[doc] 肿瘤患者锁骨下静脉穿刺置管注意事项

肿瘤患者锁骨下静脉穿刺置管注意事项1084中国误诊学杂志2008年2月第8卷第5期CHINJMISDIAGN,FEB2007VOL8NO5戴一次性手套38污染后的注射器及针头重新套上针帽,预防针刺伤,并要将注射器及针头完整处理放入专用袋中,以防止药液撒漏造成污染39在输液过程中,更换液体吊瓶时,应正立位插入输液器之后再倒立挂好,使瓶内压力与外界保持平衡,以防瓶内压力过大,药液顺排气管漏出,溅到操作者或患者身上4操作后的注意事项1药液输完后拔针时应戴橡胶手套2接触化疗药物的用具应放入专用袋内集中封闭处理,化疗废弃物应放在带盖的容器中3护士处理化疗患者的尿液,粪便,呕吐物或分泌物时必须戴手套4操作后需用75乙醇擦拭操作柜内部及操作台表面【参考文献】1许金青,毛玉红护士面临化疗药物的职业危害与防护措施J中国误诊学杂志,2006,6163256收稿日期20070818修回日期20071124责任编辑朱建洲肿瘤患者锁骨下静脉穿刺置管注意事项赵增虎,李成云,王利端【主题词】肿瘤/药物疗法输注,静脉内穿刺术锁骨下静脉【中图分类号】R7305【文献标识码】B【文章编号】10096647200805108402化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法一,临床上为了最大可能陷处,从此点穿刺第1前肋与锁骨下缘之间夹角增大,穿刺针与地杀灭肿瘤细胞常需多周期化疗,浅静脉输液化疗易引起化学胸壁夹角减小,避免误穿动脉及穿破胸膜出现血气胸性静脉炎,遇有化疗药物外漏又易引起皮肤和组织坏死,增加患者痛苦,锁骨下静脉穿刺置管是避免上述损伤的有效方法,4针刺方向但该技术难度大,常出现血气胸,误伤动脉,导管进入颈内静脉穿刺针指向对侧锁骨中点,与皮肤成15紧贴锁骨背后面,等并发症我科自2001年开始此项操作,经过几年的摸索与实进入皮下要以持续负压潜行,如抽出气体则说明刺破胸膜,应践有效地避免了上述并发症的发生,近2A穿刺成功率为100立即停止穿刺,密切注意患者呼吸情况,必要时拍胸片检查2132/132,现将穿刺注意事项介绍如下3次穿刺不成功应改为对侧,禁止原穿刺点反复穿刺,造成动脉损伤形成血肿穿刺成功后如导引钢丝置入不顺利可慢慢旋1患者体位转穿刺针使针的斜面朝向心脏方向,针稍退出再置入或稍前进平卧去枕,肩背部垫一小枕,头偏向对侧,颈偏向同侧,使再置入,切勿硬性置入,防止血管,神经损伤置入过程须询问颈内静脉与锁骨下静脉夹角成锐角,可有效地避免导丝,中心患者耳根部有无不适,如诉疼痛导丝可能进入颈内静脉,应退静脉管进入颈内静脉,经临床观察如果颈偏向对侧,颈内静脉出导丝,改变颈部方向再置入与锁骨下静脉夹角成钝角,导丝,中心静脉管进入颈内静脉的可能性约为2355置管深度右侧置管深度CM一身高/10一4左侧置管深度CM一2穿刺部位右侧胸膜顶较左侧低,刺破胸膜的可能性小,右侧头臂静脉与上腔静脉之间的角度为28,左侧为47,置管时右侧较左侧顺利,左侧有胸导管开口,穿刺不慎易损伤胸导管,肿瘤淋巴管转移时易播及左侧,困此穿刺一般首选右侧若右锁骨上区曾做过放疗应选择左侧,因放疗对血管已产生了严重的损伤,血管失去原有的柔韧弹性变的僵硬,穿刺时易造成血管损伤出血尽可能勿选择肺叶切除或全肺切除侧,术后没有肺叶的支承锁骨下静脉可能向下移位3穿刺点的选择成人锁骨下静脉长约34CM,锁骨长度为15034MM,锁骨下静脉起点距胸锁端为587491MM跚,穿刺点应选择在锁骨中点外下1CM处,简单选择方法为锁骨下指压最凹作者单位解放军第二五一医院肿瘤科,河北张家口075000身高/10一2,一般置管深度为1215CM,管头位于上腔静脉右心房入口处,此处血液流速较大,管头位不易形成附壁血栓超过15CM中心静脉管进入心脏对心房,心室,瓣膜的刺激易出现心慌,胸闷,气急症状,严重者出现心律失常6缝扎固定置管成功后应与皮肤缝扎固定以防中心静脉管滑,固定时应先轻松缝扎皮肤再与中心静脉管结扎固定,避免直接与皮肤缝扎固定张力过大术后患者疼痛7术后拍片置管后须常规拍胸片检查,首先观察有无血气胸,留下证据,因部分肺癌或肺气肿患者在治疗期间可能出现自发性气胸其次观察管头的位置,最佳位置应位于右侧第56后肋之间,如发现中心静脉管进入颈内静脉应拔出重新穿刺置管,或将中心静脉管拔至管头距锁骨下静脉