工程竣工验收申请表

工程竣工验收申请表工程名称新绛县绛州大道工程地点新绛县新城区建设单位新绛县城乡建设局断面结构路基、砂砾、水稳、沥青设计单位山西容海城市规划设计院长度、宽度1350M、80M监理单位运城市天宇建设监理有限公司开工日期2009年5月20日施工单位山西吴琦公路工程有限公司完工日期2011年5月5日合同工程造价1493万元完成工程造价合同工期135天实际工期690天外观平顺合格实测合格合格施工单位自检情况资料齐全监理审核情况齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。施工单位（单位公章）监理单位（单位公章）项目经理专业监理工程师企业（项目）技术负责人总监理工程师2011年月日2011年月日工程竣工验收申请表工程名称新绛县市府大道工程地点新绛县新城区建设单位新绛县城乡建设局断面结构路基、砂砾、水稳、沥青设计单位山西容海城市规划设计院长度、宽度1336M、60M监理单位运城市天宇建设监理有限公司开工日期2009年7月5日施工单位芮城县市政工程有限公司完工日期2011年3月7日合同工程造价14023649万元完成工程造价合同工期100天实际工期464天外观平顺合格实测合格合格施工单位自检情况资料齐全监理审核情况齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。施工单位（单位公章）监理单位（单位公章）项目经理专业监理工程师企业（项目）技术负责人总监理工程师2011年月日2011年月日工程竣工验收申请表工程名称新绛县府西街工程地点新绛县新城区建设单位新绛县城乡建设局断面结构路基、砂砾、水稳、沥青设计单位山西容海城市规划设计院长度、宽度985M、60M监理单位运城市天宇建设监理有限公司开工日期2009年7月5日施工单位芮城县市政工程有限公司完工日期2010年6月19日合同工程造价9519652万元完成工程造价合同工期100天实际工期293天外观平顺合格实测合格合格施工单位自检情况资料齐全监理审核情况齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。施工单位（单位公章）监理单位（单位公章）项目经理专业监理工程师企业（项目）技术负责人总监理工程师2010年月日2010年月日工程竣工验收申请表工程名称新绛县梁公路工程地点新绛县新城区建设单位新绛县城乡建设局断面结构路基、砂砾、水稳、沥青设计单位山西容海城市规划设计院长度、宽度1080M、40M监理单位运城市天宇建设监理有限公司开工日期2009年8月19日施工单位芮城县市政工程有限公司完工日期2010年10月23日合同工程造价7598048万元完成工程造价合同工期100天实际工期437天外观平顺合格实测合格合格施工单位自检情况资料齐全监理审核情况齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。施工单位（单位公章）监理单位（单位公章）项目经理专业监理工程师企业（项目）技术负责人总监理工程师2010年月日2010年月日工程竣工验收申请表工程名称梁公路南段道排工程工程地点新绛县新城区建设单位新绛县住房保障的城乡建设管理局断面结构路基、砂砾、水稳、沥青设计单位山西容海城市规划设计院长度、宽度830M、24M监理单位运城市天宇建设监理有限公司开工日期2010年9月26日施工单位新绛县宝鑫市政建设有限公司完工日期2011年3月11日合同工程造价66818万元完成工程造价合同工期90天实际工期113天外观平顺合格实测合格合格施工单位自检情况资料齐全监理审核情况齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。施工单位（单位公章）监理单位（单位公章）项目经理专业监理工程师企业（项目）技术负责人总监理工程师2011年月日2011年月日工程竣工验收申请表工程名称新绛县峨嵋路工程地点新绛县新城区建设单位新绛县城乡建设局断面结构路基、砂砾、水稳、沥青设计单位山西容海城市规划设计院长度、宽度1310M、60M监理单位运城市天宇建设监理有限公司开工日期2010年2月19日施工单位芮城县市政工程有限公司完工日期2010年9月5日合同工程造价15888万元完成工程造价合同工期120天实际工期208天外观平顺合格实测合格合格施工单位自检情况资料齐全监理审核情况齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。施工单位（单位公章）监理单位（单位公章）项目经理专业监理工程师企业（项目）技术负责人总监理工程师2010年月日2010年月日工程竣工验收申请表工程名称北环路西段道排工程工程地点新绛县新城区建设单位新绛县城乡建设局断面结构路基、砂砾、水稳、沥青设计单位山西容海城市规划设计院长度、宽度380M、80M监理单位运城市天宇建设监理有限公司开工日期2010年9月26日施工单位新绛县宝鑫市政建设有限公司完工日期2011年3月9日合同工程造价4353万元完成工程造价合同工期90天实际工期94天外观平顺合格实测合格合格施工单位自检情况资料齐全监理审核情况齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。