[doc格式] 尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理

尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理CHINESENURSINGRESEARCHOCTOBER2008VO122NO10C掌握相关知识,相关技能及态度,行为等方面有明显的改变和提高,说明健康教育对提高病人冠心病的知识有着积极的作用由于冠心病病程长,反复发作,病人思想负担重,情绪低落,多有焦虑愤怒,沮丧,消沉,抑郁等个性心理特征通过健康教育,让病人积极参与预防保健,改变不良心理,不良生活方式,不合理膳食,帮助他们正确认识与对待自己的疾病,相信只要控制好就能够健康地生活另外,健康教育改善了护患关系,改变了护士的工作模式和服务态度,增强了护患间的信任感,提高了病人对护理人员的满意率,调动了病人配合治疗的积极性,对改善预后,减少并发症,提高老年人生活质量有很大的促进作用32老年病人的健康教育方式从本组不同的健康教育方式效果来看,单人指导教育效果更好,因病人年龄均在6O岁以上,活动不便,且随着机体各种功能的衰退,感觉,知觉障碍逐渐加重,进而使其心理和情绪也受到影响,尤其是七八十岁的老年人,其变化更为显着由表3可知,除诱发因素与出院指导两项内容外,通过单人指导,病人对病因病理,临床表现及防治,自救方法的总体掌握程度高于集体教育,所以单人指导更应该被广泛的推广应用33健康教育应注意的问题331知识性进行健康教育时应确保所传授内容具有知识性,科学性和准确性护士要加强业务知识的学习,特别是关于冠心病等老年性疾病的防治知识健康教育是整体护理的重要工作内容之一,健康教育做的好坏与护理质量的高低在某种程度上呈正相关因此,护理人员在健康教育中担负着重要的角色,对护士进行必要的培训,提高护理队伍素质势在必行L3332灵活性根据病人的实际情况,运用不同的沟通技巧,以达到对病人健康教育的目的对老年人应采用通俗易懂的语言,重点内容反复强调文化层次较高者可采取书面材料,讲解尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理EVIDENCEBASEDNURSINGOFINFLUENCINGFACTORSOFTOXURIAPATIENTSWITHSKINITCHINGUNDERGOINGHEMODIALYSIS赵晋瑞,刘成象ZHAOJINRUI,LIUCHENGXIANGFIRSTPEOPLESHOSPITALOFHANGZHOUCITYZHEJIANGPROVINCE,ZHEJIANG310000CHINA中图分类号R4735文献标识码C文章编号10096493200810C275203皮肤瘙痒是指能诱发搔抓欲望的皮肤局部不适感,血液透析病人常合并此症,发生率为2586皮肤瘙痒常使病人烦躁不安,失眠,甚至引起血压波动,严重影响着血液透析病人的生活质量因此,正确分析尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒产生的原因,以便采用有效的治疗护理措施,可减少并发症,从而提高血液透析病人生活质量现将我院120例维持性血液透及征求意见相结合的方式文化层次较低者宜用讲解与示范的方式急性期病人注意多讲解避免疾病复发以及减少并发症的预防措施,康复期病人以教会自我护理,预防保健措施为主,如制定好作息时间表,劳逸结合,服药方法,饮食种类,戒烟戒酒等另外,健康指导的灵活性还体现在抓住每一个机会,根据病人的具体需要,对其进行个性化健康指导333技巧性对于不同个体,不同时期,不同的健康问题和心理状态多进行随机性教育,掌握教育方式与交流的技巧宣讲,交流中应尊重病人,注意语气,语调和提问方法,及时了解老人的感受和需求分析老人所表达的意思,耐心向老人讲解,帮助老人有效掌握教育内容,提高健康指导的效果对老年冠心病病人进