血液透析患者预防乙型和丙型肝炎病毒医院感染体会

血液透析患者预防乙型和丙型肝炎病毒医院感染体会2011年2月护理学报FEBRUARY,2011第18卷第2B期JOURNALOFNURSINGCHINAVOL18NO2B【医院感染控制】血液透析患者预防乙型和丙型肝炎病毒医院感染体会郑金微,钱文艳乐清市人民医院血液透析室,浙江乐清325600摘要总结分析血液透析患者乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV医院感染预防措施。按照HBV、HCV预防干预措施的不同,划分为3个阶段。1997年7月2000年7月的主要预防措施透析材料复用条件允许者用促红细胞生成素纠正贫血,其余患者以输血纠正贫血不定期检测乙型、丙型肝炎病毒标志物。2000年8月2003年8月的主要预防措施透析材料复用使用促红细胞生成素纠正贫血定期检测乙型、丙型肝炎病毒标志物。2003年9月2009年9月的主要预防措施透析材料全部一次性使用。比较3个阶段患者HBV、HCV感染情况。第1阶段HCV感染率28HBV感染率38第2、第3阶段HCV感染率均为0HBV感染率均为11。强化HBV、HCV感染预防,以促红细胞生成素纠正贫血及严格执行消毒隔离制度,可使HBV、HCV感染率显著下降,但透析器规范化复用与一次性使用对感染率影响不大。关键词血液透析乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒医院感染预防中图分类号R51262R51263文献标识码B文章编号10089969201102B006503维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的基本替代治疗手段。接受血液透析治疗患者乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV的感染率高于一般人群1,而且感染率随透析时间延长而增加2。国内党勇报道3,血液透析患者HBSAG阳性率327,HCV感染率276。肝炎病毒感染是影响血液透析患者长期存活率、生活质量及肾移植术后存活率的主要因素之一,预防肝炎病毒感染为血液净化工作者所高度重视。笔者回顾分析过去12年间乙型、丙型肝炎病毒的预防干预措施,按照HBV、HCV预防干预措施的不同,划分为3个阶段,分析不同阶段干预手段的预防效果。现报道如下。1临床资料11一般资料从1997年7月2009年9月,对在本科室进行血液透析治疗,乙型肝炎病毒标志系列HBVM,包括HBSAG、HBSAB、HBEAG、HBEAB和HBCAB,以及丙型肝炎抗体HCVAB均为阴性患者共141例,均由于各种原因患者或家属不愿意接受乙肝疫苗接种。根据预防方法不同分为3个阶段。第1阶段1997年7月2000年7月患者32例,男18例,女14例年龄2458岁,平均4018岁原发病慢性肾炎21例,多囊肾2例,原发性高血压7例,糖尿病肾病2例均有不同程度的贫血,血红蛋白平均64G/L维持性血液透析时间534个月,平均1573个月每周透析12次,每次55H。第2阶段2000年8月2003年8月患者44例,男27例,女17例年龄2173岁,平均4437岁原发病慢性肾炎25例,多囊肾3例,原发性高血压9例,糖尿病肾病6例,胃癌膀胱转移1例均有不同程度的贫血,血红蛋白平均70G/L维持性血液透析时间663个月,平均2658个月每周透析12次,每次5H。第3阶段2003年9月2009年9月患者65例,男36例,女29例年龄1791岁,平均5865岁原发病慢性肾炎27例,多囊肾3例,原发性高血压15例,糖尿病肾病13例,恶性肿瘤膀胱转移2例,红斑狼疮肾病2例,肾病综合征3例均有不同程度的贫血,血红蛋白平均85G/L维持性血液透析时间475个月,平均3136个月每周透析13次,每次4045H。12HBV、HCV感染情况3个阶段入组前HBVM和HCVAB均为阴性的血液透析患者HBV和HCV感染情况1997年7月2000年7月患者32例,HCV感染率289/32,HBV感染率3812/322000年8月2003年8月患者44例,HCV感染率为0,HBV感染率115/442003年9月2009年9月患者65例,HCV感染率为0,HBV感染率117/65。2HBV、HCV预防方法21第1阶段1997年7月2000年7月患者在本院首次透析前检测肝功能、HBVM和HCVAB均阴性,以后每6个月复查1次。严格执行医院感染管理制度。透析器材复用,专人专用,分肝功能正常、异常两区分类处理复用透析器,处理完毕灌注015过氧乙酸消毒后备用。每日透析结束后常规机器消毒、更换床单,对透析室地面、桌面、机器表面彻底消毒。患者均存在贫血,血红蛋白低于50G/L,给予输收稿日期20100619作者简介郑金微1964,女,浙江乐清人,大专学历,主管护师。65万方数据护理学报2011,182B血纠正贫血极少公费医疗者使用促红细胞生成素EPO纠正贫血。22第2阶段2000年8月2003年8月健全并强调落实医院感染管理制度。