12CM处,因中心静脉中国误诊学杂志2008年2月第8卷第5期CHINJMISDIAGN,FEB2007VOL8NO51O85管在颈内静脉内输液时患者常出现耳根部疼痛,长时间留置易出现颈内静脉血栓形成及面部水肿8留置时间使用美国ARROW中心静脉管16G型,留置时间可达3个月,如因病情需要再继续留置时可在原位更换,即在严格无菌操作下将一长导丝自中心静脉管末端插入,插入长度较原中心静脉管长23CM即可,拔出原中心静脉管,再沿导线将一新的中心静脉管插入,再拔出导丝,缝扎固定9术后感染美国ARROW中心静脉管具有抗凝抗感染作用,一般不易出现感染,但患者体质差或行干细胞移植时易出现细菌感染形成败血症应及时将中心静脉管拔出,并剪下管头做细菌培养,并给予必要的抗感染治疗,常见细菌为人葡萄球菌【参考文献】1韩智,李秋波,步召德2种锁骨下静脉穿刺置管方法比较研究EJ航空航天医药,2004,1542222232王永贵中国医学百科全书解剖学M上海上海科学技术出版社,】9891293叶斌,陈友燕柴丽影,等锁骨下静脉穿刺应用解剖学研究J中华护理杂志,1997,345283收稿日期20070820修回日期20071126责任编辑朱建洲儿科护士面临的心理压力及应对措施樊静【主题词】儿科,医院护士/心理学【中图分类号1R47372【文献标识码】B【文章编号】10096647200805108502儿科平常护理工作量大且繁琐,陪护家长多,目前多是独自己,以足够的知识储备和身心准备适应社会的要求生子女,陪护家长的情绪多不稳定心态偏激,激惹性高,加之小15环境差待遇低儿科护理工作量大,琐碎,所担风险高,儿病情变化快等特点,这些均增加了护理工作的难度同样的个人价值内心期望与现实冲突儿科护士专业性强,人员相对护理和治疗工作儿科护士付出的劳动往往要比其他科室护士固定,一般情况下无从替代,而自身发泄的机会又少,其工作付高2倍,甚至更高,因此护士不选择或根本不安心于儿科护理工出得不到社会的认可与补偿造成护士心理不平衡,产生自卑,作,造成儿科护理工作更加被动,压力更大现就儿科护士面临失望,焦虑,抑郁,直接影响护士的身心健康的心理压力与应对措施探讨如下1原因分析一11对患儿溺爱过度维权为了尽可能减量减少患儿的痛苦,家长对护理人员的要求近乎苛刻,挑选护理人员的事情经常发生,要求护士各种操作必须一步到位,”一针见血”,一旦发现有不满意的地方,即通过各种方式和渠道从事维权活动,无形中造成护士高度紧张,长期持续使护士心身疲惫,甚至导致心身疾病12恶性疾病小儿病情发展迅速,变化快,急,危,重的患儿往往急救途中就已经死亡或濒临死亡,医护人员经全力抢救仍不能挽回生命时,家长仍要求继续抢救,甚至无理取闹患儿的死亡家长的不理解,致使护士承受较大的精神压力,消耗大量的精力,体力,主观疲劳明显上升久而久之对工作产生厌恶感,出现脾气暴躁,易怒,言行举止失常,加重心理负担13患儿不合作,加重工作负担大多数患儿不能自述病情,在临床工作中要求护士必须具有强烈的责任心患儿不合作,造成护理操作反复进行,加重护理工作量,且患儿哭闹,家长易产生不满,常迁怒于护士,护士身心俱疲,且产生厌烦情绪14高科技带来的工作压力随着科学技术的快速发展各种新的检查和抢救治疗手段层出不穷,给护士提出了新的挑战,要求护士在完成紧张工作的同时必须努力学习,不断充实作者单位河北省承德市妇幼保健院儿科0670002应对措施1注重培养自身素质,加强业务学习与技术操作训练,提高业务水平在专业上树立自信心,取得患儿陪护的信任,拥有价值感和尊重感2注重培养自身对挫折的承受能力,加强心理卫生保健知识的学习,运用心理学知识,科学地进行心理平衡调节和完善情感发泄,促进心理健康3保持愉悦的心情,合理的宣泄不满情绪,升华积极情感向同事,关心自己的亲属和朋友倾诉培养业余爱好,使自己的苦恼得到宣泄,疏导,松弛精神,促进健康4注意休息,充分利用休息日,合理安排休息,保证足够的睡眠,以利心身状态的调整,促进健康的恢复5理解家属正确处理好护患关系许多护士不安心儿科工作的一个重要原因就是认为家属难缠,易受气,因为现在都是独生子女,是”小皇帝”,一旦生病,其爷爷,奶奶,外公,外婆,爸爸,妈妈等前呼后拥,就怕孩子遭罪一针没扎到血管,张口就骂,认为你是在练手艺,不负责任,不当一回事,把人气的难受,憋闷,还不能发言针对这一情况,我们首先要保持平衡心态,