行系统的整体护理及健康教育,不仅可以普及冠心病的预防保健知识,降低冠心病的发生率,而且可以降低冠心病的复发率,降低死亡率,提高生活质量,同时对于提高护士的专业素质也是很有意义的参考文献1自平健康教育对老年冠心病病人影响的观察J家庭护士,2008,63B7397402陈珑,陈风_I盖晓波健康教育在冠心病患者中应用及效果评价EJ齐鲁护理杂志,2007,13323E3张蕊林,李巧云,上官鲜梅对冠心病监护病房病人健康教育效果的评价EJ长治医学院,2007,153227230作者简介黄志红1966一,女,河南省开封人,副教授,本科,从事临床护理与护理教育研究,工作单位475001,河南大学护理学院周静工作单位475001,河南大学淮河医院窦东梅工作单位475001,河南大学护理学院收稿日期20080813本文编辑寇丽红析的尿毒症病人引发皮肤瘙痒病人104例相关I临床护理介绍如下I对象和方法11L临床资料选取我院血液净化中心维持透析3个月以上的尿毒症皮肤瘙痒病人104例,排除合并原发皮肤病湿疹,牛皮癣,神经性皮炎等,应用右旋糖酐,镇痛药,抗生素和降脂药等,周围神经病变,甲状腺疾病,白血病,淋巴瘤,胆汁淤积和妊娠的病人其中男64例,女4O例,年龄521岁142岁透析时间353个月266个月每周常规血液透析2次或3次,每周或每两周行血液透析滤过1次引起病人慢性肾衰竭的病因分别为慢性肾小球肾炎67例,糖尿病肾病12例,高血压肾病15例,多囊肾5例,慢性肾盂肾炎4例,多发性骨髓瘤3例,痛风肾3例,狼疮性肾炎3例,梗阻性肾病2例,慢性问质性肾炎2例,系统性血管炎2例,原因不明2例随机将104例病人分为常规组54例及循证组5O例,两组病人在性别,年龄,病情严重程度,伴发基础疾病等方面,经统计学分析差异无统计学意义P00512方法常规组采用常规护理方法,循证组采用循证护理方法分析血液透析病人皮肤瘙痒的临床特征及影响因素循证护理方法如下护理研究2008年1O月第22卷第1O期下旬版总第266期121评估需要循证的护理问题皮肤瘙痒的影响因素如皮肤干燥,钙,磷,镁等离子代谢紊乱,中分子物质堆积,周围神经病变,内源性阿片物质等122检索分析文献根据提出的护理问题确定检索关键词,查阅文献,获得相关信息对所获信息进行比较,选出最佳证据123制定护理方案根据循证护理的3个要素慎重,准确,明确应用当前所获得的最好的研究依据,根据护士的个人技能和临床经验,号虑病人的价值,愿望和实际病情,两者结合,制定完整的护理方案1231皮肤干燥皮肤干燥是尿毒症病人常见的皮肤表现之一透析病人皮肤角质层的含水量较少,中到重度皮肤干燥可使瘙痒程度增加5O100,其与皮脂腺,汗腺萎缩和功能受损有关1病人衣着和被褥要随气候增减,居室温湿度适宜1232中分子物质堆积当肾衰竭中分子物质不能降解或排泄,血浆浓度增加,又因中分子物质不能透过一般的血液透析膜,造成中分子物质在体内蓄积,从而导致或加重维持性血液透析尿毒症病人的瘙痒症血液灌流联合血液透析后,皮肤瘙痒症状改善尤为明显L31233继发性甲状旁腺功能亢进有研究发现,皮肤瘙痒和甲状旁腺素PTH水平相关,行甲状旁腺切除术后或甲状旁腺次全切除术后的病人,PTH分泌减少,皮肤瘙痒明显缓解或消失Z3可用维生素D大剂量冲击疗法抑制甲状旁腺功能亢进1234血浆组胺水平及肥大细胞增殖组胺在肾脏合成,储存和清除,因此终末期肾衰竭时组胺可在体内蓄积同时尿毒症病人微血管受损,使组胺失活发生障碍,致血浆组胺浓度进一步升高有研究发现L4,伴有尿毒症瘙痒的血透病人对组胺的敏感性显着增加1235周围神经病变周嗣神经病变是血液透析病人的常见并发症透析病人多存在异常的皮肤神经分布,临床上常导致感觉和运动障碍辣椒素是具有选择性地阻滞C神经纤维传递热,痒,痛感觉能力的药物,能增强对痛,痒感觉的P物质储存的排空,从而有效治疗瘙痒症1236维生素A水平升高和维生素A结合蛋白清除减少慢性肾衰竭病人血维生素A浓度可高达正常人4倍以上,这