[最新精品]中医药治疗子宫肌瘤的研究进展

中医药治疗子宫肌瘤的研究进展中医药治疗子宫肌瘤的研究进展【摘要】目的探讨子宫肌瘤的中医治疗规律。方法翻阅有关文献,并结合自己的临床经验进行综述。结果中医对子宫肌瘤病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展。结论中医药治疗子宫肌瘤有较好的临床疗效。【关键词】子宫肌瘤中医药疗法子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,主要有子宫平滑肌细胞增生而成。其间有少量纤维结缔组织,但并非是肌瘤的基本组成部分,故又称为子宫平滑肌肌瘤。中医文献中没有子宫肌瘤这个病名,根据其临床表现,主要属于中医“瘕”、“月经过多”、“崩漏”、“带下”等范畴6,尤其与内经记载的“石瘕”颇为相似1。现将中医治疗子宫肌瘤的研究进展综述如下。1病因病机肖承1认为气虚血瘀夹痰是子宫肌瘤的重要发病机理,本虚标实为其特点。尤昭玲等5认为本病乃因郁怒伤肝,肝郁气滞,气滞血瘀,瘀血内阻或经期、产时、产后摄生不慎,风寒湿诸邪乘虚而入或脾肾阳虚,运化无力,痰湿内生,均可导致湿、痰、郁、瘀等聚结胞宫,发为本病。徐福松、莫惠等6认为本病当属血瘀。瘀血的形成原因颇多,先天禀赋不足或素多抑郁,或脾胃素虚,或气血素弱之人,处于生育年龄,精神、体力负担较重,在经期、产后等多虚多瘀之时,抗病能力低下,如有致病因素作崇,日积月累,终可致胞宫血瘀气滞,痰瘀交结而成子宫肌瘤。杨家林等7认为本病病位在胞宫。初起以实证为主。但瘀血内结,血不归经,常可致暴崩不止或淋沥漏下或崩闭交替,日久则致气虚、血虚,甚则气血两虚瘀久化热,热灼阴精,阴不足而阳有余,可伴见虚热之象。故病久最终导致虚实夹杂,因果交织的复杂证候。刘云鹏20认为瘀血内停,或加痰湿为其主要病机。2诊断标准世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的中医诊断、辨证标准讨论稿28。3中医治疗31辨证论治尤昭玲等5将本病分为5型论治气滞血瘀用隔下逐瘀汤寒湿凝滞用少腹逐瘀汤痰湿瘀阻用开郁二陈汤万氏妇人科湿热夹瘀用清宫消汤自拟阴虚内热用清海丸傅青主女科。徐福松、莫惠等6将其分为5型气滞血瘀证用行气消瘕汤现代中西医妇科气虚血瘀证用补气消瘕丸现代中西医妇科学痰瘀互结证用开郁二陈汤万氏妇人科寒凝血瘀证用少腹逐瘀汤阴虚肝旺证用滋阴化瘀汤现代中西医妇科学。杨家林等7分3型瘀血证方用大黄虫丸金匮要略等寒湿凝结方用桂枝茯苓丸金匮要略等痰瘀互结方用开郁二陈汤万氏妇人科合消瘰丸医学心悟等。邬美萍8介绍梁剑波分2型血瘀内郁方用桂枝茯苓丸气血两虚方用举元煎。叶玉妹9介绍蔡小荪分经间期和月经期两步治疗经间期,采用桂枝茯苓丸月经期,方用炒当归9G、丹参6G、赤芍9G、白芍9G、生蒲黄30G、血竭3G、花蕊石15G、熟大黄9G、益母草9G、仙鹤草20G、震灵丹12G。王娜梅等10介绍马春芬认为子宫肌瘤的病机关键在于瘀血内停,治疗采用周期疗法,平时以活血化瘀、软坚消为主,经期以活血调经、逐瘀止血为主,效佳。毛秋芝等23分两期论治月经中期及月经后期寒湿凝滞证以桂枝茯苓丸加减气滞血瘀证以隔下逐瘀汤加减行经期气虚血瘀证以参茜固经冲剂加减或固本止崩汤瘀热交阻证以逐瘀止血汤加减或震灵丹阴虚内热证以清海丸加减。