1建立血液传播性疾病指标检测制度首次在本院透析者常规检测肝功能、HBVM和HCVAB,3个月内进行复检1次,以后每36个月复查1次,便于及时发现,随时隔离。2严格规范操作机器相对固定,但未对患者进行严格分区。HBV感染患者之间、HCV感染患者之间、HBV和HCV均阴性患者之间机器连台使用过程中仅冲洗10多分钟,第2班结束后消毒HBV感染患者、HCV感染患者、HBV和HCV均阴性患者间机器交叉使用后严格消毒。所有患者用物固定且用后消毒杜绝合用肝素和传感器体温计专人专用床单、被套一人一换护士操作戴手套并一人一换,污染的手套及时更换。3建立常规冲洗消毒复用程序透析器材手工复用,每只透析器复用46次,血路管复用至破损为止,内瘘针不复用。分正常、HBV感染患者、HCV感染患者、未明共4类冲洗池,除正常池外,其余3池另备有转氨酶升高冲洗头。透析器及血路管专人专用,离机前注入过氧乙酸原液3ML循环消毒后卸下,盛放于专人专用的盆子里,按类进行常规复用冲洗完毕,灌注015过氧乙酸,再将透析器、血路管及盆子一同浸泡于盛有015过氧乙酸的大桶里消毒,2H后取出晾干备用。4强调有效消毒护士必须掌握消毒液的性能、有效消毒浓度和合理保存方法。5加强疾病宣教,充分透析指导患者合理补充营养,提倡适当锻炼身体。6纠正贫血患者贫血情况普遍存在,65患者以皮下注射EPO纠正贫血,血红蛋白维持在80G/L以上医保允许报销范围仅有35患者经济条件差,在血红蛋白低于50G/L时以输血纠正贫血。23第3阶段2003年9月2009年9月在执行以往感染管理的基础上,增加以下预防措施。1进一步完善血液传播性疾病指标检测制度首次入院透析者常规检测,3个月内每月复检1次,连续3次后每3个月复查1次,1年后每6个月常规复查1次患者离院透析后返院按新患者检测。便于及时发现,随时隔离。2实行透析材料全部一次性使用。3强化医务人员的医院感染预防意识将每个患者当作“隔离患者”,两班患者之间机器常规消毒冲洗、环境清洁消毒、床单位更换、室内空气消毒后,第2批患者方可进透析室进行下一轮的治疗操作。4提高患者机体抗病力纠正贫血,限制输血,常规皮下注射EPO,使其血红蛋白维持在100G/L以上医保允许报销范围仅有个别新入院患者血红蛋白在40G/L以下,被迫以输血暂时纠正贫血。3讨论31HBV、HCV的感染状况战贤梅认为4,HBV感染者指HBSAG、HBSAB、HBCAB、HBEAG、HBEAB中有1项阳性者排除接种乙肝疫苗,其2003年调查的数据显示血液透析患者HBV感染率780,高于本院1997年7月2000年7月血液透析患者HBV感染率38。国内战贤梅4和党勇3分别报道HCV感染率为350和276,国外报道为16332156。本院1997年7月2000年7月血液透析患者HCV感染率28,与之相接近从2000年8月以后,本院血液透析患者HCV感染率降为0。32不同阶段预防措施的有效性分析通过对3个阶段患者HBV和HCV的感染情况比较,发现前2个阶段间感染率差异显著,HBV感染率从38降到11,HCV感染率从28下降至0。HBV、HCV感染得到了控制,充分证明了第2阶段预防措施的有效性。而第2和第3阶段预防效果比较,则无明显差异。提示透析器材一次性使用与按规范复用,肝炎病毒交叉感染差异不大。而一次性使用存在着经济负担重、生物相容性差和环境污染严重三大缺点。因此,建议透析单位对HBVM、HCV阴性患者按规范使用可复用性透析器。国内陈丽萌等报道7,每输一次血200ML全血或成分血,HBV、HCV感染的危险性增加18。MIOLI认为8透析患者HBV感染,有6430是因为输血,1200与透析本身、血清肝炎病毒检测不完善、透析器材复用过程和护士操作中的交叉感染等有关。笔者从3个阶段的回顾性分析也支持MIOLI的观点HBV、HCV感染率高的原因与血液传播性疾病指标检测制度不完善,透析器复用不规范,医护人员医院感染预防意识不强且操作欠规范,以输血纠正贫血等关系密切。33高度重视血液传播性疾病指标检测HBV感染潜伏期内抗原血症出现之前,血清中首先出现DNA多聚酶,为病毒复制和传染性的敏感指标之一,并无转氨酶升高和免疫学反应9。对新患者和离院后返院患者必须重视透析前的病毒标志物检测,3个月内必须进行复检1次,以后加强检测,便于及时发现、及时隔离,可杜绝潜伏期内感染。34强化医务人员的医院感染预防意识HCV感染“窗口期”患者或无症状携带者用ELISA法可能无法检出HCVAB10。将每个患者当作“隔离患者”进行消毒隔离,可杜绝“窗口期”的感染。有学者指66万方数据2011年2月护理学报FEBRUARY,2011第18卷第2B期JOURNALOFNURSINGCHINAVOL18NO2B出11,不可避免的血液暴露操作将使血液透析患者和医护人员极有可能受到环境中的HBV污染而感染HBV。因此,必须重视病房环境和透析器材的清洁消毒。355提高血液透析患者的机体抗病能力,尽量减少输血以促红细胞生成素治疗贫血,使血红蛋白维持在100G/L以上,能增加机体的抵抗力。