复诊换药,出院1周内换药1次,D,出院I周后隔天换药1次,直至创面愈合注意肛门部的清洁卫生,勤换内裤,坚持便后坐浴,换药促进创面愈合养成良好的排便习惯,保持大便通畅坚持肛门功能锻炼,促进局部血液循环,增加局部抗病能力参考文献【11张东铭,王玉成盆底与肛门病学【M】贵州科学技术出版社2001454【2】姜永前,王秋宁,唐艳秋肛肠病术后病发疼痛成因及护理J1中国民族民间医药,2009,1810156【3】董丽君周林频谱仪在术后尿潴留治疗中的应用叨中国医学理论与实践,2001,1156244张敬云,陶明环肛肠病患者术后出血的原因与分析FJ】中国中医急诊,2009,18101732【5】王海燕350例肛周脓肿患者的临床整体护理【J当代护士,2004121718血液透析病人动静脉内瘘的护理饶正莲郭常锦摘要目的探讨终末期肾衰竭病人动静脉内瘘的护理问题及护理措施方法对我院2006年7月一2009年8月86例动静脉内瘘病人进行系统的护理结果86例行内瘘病人有2例血管闭塞,无一例严重并发症的发生讨论做好终末期肾衰竭病人动静脉内瘘的护理能较好地保证内瘘通畅率,减少并发症的发生关键词血液透析动静脉内瘘护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号10060979201006015302临床资料我科从2006年7月至2009年8月对86例血液透析患者进行系统的护理,其中男54例,女32例患者中慢性肾小球肾炎78例,糖尿病肾病6例,高血压肾病2例,其中2例因糖尿病血管条件差引起内瘘闭塞,84例患者无1例出现感染,动脉瘤形成及动脉破裂出血等并发症的发生现将在临床工作中对内瘘的护理体会介绍如下1护理11手术前的护理向患者及家属讲解动静内瘘的目的及必要性,简单介绍手术的方法,术后疼痛,肿胀不适,使其做好心理准备,邀请已经做过手术,手术效果好且自身素质高的病人做现身说教,消除患者紧张恐惧心理,取得患者的合作12内瘘手术后的护理术后观察伤口有无渗血出血,明显疼痛和肿胀,肌注盐酸罂粟碱改善循环,抗生素抗炎预防感染,听血管有无杂音保持伤口清洁干燥,包扎敷料不可过紧,以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜,及时更换敷料,换药时严格执行无菌操作,抬高术侧肢体,保持非手术侧位休息,穿宽松袖口衣服,禁止术侧肢体戴饰物,测血压及输液,防止末梢水肿,注意保暖,以扩张血管,保证血流通畅术后34天于内瘘吻合口10EM以上近心端静脉段行湿热敷切勿浸湿伤口敷料,2030MLN/,23次/D,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张,减少并发症发生拆线后指导病人常规做“健瘘操“,每天用术侧手指捏握健身球3次,每次10分钟,也可用止血带或血压计袖套在吻合口上方,轻轻加压至静脉中度扩张为止,每次1O一2O分钟,松开1次,每天重复3江西省吉安市中心人民医院血透室3430002010年1月15日收稿次内瘘手术后需46周,待静脉血管扩张,管壁增厚动脉化方可使用过早使用常缩短内瘘寿命刚做完动静脉内瘘的患者,透析的时候可以用小剂量肝素,或低分子肝素,或无肝素透析,个别人用鱼精蛋白中和注意观察患者内瘘重建术对心血管系统的影响,如有无心慌,胸闷,气喘现象的发生或状况的加重,因部分患者的内瘘部位从远端移位近端,故易导致高输出量心力衰竭,应指导患者注意控制水分摄入,减少活动量13透析过程中血流量,血压超滤量的观察透析过程中密切观察生命体征,尤其是血压的变化,严格避免低血压的发生,一旦出现,及时处理,当血流量低于150ML/MIN,血压低