重症监护室(icu)急危重症抢救流程

ICU急危重症抢救程序1、心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停（目睹者）置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉膊动消失立即右手拳击患者胸骨中点1次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前持续心脏按压80100次开放静脉通道（两条）使用肾上高频输O2及口对口人工呼/MIN接上心电除颤监护仪腺素、阿托品等复苏药及肾上腺吸，气管插管、气囊或呼示室颤，即反复除颤（电能上皮质激素、碱性药物、抗颤剂吸机通气（给高浓度氧或200360J），示停搏，即紧等；导尿、查尿常规、比重、记纯氧）急起搏尿量；采血，查血气、电解质BUN及CR等复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训2、急性呼吸衰竭抢救程序A急性呼吸衰竭B慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A迅速气管内插管B鼓励咳嗽、体位引流清除气道分泌物、气道湿化吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素AB支气管扩张剂氧疗A短期内较高浓度B持续低流量FIO2050FIO2030040增加通气量改善CO2潴留B呼吸兴奋剂（无效时）AB机械通气容量控制、同步指令、压力支持通气A潮气量不宜大频率稍快B潮气量稍大频率宜慢、IE12以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A有感染征象时B强效、广谱、联合、静脉使用AB营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症B抗心衰利尿、强心、降肺动脉压3、急性心肌梗死抢救程序院前紧急处理休克疼痛低血压5葡萄糖注射液500ML肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品用升压药建立升压药室性心律失常静脉注射利多卡因静脉通道转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理缓解疼痛哌替啶、吗啡，休息绝对卧床，1周食物热吸氧并监测血气分析含服硝酸酯类，维持静脉通量63KJ/D（1500CAL/D），心电监护有心衰及休克宜道，危重病建立两条以上静脉服缓泻药，极化液（GIK）应作漂浮导管行血流动力学监测通道用限制和缩小梗死范围抗凝药静脉溶栓冠脉内深栓或急诊肝素或低分子受体阻滞剂掌握适应PTCA，链激酶，尿激酶，肝素证及严密观察RTPA，硝酸酯类药物阿司匹林噻氯匹定紧急处理严重并发症抗心律失常室性早搏利多卡因静脉补钾、镁，室速抗休克抗心衰室颤利多卡因、30S内电除颤，非阵发性补充血容量，多巴胺和减轻前后负荷，呋塞室性心动过速和室上性心动过速心率（或）多巴酚丁胺，主动米，限钠，多巴酚丁胺，110MIN脉内气囊反搏加血管扩血管扩张剂硝酸甘无需处理张剂，急诊PTCA或冠脉油，72H内慎用洋地黄高度以上AVB阿托品，安置心脏临时或旁路手术类药物永久型起搏器4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序给氧及消泡鼻导管或面罩加压，从镇静哌替啶体位坐位或20006000ML/MIN，使氧气通过2030乙醇湿化50100MG皮下注射或肌半位双腿下垂瓶，以消泡。糖皮质激素氢化可的松肉注射或吗啡510MG，床旁100200MG10葡萄糖注射液100ML或地塞米松注意适应征。10MG静脉注射正性肌力减轻前后负荷快作用强心药毛花苷速利尿剂呋塞米20MG或利血管扩张剂选用作用迅C04MG静脉注射，冠心病患者尿酸钠25MG静脉注射可速的血管扩张剂如硝酸甘可毒毛花苷K025MG静脉注射。1520MIN重复，（记24H出入油，硝普钠等或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主量），注意补钾动脉内球囊泵去除诱因、监护控制高血压、控制感染，手进入ICU监测心电及血流动支持疗法，防治水、电解质及术治疗机械性心脏损伤，纠力学及血气分析酸碱失衡正心律失常5、严重心律失常抢救程序吸氧描记全导联EKG和长导联EKG接心电监护仪除颤器建立静脉通道查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常进一步治疗室速普通型利多卡房颤、房扑转律、奎尼室上速维拉帕度AVB阿托因、或心律平静脉注射丁、胺碘酮、维拉帕米或米、洋地黄（非预品或异丙肾上腺素洋地黄中毒时用苯妥英电复律减慢心室律洋地激者）、升压药、静脉滴注，安置心脏钠静脉注射，尖端扭转黄（预激者禁用）、维拉电复律、人工心脏临时起搏器型硫酸镁、异丙肾上帕米或阻滞剂超速、起搏仰制腺素或阿托品纠治低押低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护营养心肌药物6、休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢畅通气道双鼻开放静脉通道或低温者保暖均抬高20左右管输O2双条静脉通道高热者物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素纠正心律失常、控止痛、包扎、扩容抗感染扩容（先平衡液后糖皮质素钙剂制心衰，急性心包填固定，内脏破裂消除病灶液）输血、中分子右旋塞穿刺引流减压及早探查糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防MSOF采血血气分析、电解质、CR、床旁拍胸片、ECG、心电监血流动力学BUN及血渗压凝血象护、尿常规、比重、尿渗压、检查血常规、血小板、凝血酶记每小时尿量V、P血压、脉压差原时间、3P纤维蛋白原定量、试检。有条件PAWPCO，CI纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补微循环护张间羟胺或去甲肾足，多巴胺、酚妥拉明、6542上腺素与酚妥拉明联合应用7、急性肾功能衰竭抢救程序早期1、治疗原发病2、尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇12525G静脉滴注，观察2H，无效重复使用1次（2）呋塞米240MG静脉注射，观察2H，无效加倍使用1次3、血管扩张剂多巴胺1020MG，加酚妥拉明510MG，入10葡萄糖注射300ML静脉滴注，15滴/MIN4、上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理少尿期1、限制入水量2、高热必需氨基酸低蛋白饮食3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱4、保守疗法不理想时尽早透析5、透析指征（1）血K65MMOL/L（2）血尿素氨286MMOL/L或血肌酐5304MOL/L（3）CO2结合力15MMOL/L（4）少尿期72H（5）明显水钠潴留表现（6）明显尿毒症表现多尿期1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量2、调整补充水、电解质8、急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2查血压、脉搏、呼吸、快速撤离中毒现场，清洗污染开放气道、高浓度输O2或高频输O2，神志、瞳孔、皮肤黏膜皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴呼吸抑制时用尼可刹米（可拉明），开色、味等定放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅补充血容量纠正休克吸痰纠正心律失常气管插管（切开）纠正心力衰竭人工通气酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿有对抗剂