是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白的分解清除减少造成的在未口服维生素A的维持性血液透析病人中,透析后5H血维生素A的浓度较透析前显着增高,这主要是由于维生素A的结合形式维生素视黄醇一RBPPA复合体分子量较大,不易经透析膜析出所致6因此,维持性血液透析尿毒症病人除了要保证足够的热量和蛋白质摄人,还要减少维生素A如动物内脏等的摄人,因为正常的饮食摄入也会使体内维生素A水平升高,最终因排泄障碍导致蓄积,出现皮肤干燥,瘙痒等症状1237透析相关因素透析开始皮肤瘙痒发生的频率和严重程度都有增加趋势透析增加了病人与致瘙痒物质的接触,这些物质包括用于消毒的碘,穿刺针中含有的镍,环氧乙烷等尿毒症皮肤瘙痒病人往往夜间症状较重,透析过程中瘙痒也常加重,次日逐渐减轻,这与导致瘙痒的物质被清除有关在血液透析过程中,各种透析膜均可不同程度地激活补体,产生首用综合征,过敏型病人可有皮肤瘙痒的表现复用的透析器残留的某些物质如甲醛等也可引起过敏反应而致瘙痒透析过程中使用肝素抗凝,有时也可引起过敏反应另外瘙痒程度与尿素清除指数值呈负相关因此,合理透析,提高透析充分性可防治尿毒症皮肤瘙痒症1238免疫及炎症营养不良和炎症与尿毒症皮肤瘙痒产生相关,因此,保持各营养指标在良好状态,可减少瘙痒症的发生及瘙痒程度尿毒症皮肤瘙痒病人血清蛋白和转铁蛋白水平往往偏低,血清铁蛋白水平偏高,而紫外线UVB能抑制THL细胞水平,有消炎抗痒的作用,UVB照射可使多数尿毒症皮肤瘙痒病人症状缓解1239钙,磷,镁等离子代谢紊乱已知尿毒症病人皮肤巾的二价离子,如钙,镁,磷等的浓度显着升高,可造成磷酸钙或磷酸镁在皮肤沉积,从而引起瘙痒用高通透性膜血液滤过加充分透析可提高血磷的清除率,血磷水平降低后瘙痒可得到控制一S降低血磷浓度除了用高通透性膜进行血液滤过及服用磷结合剂如碳酸钙外,饮食中也要控制磷的摄入量不超过112G/D,避免过多食用奶制品等含磷高的食物12310内源性阿片物质内源性阿片物质参与UP的形成,并在中枢和外周都起作用13皮肤瘙痒程度评估标准以视觉模拟评分法0分表示无瘙痒,1O分表示剧烈瘙痒进行轻度皮肤瘙痒可以忍受,无皮肤抓痕,不影响日常生活中度瘙痒明显,有皮肤抓痕影响日常生活,但不影响睡眠重度瘙痒剧烈难忍,持续发作,有皮肤抓痕,血痂,湿疹,苔藓等改变,严重影响睡眠14统计学方法采用SPSS130统计软件进行2结果见表1表L两组血液透析病人皮肤瘙痒程度的比较例3讨论尿毒症皮肤瘙痒不仅严重影响尿毒症病人的_牛活质量,还与其远期3年生存率明显相关,瘙痒程度评分越高死亡率越高,因此要重视尿毒症皮肤瘙痒,给予积极的治疗血液透析病人皮肤瘙痒的机制仍不甚清楚,通过循证护理认为,主要为以下几点皮肤干燥,钙,磷,镁等离子代谢紊乱,中分子物质堆积,周围神经病变,内源性阿片物质,血浆组胺,肥大细胞增殖,免疫及炎症,对透析过程中某些物质的过敏反应等,由此可知,尿毒症病人的瘙痒并非单一因素所致,可能是多种原因综合作用的结果因此对尿毒症皮肤瘙痒需要进一步明确其发病机制,并进行大规模前瞻性随机对照研究以探索安全有效的治疗方法本研究中循证组血液透析病人通过循证的方法寻找到最恰当的治疗与护理方案,多数病人尝试了对症的治疗与护理手段后,不同程度地缓解了瘙痒症状从而坚持了治疗,治疗后皮肤瘙痒的发生率及瘙痒程度明显低于对照组,因此,循证护理应用于尿毒症血液透析病人是积极可行的护理方法参考文献1JHUNGKY,SHYURS,TSAIJ,ETA1VIRALHEPATITISINFECTIONSHOULDCHINESENURSINGRESEARCHOCTOBER2008VO122NOLOCBECONSIDEREDFOREVALUATINGUREMICPRURITUSINCONTINUOUSAMBULATORYPERITONEALDIALYSISPATIENTSJBLOODPU2RIF,1998,