由于乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染“窗口期”11的存在,使献血员筛选存在假阴性的情况,容易导致感染,因此,应尽量减少对血液透析患者进行输血。参考文献1刘惠兰应重视维持性血液透析析患者乙丙肝炎病毒感染的防治J中国血液净化,2006,552332352BURDICKRA,BRAGGGRESHAMJL,WOODSJD,ETALPATTEMSOFHEPATITISBPREVALENCEANDSEROCONVERSIONINHEMODIALYSISUNITSFROMTHREECONTINENTSTHEDOPPSJKIDNEYINT,2003,636222222293党勇血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染情况的调查J中国医药导报,2008,541064战贤梅2003年大连市部分血液透析者肝炎及相关病毒感染现况调查J预防医学论坛,2006,1244105PETROSILLON,GILLIP,SERRAINOD,ETALPREVALENCEOFINFECTEDPATIENTSANDUNDERSTAFFINGHAVEAROLEINHEPATITISCVIRUSTRANSMISSIONINDIALYSISJAMJKIDNEYDIS,2001,375100410106SALAMAG,ROSTAINGL,SANDRESK,ETALHEPATITISCVIRUSINFECTIONINFRENCHHEMODIALYSISUNITSAMULTICENTERSTUDYJJMEDVIROL,2000,61144517陈丽萌,李学旺,彭立人,等维持性血液透析的尿毒症患者乙型丙型肝炎病毒感染情况研究J中国实用内科杂志,2002,2274074098MIOLIVA,BALESTRAE,BIBIANOL,ETALEPIDEMIOLOGYOFVIRALHEPATITISINDIALYSISCENTERSANATIONALSURVEYJNEPHRON,1992,6132789叶维法肝炎学典M天津天津科学技术出版社,199629829910张铁汉,李铁选,刘琳,等血液制品丙肝病毒与艾滋病毒检测J中华医院感染学杂志,1999,911311陈美珍,于军,杨双旺,等乙型肝炎病毒污染检验科血液操作台面的研究J护理学报,2006,1351112本文编辑简若姗【医院感染控制】高原地区65岁以上老年患者医院感染特点分析及护理苏景秀1,王占忠21玛曲县人民医院,甘肃玛曲7473002玛曲县疾病预防控制中心,甘肃玛曲747300摘要目的分析高原地区65岁以上老年患者医院感染的临床特点,以制定有效的护理对策。方法对2005年1月2010年5月期间230例并发医院感染的65岁住院患者进行回顾性分析,内容包括医院感染发生率、感染部位、病原菌,并探讨护理对策。结果65岁老年住院患者发生医院感染230例,发生率1106感染部位依次为上呼吸道、下呼吸道、手术切口、胃肠道、泌尿道、皮肤软组织及其他病原菌以革兰氏阳性菌为主736,依次为溶血性链球菌283、金黄色葡萄球菌179、肺炎链球菌142手术切口感染以革兰氏阴性杆菌为主,依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。结论高原地区65岁老年住院患者医院感染发生率较高,病原菌菌群分布不同于平原地区,高原缺氧、干燥、寒冷环境是主要因素。提出高原地区医院感染患者应合理给予氧疗,加强呼吸道护理、饮食护理,严格消毒等护理对策。关键词医院感染高原老年患者护理中图分类号R188文献标识码B文章编号10089969201102B006703医院感染已成为全球性公共卫生领域的重点问题。为有效地控制医院感染发生,2007年医院感染控制年会提出医院感染控制的“零容忍”概念,是指对待每一次医院感染都要当作它永远不该发生那样去追溯根源1。高原地区海拔3500M以上因其特殊的气候、环境,对人体呼吸道免疫、生理及医院感染病原微生物构成有一定影响,都有不同于平原地区的特点。为探讨高原地区老年患者医院感染的特点,以采取针对性的护理对策,对2005年1月2010年5月我院住院65岁老年患者医院感染发生情况进行分析,现报道如下。1资料与方法115临床资料本院2005年1月2010年5月期间收住院的年龄65岁且并发医院感染的老年患者230例,均符合医院感染诊断标准2。其性别、年龄、原发病情况见表1。收稿日期20100917作者简介苏景秀1974,女,甘肃玛曲人,本科学历,主管护师,副院长。67万方数据血液透析患者预防乙型和丙型肝炎病毒医院感染体会作者郑金微,钱文艳作者单位乐清市人民医院,血液透析室,浙江,乐清,325600刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSING年,卷期2011,184参考文献11条1陈美珍于军杨双旺乙型肝炎病毒污染检验科血液操作台面的研究期刊论文护理学报2006052张铁汉李铁选刘琳血液制品丙肝病毒与