李祥云24分5型气滞证用香棱丸合加乌药汤血瘀证用桂枝茯苓丸加减痰湿证用开郁二陈汤加减湿热证用大黄牡丹汤合四妙散加减体虚瘀滞证用理气汤加减。钱伯煊25分3型与3个阶段治疗气阴两虚用生脉散加味阴虚血热用三甲煎加味气滞血瘀用旋复化汤合失笑散加减并分三个阶段灵活用药。庞保珍29分7型气滞血瘀用自拟柴胡逐瘀汤气虚血瘀用自拟济气逐瘀汤痰瘀互结用自拟导痰逐瘀汤湿热夹瘀用自拟清宫逐瘀汤寒凝血瘀用自拟暖宫逐瘀汤阴虚血瘀用自拟济水行舟汤肾虚血瘀用自拟济肾逐瘀汤。32专病专方施今墨19曰“子宫肿瘤良性者,如子宫肌瘤,余习用元胡、没药、紫草、茜草、黄精、益母草、三棱、莪术、鹿角、琥珀、苏木、木蝴蝶、脐带诸药,亦有消去肿瘤之例。”肖承1治疗上注重调理全身气血,提出“补消结合”的治疗原则,非经期治疗组方为鬼箭羽、莪术、丹参、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、生牡蛎、黄芪等。经期治疗组方为党参、太子参、南沙参、白术、枳壳、益母草、贯众、花蕊石、龙骨、牡蛎、三七粉等。为便于服用,肖承3又研制出丸剂,非经期用肌瘤内消丸。桑海莉等11以康妇消片治疗子宫肌瘤120例,结果显示治疗组用药后子宫肌瘤得到不同程度的控制,瘤体缩小,月经不调、腰腹疼痛等症状得到改善,总有效率为9583对照组总有效率为8200。治疗组疗效明显优于对照组P001。刘云鹏20主张分期治疗平时用自拟子宫肌瘤非经期方经期用自拟子宫肌瘤经期方。罗元凯21自拟橘荔散结丸。蔡小荪22化瘀消坚方。邓铁涛26治子宫肌瘤方桂枝12G、云苓12G、赤芍12G、桃仁10G、丹皮12G、三棱10G、莪术10G、炒山甲12G。班秀文27对湿瘀所致用养血化瘀消汤。33针灸推拿海日罕12采用针刺配合耳压治疗子宫肌瘤取足三里、气海、太溪为主穴,子宫、三阴交、太冲、曲骨、关元、阴陵泉为辅穴,施以针刺补泻治疗,配合王不留行籽贴耳穴治疗,10次为1个疗程,共治疗4个疗程结果显示16例中痊愈4例,显效6例,有效4例,无效2例。余蕾等13采用子宫穴温针灸为主治疗子宫肌瘤62例,治疗组主穴子宫穴,采用温针灸配穴关元、气海、中极、三阴交双、阴陵泉双。对照组口服宫瘤清胶囊治疗。治疗组总有效率为9375,对照组总有效率800,两组疗效比较,具有显著性差异P005。34中药外贴辛昕等14对30例子宫肌瘤患者采用中药穴位贴敷治疗,所选穴位为关元、气海、中极,药物为三棱、莪术、大黄等。对照组服用宫瘤清片熟大黄、土鳖虫、水蛭、桃仁、蒲黄等治疗。中药穴位贴敷治疗组总有效率为95,对照组总有效率为60,两且比较有显著性差异P005,且对子宫肌瘤的主症如下腹胀痛、不规则出血、腰酸痛等的改善作用明显优于对照组。庞保珍18用自拟消宫春丹治疗气滞血瘀型子宫肌瘤108例,结果痊愈39例,显效44例,有效14例,无效11例,总有效率8981。4实验研究肌瘤内消制剂由鬼箭羽、夏枯草、生牡蛎、黄芪等组成,具有活血化瘀、软坚消症,兼以益气的作用,调节血中雌、孕激素水平,抑制子宫平滑肌细胞ER、PR的表达,可能是肌瘤内消制剂治疗子宫肌瘤的机理之一2。雌、孕激素负荷可引起大鼠子宫平滑肌细胞的异常增殖,而肌瘤内消制剂可有效抑制这种增殖,改善子宫平滑肌结构,恢复正常细胞周期4。