[doc格式] 血液透析患者动静脉内瘘的护理体会

血液透析患者动静脉内瘘的护理体会血液透析患者动静脉内瘘的护理体会李银萍李志娟王晓歌巩义市人民医院,河南巩义45”1200【摘要】目的总结我院37例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理,正确掌握内瘘的使用时机,穿刺方法及拔针后的处理,以延长内瘘的使用寿命,提高患者的生存率方法通过对建瘘患者宣教保护内瘘的知识,以及穿刺前,穿刺中,穿刺后,透析间期的护理,使患者内瘘得以保持充足的血流量,确保透析的正常进行结果有效减少了内瘘并发症,保证了透析的正常进行结论加强内瘘期间的护理,提高了患者的生存率,减少了内瘘并发症的发生【关键词】血透患者内痿穿刺护理对于长期血液透析的患者,建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件,而动静脉内瘘是目前最理想的选择,因此,平时对动静脉内瘘的保护和护理非常重要我院透析室自2005年5月一2008年5月对37例维持性血液透析患者的内瘘穿刺和护理给予足够的重视,采取多方面的护理措施,有效减少了内瘘的并发症及穿刺所带来的疼痛感,保证充足的血流量,确保透析的正常进行,现将护理体会介绍如下1对新成熟内瘘的护理11在内瘘手术后4周8周成熟后方可使用第1次尽量让穿刺技术好的护士操作,力争一次穿刺成功避免反复穿刺造成皮下血肿,影响内瘘的使用寿命,造成患者对穿刺的恐惧12向患者宣教内瘘的保护知识嘱患者在ET常生活中避免建瘘侧肢体用力过猛,受压,戴手表,提重物,测血压,抽血输液注意保暖,衣袖不可太紧,保持手臂清洁,每天随时检查瘘管有无震颤,发现异常,随时与透析室医生联系手术1周后进行锻炼,嘱患者做握拳动作,促进内瘘成熟2透析穿刺前的护理21每次穿刺前评估内瘘的情况,观察瘘管是否有红肿,渗血,渗液等情况,用听诊器听内瘘的震颤和杂音,及时发现和纠正异常情况22对于卫生习惯差的患者,每次透析前用肥皂水清洗造瘘侧肢体,使其清洁后再穿刺23对于恐惧穿刺的患者,要先与其拉家常,询问透析间期的身体状况及饮食情况,分散其注意力,使其消除紧张感,穿刺时疼痛感会下降3穿刺中的护理31严格无菌操作,动脉穿刺点距内瘘吻合口大于5CM,动静脉穿刺点相距10CM以上,距离越远再循环几率越小穿刺前准备好血管,使其充分暴露后方可穿刺,切忌盲目,给患者造成不必要的痛苦32有计划地对内瘘进行穿刺,应采用纽扣状或阶梯法,穿刺时先进一段皮肤后再进入血管,此法虽然疼痛较明显,但穿刺处更易愈合,不易渗血形成硬结,减缓动脉瘤的形成33动脉端向心方向穿刺简便省力,能提高一次性穿刺成功率,有效地减少内瘘并发症的发生并且不影响透析效果【I】34穿刺时左手拇指绷紧皮肤,固定血管,右手持针,使针头斜面与皮肤成4O一45角进皮肤后再进入血管这样不但可以减轻痛感,还可防止充盈度高的血管在针头进入血管一半时血流涌出,穿刺成功后按住针翼,转动针体180,使针尖斜面向下再固定,针眼处覆盖无菌创可贴,能有效避免针尖贴壁现象,血流量充足,能达到理想的透析效果隅4透析结束后拔针的护理41透析结束后,用无菌纱球先压穿刺点,待针将要拔出时迅速加压,切忌针未拔出时先加压,以免损伤血管内膜,按压的压力以不出血又能触到搏动为宜42嘱患者在离开透析室后对穿刺处多观察,待针眼处完全不渗血时,先解除静脉穿刺处的压力,无出血再解除动脉穿刺处的压力,若有渗血,应先压迫,并与透析室人员联系,给予适当处理5透析间期内瘘的护理51平时不要在术侧肢体上测血压,输液,避免局部受压,每次治疗后及时松解绷带,观察有无出血,24H后用硫酸镁溶液5060OC热敷,喜疗妥软膏涂抹后轻轻按摩,也可用新鲜土豆片贴敷,以促进伤口愈合,瘢痕的吸收,使穿刺点保持清洁柔软52若发生局部渗血,嘱患者在24H内冰敷,24H后用硫酸镁溶液5060热敷或用正红花油局部涂抹,以促进局部渗血的吸收53两次透析问期,对内瘘血管使用时间较长,动脉血管瘤明显,皮肤薄的患者,嘱其穿柔软的长袖上衣,或用柔软的护腕,保护自己的瘘侧肢体,以防动脉瘤意外受损危及生命参考文献1谢叶丽,黄晓丹,洪蝶梅,等改良穿刺法对血液透析患者动静脉使用效果影响的研究1中国实用护理,2006,2110A672宋风梅刘择钰改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