重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理

重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理第15卷第3期2008年5月肠外与肠内营养PARENTERALENTERALNUTRITION191V0115NO3MAV2008营养支持护理重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理李晓静,席淑华,朱志红上海长征医院神经外科,上海200003关键词重型颅脑损伤经皮内镜下胃造口肠内营养中图分类号R65115,114593文献标识码B文章编号1007810X200803019102O引言重型颅脑损伤病人由于原发损伤严重,多有合并损伤或并发症,导致意识障碍持续时间较长,甚至呈持续性植物状态这些病人治疗康复时间较长,因病人的肠道功能基本完好,故保持良好的EN支持,是病人康复的重要因素之一我科从2007年1至8月对38例重型颅脑损伤病人实施了经皮内镜下胃造口术PEG实施EN,取得了良好的效果,现将护理体会报道如下1资料和方法11一般资料本组38例病人中男28例,女10例,年龄为1967平均358岁格拉斯哥GCS评分为58671分其中脑挫裂伤,急性硬膜下血肿17例,急性硬膜外血肿8例,原发性脑干伤5例,弥漫性轴索损伤6例,脑外伤后极度营养不良并发肺部感染2例经手术治疗28例,非手术治疗10例创伤后意识障碍持续时间为837平均209D38例病人中行气管切开36例12手术方法在病人人院或术后3D内,一般在床旁行PEG手术术前812H禁食,取平卧位胃镜进入胃体中部,注入气体使胃扩张,利用透照光,在前腹壁确定胃造口的位置皮肤常规消毒,局部麻醉,套管针在选定位置刺入,在内镜下见针刺入胃内后,拔出针芯,将导管从管套中送入胃内,用二抓钳抓住导丝此时胃镜从口腔退出,将导丝和胃造口管一起移向腹壁,使造口管随导丝经口腔,食管,胃腔,胃壁到达皮下,再用手术刀在皮肤上做一切口,将造口管穿出腹壁外用固定片固定紧贴胃内壁,再将胃镜送入胃内,观察内固定片固定情况及有无出血,并调节外固定片使松紧适宜,用无菌敷料覆盖造口13肠内营养支持PEG造口12H后开始从造口管少量注入温开水24H后开始选用EN制剂瑞代华瑞公司生产,1890IO/500ML,采用营养泵美国泰科袋鼠324型从造口管输注先用200ML水进行尝试,休息30MIN后开始给予要素饮食第1天给予500ML,速率约为2550ML/H根据病人病情需求,逐步增加营养液的输注速率和量速度不超过150ML/H,每天应有68H休息期2结果38例病人经PEG进行EN支持后,营养不良情况得到改善其中4例在意识恢复后能经口进食,予以拔除造口管,34例带管出院继续康复治疗无一例病人出现反流,误吸和消化道出血等2例造口穿刺部位发生渗漏,经局部换药后治愈还有2例病人出现腹胀,给予病人适宜的温度后腹胀消失与前期同类病人相比,肺部感染控制时间平均缩短5D3讨论31PEG行EN在重型颅脑损伤病人中的作用绝大多数颅脑损伤病人胃肠道消化功能和吸收功能基本完好PEG主要适用于各种原因不能经口进食,而胃肠道功能良好,需要长期营养支持和留置胃管或鼻十二指肠管超过1个月的病人EN不仅为收稿日期20071027修订日期20080407作者简介李晓静1972,女,河北承德人,主管护师,护理本科,从事神经外科护理专业L92肠外与肠内营养2008年5月第L5卷病人提供能量来源,而且可给予胃肠道内的机械刺激,诱导肠黏膜增强代谢功能,保持和增加肠道及肝的血流量,从而保持黏膜屏障的正常结构和功能,防止肠道内细菌和内毒素的移位J本组在护理上未出现反流,误吸,消化道出血等相关的并发症32护理体会321体位和温度病人在营养液输注过程中应保持头高L530体位营养液温度以3840为宜322造口管的护理保持导管通畅,每次喂养前后用温开水冲洗导管在手术当天用带纱布垫的无菌敷料覆盖造口管在第2天后使用3M透明敷料,利于观察造口周围皮肤情况,每周更换23次注意观察造口管皮肤外垫固定的情况若固定过紧,易引起病人不适,发生胃壁组织缺血坏死而形成溃疡,引起内垫综合征过松,易引起胃液外渗,导致瘘管周围皮肤腐蚀破溃323EN的护理注意监测胃排空情况若发生胃潴留管饲后2H抽吸胃液100ML或1H后约50残留在胃内,应减慢速度或停止管饲必要时,给予促进胃动力药_2管饲过程中保证输注系统各环节不被污染,应每天更换营养泵管注意观察营养液输注过程中腹胀,腹泻,恶心,呕吐等并发症的发生参考文献1ROBERTSPRNUTRITIONINTHEHEADINJUREDJNEWHOFIZ,1995,335165172徐玉珊,陈平平,陈水花高龄气管切开病人胃镜下胃造瘘肠内营养的护理J护理学杂志,2002,1753680693周小波,张海琴,钱条娣,等神经外科患者经皮胃镜下胃造瘘术肠内营养的临床观察J实用护理杂志,2000,1664041夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺尤文有奖征文活动通知尤文3鱼油脂肪乳注射液是华瑞制药有限公司2006年在中国推出的第一个治疗型脂肪乳剂尤文主要成分是CA3鱼油脂肪乳,含有二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA作为治疗型脂肪乳剂,尤文对于创伤,大手术,严重腹部感染及应激状态下的重症病人,具有积极的治疗作用尤文可降低病人过度炎性反应,保护重要脏器功能,阻止多器官功能障碍的发生为病人带来的临床获益包括减少感染性并发症,缩短住院时间和ICU停留时间,降低重症患者的病死率等为了获得尤文在国内的更多应用以及便于广大临床医生交流临床用药的经验,华瑞公司与肠外与肠内营养杂志联合推出此项活动征文要求如下1尤文在B/ICU或其他科室的临床应用和安全性研究2尤文在B/ICU或其他科室的药物经济学研究3每篇论文病例数不少于30对设对照组4该论文未在公开发行的杂志及其他学术交流会上发表5写明作者姓名,单位,职称,地址,邮编,EMAIL及联系电话6文章请寄至北京市建国门北大街8号华润大厦1801室,华瑞公司市场部孙明收,邮编1000057以电子邮件形式可发至如下地址,请在邮件中注明”华瑞尤文征文”字样电子邮件地址SUNMINGSSPCCOMCN8论文截止日期2008年11月31日评选办法1由国内知名专家和肠外与肠内营养杂志编委组成评审委员会2评选