,超滤量大时,应特别注意防止内瘘闭塞病情稳定的,每小时监测血压1次,不稳定者随时监测当病人血管疼痛时,内瘘狭窄应让病人局部热敷或用硫酸镁湿敷,每天2次,以改善局部血液循环和扩张内瘘血管在穿刺时将穿刺针穿过狭窄处,以利于局部狭窄处扩张,改善血流量血透时注意观察穿刺部位有无渗血,每L5分钟观察穿刺点1次,发现渗血,皮下血肿时,可用冰袋冷敷,帮助止血,24小时内禁止热敷受穿刺的肢体要注意保暖并严格制动,不能合作者,则需专人看护14透析后的护理要求由于动脉化的血管压力高,透析结束后若处理不好,会发生血肿,直接影响下次透析和血管内瘘的寿命透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位,压力要适度,时间不可过长,压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则,大多数患者在透析中止时肝素的活性仍然存在,局部血肿和血液渗出可以引起局部粘度极化,造成瘘管的狭窄,可以给予鱼精蛋白中和肝素的活性,可以缩短出血的时间,透析结束24小时后应2次厌,20,30分欢,154内蒙古中医药用不超过5OC的热水袋敷或热毛巾敷瘘侧肢体,促进血液循环,促进针眼愈后,软化血管,防止血管硬化狭窄,延长内瘘使用寿命2护理体会21做好卫生宣教让患者树立战胜疾病的信心指导教会病人正确保护动静内瘘的方法,每日检查动静脉内瘘的震颤或搏动,若发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即住院诊治若有假性动脉瘤者,应用弹性绷带加以保护指导患者掌握发生意外时的应急方法如发生出血时的自我压迫止血方法,发生高热,呕吐或腹泻等导致脱水时,要及时补充水分,同时立即就医等患者发现血压低就要停用降压药告知患者避免瘘侧肢体睡眠时受压,避免瘘侧肢体测血压提取重物,不可瘘侧肢体长时间抬高超过心脏水平或放置于枕后,以免血液循环障碍或血流量减少造成内瘘阻塞内瘘不要暴露在过热和过冷的环境中22掌握正确的穿刺要点首先暴露患者扩张静脉部位,选择穿刺点,采用碘伏消毒2次,距离吻合口大于5CM,针尖向吻合口方向作动脉穿刺,然后选择近心端顺血流方向作静脉穿刺,两针之间距离应在810EM以上,且避免与动脉穿刺在同一血管上,以减少血液再循环,提高透析质量,并在2个穿刺点贴上无菌创N,DI,穿刺时首选绳梯法,其次是纽扣法,切忌定点法,不要盲目进针,要仔细摸清血管走行再穿刺,以保证一针见血,并严格执行无菌操作,防止医源感染如果穿刺失败,应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿刺如果在透析过程中出现血肿重新穿刺有困难,则可将血流满意的静脉端改为动脉端,并与动脉透析管相连,而原动脉针留针或拔针根据病人凝血状况而定另外选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连,以保证继续透析若静脉穿刺失败,应在静脉穿刺点以上即近心端避开血肿,再作穿刺,使血液透析继续进行血管通路是尿毒症患者接受血液透析的先决条件,而动静脉内瘘因其安全,方便,使用寿命长,并发症少等优点,而视为患者的生命线,科学保护好动静瘘是护理工作的重点所在因此护理人员不仅要具备娴熟的技术能力,还要向患者及家属做好科学的健康教育,主动与患者沟通交流,深入浅出地向患者及家属讲解护理动静脉瘘的相关知识及技能,增强患者的自我保护意识和自我护理能力,取得患者的积极配合,保证血液透析的顺利进行,有效地提高患者的生存质量参考文献F1】林红英如何延长内瘘的使用寿命黑龙江护理杂志,2000,687F21高