163147E23朱萍,汪关煜,俞育飞,等尿毒症瘙痒临床初探J肾脏病与透析肾移植杂志,1997,61404133于瑞英,蒋凤英,刘均敏血液灌流联合血液透析治疗尿毒症效果探讨EJ护理学杂志,2003,18128944ARUNASURBONAS,ROBERTASCHWWARTZ,JACEKCSZEPIETOWSKI,UREMICPRURITUSANUPDATEFJAMJNCPROLOGY,2001,213433485顾有守全身性瘙痒症的诊断和治疗EJ中华皮肤科杂志,2001,34215O一1516范文奎,杨江,梁艳影,等联机血液透析滤过对尿毒症皮肤瘙痒治疗的临床研究EJ中国中西医结合肾病杂志,2003,46345一生物钟理论在时间护理中的应用APPLICATIONOFBIOLOGICALCLOCKTHEORYINTLMENURSINQCARE唐颖TANGYINGAFFILIATEDRUIJINHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITY,SHANGHAI200025CHINA中图分类号R197323文献标识码C文章编号10096493200810C2754一O1时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律,对病人心理因素,用药时间,生理,病理等方面进行护理的一门新兴学科而生物钟理论就是研究”时间因素”对生物体影响的一门科学在护理工作中,护理人员利用生物钟理论来更好地观察病情及有的放矢地实施各项护理措施,提高护理质量,使病人早日康复现将生物钟理论在时间护理中的应用介绍如下1心理护理19O021O0是心理护理的最佳时间,在此间实施心理护理,能最大限度地调动病人的积极因素,使其处于最佳心理状态生物学家研究指出,人体每天0900L100,L60017OO,190021O0为精神活性提高的时间区,表现为精神欣快,喜欢与人接近,乐意回答和提出问题而在医院,190O21O0医护操作少,病区环境安静,病人易感寂寞,若此时开展心理护理,能使病人较快地进入角色,加之白天护士忙于治疗和护理工作,护患间无足够的时间来交心相谈所以190021OO是责任护士全面掌握病人心理状态,进行细致,周密的心理护理的最佳时间2病情观察人体生理活动随自然界的变化呈现出多种节律性,如人的体温1D之中16OO20O0最高,O40O60最低病人的病情除随昼夜节律的变化外还可随季节变化如LD中冠心病的发作时间以21OOO1O0为最多,O513OO最少每年夏季冠心病的发作率最高,这可能与夏季气候炎热,病人全身耗氧量增多,心脏负担加重有关因此利用人体节律的规律性变化,护士要根据时间生理学及疾病节律性的特点,指导对疾病346E7芮海荣,林为民,沙建平,等针刺治疗尿毒症皮肤瘙痒8O例疗效观察J中国针灸,2002,2242352368王海燕肾脏病学M第2版北京人民卫生出版社,19965681476147714121413E9CAROLM,HEADLEGBALLYWAL1ESRDASSOCIATEDCUTANEOUSMANIFESTATIONSINAHEMODIALYSISPOPULATIONJNEPHROLOGYNURSINGJOURNAL,20003110PONTICELLIC,BENCINIPIUREMICPRURITUSJAREVIEWNEPHRON,1992,60116作者简介赵晋瑞1978一,女,护师,本科,工作单位310000,浙江省杭州市第一人民医院刘成象工作单位310000,浙江省杭州市中医院收稿日期20071215修回日期20081012本文编辑寇丽红发作时间的观察如夜间当人们处于睡眠状态时,机体各脏器功能降低,迷走神经张力增高,致某些病人在午夜至凌晨,易发生病情恶化及死亡据此,加强夜间病情观察,要求夜班护士勤巡视,细观察,从而提高夜间护理质量3临床用药研究证明,药物在体内的每一阶段