湿疹循证护理 综合课件

循证护理在ICU患者湿疹中的应用一、循证护理的由来1991年加拿大学者GUYATT最先使用循证医学这一术语，1992年加拿大SACKETTDL等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。1993年英国成立了COCHRANE协作网对医学文献进行系1993年英国成立了COCHRANE协作网，对医学文献进行系统评价目前已发展了包括中国在内的21个国家。目前循证医学已发展为循证卫生保健（EVIDENCEBASEDHEALTHCARE）循证护理（EVIGENCEBASEDNURSING，EBN是受循证医学的影响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。二、循证护理的概念与内涵循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。三、循证护理的实证循证护理证据的分级一级临床证据来自设计严谨的随机（双盲）对照试验；二级临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验；三级来自非随机但设计严谨的试验；四级证据来自多中心或非试验性研究；五级来自专家意见。证据的价值性循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上，应该也包括病人的意见与喜好，以及临床专家的意见；由综合分析得知，建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳的护理结果。四、循证的实践程序第一阶段循证问题包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。第二阶循证支持针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。第三阶段循证观察设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。第四阶段应用实证在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。五、循证护理产生的影响对护理学科鼓励护士参与医疗干预发现护理问题及解决方法发展使用标准语言描述问题干预、结果对病人而言对医疗而言对社会而言在ICU湿疹患者中的应用湿疹的定义湿疹（ECZEMA）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。症状在早期或急性阶段，患处有成片的红斑，密集或疏散的小丘疹，或是肉眼难见的水疱，严重时有大片渗液及糜烂；在亚急性状态，渗液减少及结痂，患处由鲜红变暗红，没有大片的糜烂；在慢性状态，渗液更少或完全干燥而结痂，往往和鳞屑混合而成鳞屑痂，患处颜色更暗或是发生色素沉着，有时色素减少，在皮纹尤其运动程度较大的部位容易发生裂长期摩擦搔抓能引起显著的苔藓样化和容易发生裂口，长期摩擦搔抓能引起显著的苔藓样化，和神经性皮炎慢性单纯苔藓不易区别。湿疹常有多种形态，容易减轻、加重或复发，边界一般不太清楚。皮疹容易发生于两侧并或多或少的对称，根据急性或慢性程度而有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、痂、色素增加或减少、皲裂或苔藓样化等不同的表现，其中数种表现往往混杂在一起，有时先后发生。如有继发性感染，还可有脓疱等皮损。（1）急性湿疹自觉剧烈瘙痒，皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常境界不清周围散在小丘疹丘疱疹常伴糜烂、结痂，如继发感染，可出现脓包或浓痂。处理适当则炎症减轻，皮损可在23周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。分类（1）急性湿疹（2）亚急性湿疹（3）慢性湿疹（2）亚急性湿疹急性湿疹炎症减轻后，仍有剧烈瘙痒皮损疹结痂鳞屑为主少，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。处理不当，则可急性发作或转为慢性湿疹。（3）慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激以致发病开始时即为慢性湿疹其表现为他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。病理（一）遗传因素（二）环境因素（三）感染因素金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌（四）饮食因素（五）药物因素（六）其他因素疲劳、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素药物因素是某些湿疹，尤其是湿疹型药疹的最主要的原因，一般具有以下几个特点为后天获得，虽然和过敏素质与遗传有密切关系，但药物过敏不能直接由亲体遗传；一般均发生于多次药物接触后，而绝少