丽,李峥维持性血液透析患者生活质量影响因素及护理干预的研究进展【J冲华护理杂志,2006,41455【3】杨小娟,鄢艳动静脉内瘘术在血液透析中应用的护理叨中华临床护理学杂志,20042422481护患沟通技巧在普外科的应用体会冉启琼刘应梅关键词护患关系沟通技巧普外科中图分类号R4736文献标识码B文章编号10060979201006015401随着人类社会不断发展,人们对健康的需求不断提高,新的医学模式要求我们护理人员必须转变护理观念,提高护理服务意识和自觉性,坚持以人为本,以病人为中心的服务宗旨学会怎样和患者及家属进行有效沟通,不仅能增进护患关系,提高护理质量,还能减少护患纠纷的发生现将护患沟通技巧在普外科的几点运用体会总结如下1热情的接待11外科患者的心理特点普外科患者多数需手术治疗,患者会产生惧怕疼痛,怕患癌症,怕疾病预后不好怕麻醉不安全,发生意外情况怕手术不彻底,不仔细,失血多,怕手术致残或失去有意义的器官怕给家庭经济带来负担,怕被家人或亲人抛弃怕术后伤口疼痛和术后并发症发生过去有与手术有关的不良经历等都会让患者处于恐惧和焦虑的心理状态ZL12人院接待患者办理入院手续到达科室后,护士须热情接待,根据患者病情轻,重,缓,急,进行有针对性的入院宣教,如急腹症患者入院后,患者腹痛剧烈,此时不宜作太冗长的宣教,应立即通知医生并配合医生做好相应的处理,待病情好转后再按照规程,耐心细致地做好相关内容的宣教介绍时语调要轻柔,语速要适中,态度要诚恳,为患者答疑解惑时要和蔼,充满亲和力,对病人的痛苦表示理解和同情,切不可以为“有什么大不了的,比你重的多的我见多了“而表现得麻木,冷淡而对择期手术的患者,除了环境,安全,疾病等方面要认真介绍外,还应主动和病人的主管医生沟通手术所定的时间,并根据疾病的病因,发病机制,手术的术式等进行术前的各项指导和心理护理,告知患者需要做到的肠道,呼吸道,体位等准备内容,让患者对自身的疾病和手术有初步的了解,对整个治疗过程有个系统的认识,从而调动患者的积极性使患者主动参与到治疗中来,增强他们战胜疾病的信心2精湛的技术患者刚到医院,由于对环境不熟悉,对自己的疾病不了解,往往处于紧张,焦虑的心理状态,护士在热情接待的同时,还需要有精湛的业务技术当护士对患者的疑问解释的清晰明了,各项检查登记准确无误,穿刺技术娴熟无痛时,容易取得患者信任,为以贵州省六盘水市人民医院5530002010年1月22ET收稿后良好的护患沟通打下基础反之,患者则会对整个护理团队的技术水平产生怀疑,甚至对手术治疗失去信心,从而加重患者的焦虑和抑郁,不利于疾病的治疗和患者康复3诚恳的态度护士应端正自己的态度,真诚的对待病人,让病人感受到你的热情,在整个服务过程中,微笑起着举足轻重的作用,真诚的微笑是护士送给病人的一剂良药,能够驱散病人心中的愁云,在晴朗的天空下,病魔也不得不退避三舍,让生命去迎接灿烂而光辉的黎明真诚的微笑可以拉近护患之间的距离,消除病人的思想顾虑,使病人敞开心扉,畅所欲言,从而为良好的护患沟通打下坚实的基础另外,护士对病人真友善的情感往往通过眼神表现出来,当病人心情沉重时,看到护士温和的目光当病人心烦意乱时,看到护士坚毅的目光当病人焦虑恐惧时,看到护士镇定目光这些对病人来说好比是冬目的阳光,夏日的甘露融汇成一股股暖流滋润着他们的心田透过护士的目光,病人看到护士的善解人意,豁达大度,包容百川的宽阔胸怀和美好情怀,会因此向护士吐露内心的感受,愿意把所有的烦恼向护士倾诉以得到护士的指引和帮助4周到的服务护士应随时深入了解患者的病情进展,治疗情况,心理状态,以便对不同的患者进行有针对性的健康指导收集资料面向患者时要保持合适的距离,举止得体,面带微笑,热情有加,注重