季培英等15研究结果显示中药活血化瘀法对子宫肌瘤患者血清IL2R、TNF水平有调节作用。李勇生16研究结果表明通络散结胶囊治疗子宫肌瘤是通过降低患者体内血液黏稠度,降低血雌激素、孕激素以及子宫内膜雌激素受体、孕激素受体水平来实现的。李坤寅等17研究结果表明降低子宫肌瘤患者子宫肌层及其瘤体组织中的PR水平及其PRMRNA表达可能是橘荔散结丸治疗子宫肌瘤的主要机理之一。5疗效评价标准世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了综合疗效的评定标准、疾病疗效消瘤疗效的评定标准、中医证候疗效评定标准28。6小结中医治疗子宫肌瘤有很大的优势,但必须辨证论治,病久则虚实夹杂,治宜攻补兼施。应采用统一的诊断与疗效判断标准,以利于深入研究与广泛交流。参考文献1肖承补消结合治疗子宫肌瘤J新中医,2001,3310342刘文苓,肖承,赵凤志,等肌瘤内消制剂对子宫肌瘤大鼠雌孕激素水平及受体表达影响J中医药学刊,2003,2168678683陈艳,肖承益气祛瘀法分期治疗子宫肌瘤的临床研究J北京中医药大学学报,2002,25668704刘文苓,肖承,等雌孕激素负荷大鼠子宫平滑肌增殖及肌瘤内消制剂的干预作用J辽宁中医杂志,2003,3053463475尤昭玲主编中西医结合妇产科学M北京中国中医药出版社,2006,5035106徐福松,莫惠主编不孕不育症诊治M上海上海科学技术出版社,2006,1531627杨家林,潘芳子宫肌瘤M刘敏如,谭万信主编中医妇产科学北京人民卫生出版社,2001,9459548邬美萍梁剑波主任医师治疗子宫肌瘤经验浅谈J甘肃中医,2006,19911129叶玉妹蔡小荪活用桂枝茯苓方治疗妇科瘕经验J中医文献杂志,2007,251363810王娜梅,崔琳马春芬教授治疗子宫肌瘤经验J中医研究,2007,202565711桑海莉,吴葆卿行气活血、软坚散结法治疗子宫肌瘤的临床与实验研究J中医杂志,2003,441414312海日罕针刺治疗子宫肌瘤16例疗效观察J新中医,2003,3594413余蕾,张春婷,曹雪梅子宫穴温针灸为主治疗子宫肌瘤32例临床观察J针灸临床杂志,2005,2198914辛昕,李艳慧中药穴位贴敷治疗子宫肌瘤30例临床观察J针灸临床杂志,2006,2271515季培英,孟炜活血化瘀法治疗子宫肌瘤的临床免疫学研究J中医药学刊,2004,22956916李勇生通络散结胶囊治疗子宫肌瘤临床疗效及其机理研究J辽宁中医杂志,2006,3361417李坤寅,王文君,罗颂平,等橘荔散结丸对子宫肌瘤孕激素受体及其基因表达的影响J新中医,2005,375747518庞保珍,赵焕云,胥庆华消宫春丹贴脐治疗子宫肌瘤的临床研究J黑龙江中医药,1996,32519施小墨,陆寿康施今墨M北京中国中医药出版社,200129920刘云鹏等编著刘云鹏M北京中国中医药出版社,200116817521罗颂平罗元凯M北京中国中医药出版社,200114822黄素英等编著蔡小荪M北京中国中医药出版社,200216617023毛秋芝,曹玲仙子宫肌瘤M罗元凯主编实用中医妇科学上海上海科学技术出版社,199429329924李祥云工作室李祥云治疗不孕不育经验集M上海上海科学技术出版社,20