施工单位（单位公章）监理单位（单位公章）项目经理专业监理工程师企业（项目）技术负责人总监理工程师2011年月日2011年月日分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中优良项数备注1234567合计优良率自评等级项目负责人技术负责人年月日评定等级总监理工程师年月日附表三质量保证资料检查表（房屋建筑部分）土建施工单位工程名称建筑设备施工单位检查情况项目序号资料文件名称份数施工自查监理审查1图纸会审、变更设计洽商记录2工程定位、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验（含监督抽检）报告5隐蔽工程检查验收记录6预制构件、预拌混凝土质量证明书7地基验槽记录8桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件9幕墙门窗工程检测文件（“三性试验”、结构胶试验、相容性试验）10地基、基础、主体结构检测文件11分项、分部工程验收记录12单位工程质量验收记录13工程质量事故及事故调查处理文件14新材料、新工艺施工记录建筑工程15竣工图16图纸会审、变更设计及洽商记录17材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告18管道、设备强度试验、严密性试验记录19隐蔽工程检查验收记录20系统清洗、灌水、通水试验记录21分项、分部工程验收记录采暧卫生燃气工程22竣工图续附表三检查情况项目序号资料文件名称份数施工自查监理审查23图纸会审、变更设计洽商记录24材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告25设备调试记录26绝缘及防雷接地电阻测试记录27隐蔽工程检查验收记录28分项、分部工程验收记录电气安装工程29竣工图30图纸会审、变更设计洽商记录31材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告32管道试验及设备调试检测记录33隐蔽工程检查验收记录34分项、分部工程验收记录通风与空调工程35竣工图36图纸会审、变更设计洽商记录37单台用册38分部用册39电梯检测报告40电梯准用证电梯工程41竣工图检查结果施工单位（盖章）负责人年月日审查结果监理单位（盖章）总监理工程师年月日附表四单位工程观感质量评定表工程名称监理单位评定等级序号项目名称标准分一级100二级90三级80四级70五级0备注1室外墙面102室外大角23外墙面横竖线34散水、台阶、明沟25滴水槽（线）16变形缝、水落管27层面坡向28层面防水层39层面细部310层面保护层111室内顶棚4512室内墙面1013地面与楼面1014楼梯、踏步215厕浴、阳台泛水216抽气、垃圾道217细木、护栏2418门安装419窗安装420玻璃221建筑工程油漆4622管道坡度、接口、支架、管件323卫生器具、支架、阀门、配件324室内给排水检查口、扫除口、地漏2续附表四评定等级序号项目名称标准分一级100二级90三级80四级70五级0备注25管道坡度、接口、支架、弯管326散热器及支架227室内采暧伸缩器、膨胀水箱228管道坡度、接口、支架229煤气管与其他管距离130室内煤气煤气表、阀门131线路敷设232配电箱（盘、板）233照明器具234开关、插座235室内电气安装防雷、动力236风管、支架237风口、风阀、罩238通风风机139风管、支架240风口、风阀241空调空气处理室、机组142运行、平层、开关门343层门、信号系统144电梯机房1合计应得分，实得分，得分率检查人员（签名）总监理工程师（签名）年月日附表五单位工程质量综合评定表工程名称施工单位开工日期年月日附表六项次项目自评情况评定情况1分部工程质量评定总汇共分部，其中优良分部，优良率，主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级2质量保证资料评定其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3观感质量评定应得分实得分得分率4企业自评等级企业经理企业技术负责人（公章）年月日监理公司评定等级总监理工程师年月日工程竣工验收条件审核表建设面积结构类型竣工日期年月日工程名称工程地址建设单位层/栋建筑面积勘察单位土建工程施工单位设计单位设备安装施工单位监理单位计划验收日期年月日竣工条件审核情况序号内容审核结果1完成工程设计和合同约定的各项内容2施工单位工程竣工报告3监理单位工程质量评估报告4勘察、设计文件质量检查报告5完整的技术档案和施工管理资料6工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告7建设单位是否已按合同约定支付工程款8施工单位签署的工程质量保修书9规划验收认可文件10公安消防验收准许使用文件11环保验收认可文件12电梯准用证及分部验收文件13燃气工程验收证明文件14安全监督站出具的建设工程施工安全评价书15建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕土建监督员签字年月日设备监督员签字年月日监督工程师签字年月日工程质量安全监督费的交纳情况部门负责人签字年月日道路工程质量保修书发包人（全称）承包人（全称）发包人、承包人根据中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例和道路工程质量保修办法，经协商一致，对工程签订工程质量保修书。一、工程质量保修范围和内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。质量保修范围包括具体质量保修内容，双方约定如下以承包人施工范围及内容为准。二、质量保修期双方根据建设工程质量管理条例及有关规定，约定本工程的质量保修期12质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。三、质量保修责任1、属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起24小时内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。保修费用从质量保修金内扣除。2、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。3、因承包人原因致使工程在保修其内造成人身和财产损害的，承包人应承担损害赔偿责任。4、对于涉及结构安全的质量问题，应当按照道路工程质量保修办法的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。5、质量保修完成后，由发包人组织验收。四、保修费用保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。五、其他双方约定的其他工程质量保修事项本工程约定的工程质量保修金为施工合同价款的5，金额为（人民币）（大写），即元。从工程竣工验收合格之日开始计算满二年，无质量问题，全部返还，质保金不计利息。本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方共同签署，作为施工合同附件，其有效期限至保修期满。发包人（全称）承包人（全称）发包人（公章）承包人（公章）法定代表人（签字）法定代表人（签字）年月日年月日附表八工程竣工验收报告（建筑工程）工程名称验收日期建设单位（盖章）填写说明1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。2、填写要求内容认真，语言简练，字迹清楚。3、工程竣工验收报告一式三份，建设单位、监督站、备案机关各持一份。一、工程概况工程名称工程地点建设面积工程造价结构类型层数地上层地下层施工许可证号监理许可证号开工日期验收日期监督单位监督编号建设单位勘察单位设计单位总包单位承建单位（土建）承建单位（设备安装）承建单位（装修）监理单位施工图审查单位资质证号二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设苦干专业组。1、组长副组长组员2、专业组专业组组长组员建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等专业工程工程质保资料（二）验收程序1、建设单位主持验收会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。4、验收组实地查验工程质量。5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。（三）工程质量评定分部工程名称评定等级质量保证资料评定观感质量评定地基与基础工程主体工程地面与楼面工程门窗工程装饰工程屋面工程采暧卫生及燃气工程建筑电气安装工程通风与空调工程电梯安装工程共核查项其中符合要求项经鉴定符合要求项应得分实得分得分率（四）验收人员签名姓名工作单位职称职务（五）工程竣工验收结论竣工验收结论建设单位（签章）法人代表年月日监理单位（签章）总监理工程师年月日施工单位（签章）法人代表年月日勘察单位（签章）项目负责人年月日设计单位（签章）项目负责人年月日附表九住宅质量保证书填发日期公司名称电话地址邮编商品房项目名称工程质量自评等级竣工验收时间交付使用时间负责质量保修部门联系电话答复时限保修项目保修期限保修责任地基和主体结构屋面防水墙面、厨房和卫生间地面、地下室、管道渗漏墙面、顶棚抹灰层脱落地面空鼓开裂、大面积起砂门窗翘裂、五金件损坏卫生洁具灯具、电器开关供冷系统和设备管道堵塞房地产开发公司承诺的其他保修项目附表十住宅使用说明书填发日期名称地址开发单位（公章）电话邮编名称地址设计单位电话邮编名称地址施工单位电话邮编名称地址监理单位电话邮编住宅部位使用说明和注意事项结构和装修装饰上水、下水供电设施、配电负荷通讯燃气消防门、门窗承重墙防水层阳台其他附表十一工程质量监督报告目录1工程基本情况表2工程质量评价表3监督结论及文字说明4其他材料工程名称_监督注册号_监督单位_年月日省建设厅制工程基本情况工程名称结构类型及层数工程地址工程类别工程规模M2万元其中人防工程M2工程开工时间竣工验收时间工程规划许可证号工程施工许可证号监督登记号法人代表项目负责人单位名称联系电话联系电话建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位