2025年医院抗菌药物培训试题含答案

2025年医院抗菌药物培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下属于时间依赖性抗菌药物的是（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.β-内酰胺类D.大环内酯类（浓度依赖性为主）答案：C2.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），需经验性使用抗菌药物，以下最符合指南推荐的是（）A.亚胺培南西司他丁B.头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.万古霉素+左氧氟沙星答案：C（CAP首选β-内酰胺类±大环内酯类，或呼吸喹诺酮类，阿莫西林克拉维酸钾为常见选择）3.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是（）A.切皮前0.5-1小时B.切皮前2-3小时C.切皮后30分钟内D.术后返回病房立即给药答案：A4.关于特殊使用级抗菌药物的使用，正确的是（）A.住院医师可直接开具B.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具C.门急诊患者可常规使用D.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续答案：B（D选项错误，紧急情况越级使用需48小时内补办）5.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物（）A.人工关节置换术B.开放性骨折清创术C.甲状腺腺瘤切除术（清洁手术）D.胃穿孔修补术（污染手术）答案：C（清洁手术无感染高危因素时不预防）6.肾功能不全患者使用主要经肾脏排泄的抗菌药物时，调整剂量的主要依据是（）A.血肌酐（Scr）B.内生肌酐清除率（Ccr）C.血尿素氮（BUN）D.体重答案：B7.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选治疗药物是（）A.第三代头孢菌素B.碳青霉烯类C.氨基糖苷类D.喹诺酮类答案：B8.新生儿使用抗菌药物时，需特别注意避免的不良反应是（）A.耳毒性（氨基糖苷类）B.软骨损害（喹诺酮类）C.核黄疸（磺胺类）D.以上均是答案：D9.关于抗菌药物疗程的描述，错误的是（）A.急性细菌性上呼吸道感染疗程通常3-5天B.肺炎链球菌肺炎疗程5-7天C.复杂性尿路感染疗程7-14天D.感染性心内膜炎疗程2-4周答案：D（感染性心内膜炎疗程通常4-6周）10.以下哪种药物可用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染（）A.头孢噻肟B.万古霉素C.阿莫西林D.环丙沙星答案：B11.肝功能不全患者使用经肝脏代谢的抗菌药物时，需调整剂量的是（）A.青霉素B.头孢他啶C.红霉素D.庆大霉素答案：C（红霉素主要经肝代谢）12.抗菌药物分级管理中，“限制使用级”药物的特点不包括（）A.疗效、安全性方面存在局限性B.耐药性影响较明显C.价格较高D.需严格控制使用以避免过快产生耐药答案：A（限制使用级是疗效、安全性良好，但耐药性或价格因素需控制）13.治疗艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的首选药物是（）A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.头孢曲松D.左氧氟沙星答案：B（中重度CDAD首选口服万古霉素）14.关于β-内酰胺类与氨基糖苷类联合用药的描述，正确的是（）A.属于无关作用B.可能产生协同作用（针对革兰阴性杆菌）C.会增加肾毒性（需注意）D.B和C均正确答案：D15.以下哪种情况不属于抗菌药物联合应用的指征（）A.单一药物可有效控制的感染B.需长程治疗但病原菌易对某药产生耐药性（如结核病）C.混合感染（需覆盖多种病原体）D.降低毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶）答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.抗菌药物分级管理分为（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.紧急使用级答案：ABC2.联合使用抗菌药物的指征包括（）A.病原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的混合感染C.需减少单药剂量以降低毒性反应D.长期用药可能产生耐药性的感染答案：ABCD3.以下哪些病原体感染需覆盖厌氧菌（）A.肺脓肿B.脑脓肿（需氧菌+厌氧菌混合）C.社区获得性肺炎（典型病原体为主）D.腹腔感染（消化道穿孔）答案：ABD4.围手术期预防用抗菌药物的正确做法包括（）A.选择对可能污染菌敏感的药物B.预防用药疗程一般不超过24小时（污染手术可延长至48小时）C.万古霉素需在切皮前2小时给药（因输注时间长）D.清洁-污染手术（如胃肠道手术）需常规预防答案：ABCD5.需要进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物包括（）A.万古霉素B.氨基糖苷类C.头孢哌酮D.伏立康唑（治疗窗窄）答案：ABD三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.清洁手术（如甲状腺手术）只要操作时间超过3小时，就需预防使用抗菌药物。（×）（需结合手术时间、植入物等因素，非绝对）2.时间依赖性抗菌药物（如青霉素）的给药策略是增加给药次数，而非提高单次剂量。（√）3.碳青霉烯类药物对所有厌氧菌均有良好抗菌活性。（×）（如艰难梭菌对碳青霉烯类耐药）4.12岁儿童因肺炎需要使用抗菌药物时，可常规选择左氧氟沙星。（×）（喹诺酮类避免用于18岁以下）5.MRSA感染的治疗首选头孢唑林。（×）（首选万古霉素或利奈唑胺）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述抗菌药物分级管理的分级标准及各级别使用权限。答案：分级标准：①非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对较低；②限制使用级：安全、有效，但对耐药性影响较大或价格较高；③特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药性，需严格控制使用，或疗效、安全性资料较少的新型抗菌药物。使用权限：①非限制使用级：初级及以上职称医师开具；②限制使用级：中级及以上职称医师开具；③特殊使用级：需经抗菌药物管理小组指定的专家会诊同意后，由高级职称医师开具（紧急情况可越级使用，48小时内补办手续）。2.简述时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的区别及给药策略。答案：区别：①时间依赖性（如β-内酰胺类）：抗菌活性主要取决于血药浓度超过MIC的时间（T>MIC），与峰浓度关系不大；②浓度依赖性（如氨基糖苷类、喹诺酮类）：抗菌活性与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，Cmax/MIC或AUC/MIC越大，疗效越好。给药策略：①时间依赖性药物：缩短给药间隔（如青霉素q6h），或延长输注时间（如美罗培南3小时输注）；②浓度依赖性药物：每日一次给药（如阿米卡星qd），以提高峰浓度，同时减少不良反应。3.简述围手术期预防用抗菌药物的基本原则。答案：①明确指征：仅用于清洁-污染手术、污染手术，或清洁手术有感染高危因素（如高龄、糖尿病、免疫低下、植入物等）；②选择药物：针对手术部位最可能污染的病原菌（如葡萄球菌选一代头孢，肠道手术选二代头孢+抗厌氧菌药）；③给药时机：切皮前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类因输注时间长，可提前2小时）；④控制疗程：一般不超过24小时，污染手术不超过48小时；⑤避免联合：通常单药预防，仅特定情况联合（如结肠手术用头孢+甲硝唑）。4.简述多重耐药菌（MDRO）感染的防控措施。答案：①加强监测：落实MDRO主动筛查（如耐碳青霉烯肠杆菌科细菌），及时反馈结果；②隔离措施：对MDRO感染者/定植者实施接触隔离（单间或同病种同室），标识明确；③手卫生：严格执行“5个时刻”手卫生，优先使用含醇类速干手消毒剂；④环境清洁：每日消毒高频接触物体表面（如床栏、床头柜），使用含氯消毒剂；⑤合理用药：根据药敏结果精准治疗，避免无指征使用广谱抗菌药物；⑥培训教育：定期对医护、保洁人员进行MDRO防控知识培训；⑦多学科协作：感控科、临床科室、微生物室联合干预，优化防控策略。五、案例分析题（共13分）案例1（7分）：患者男，65岁，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜阑尾切除术（清洁-污染手术）。既往有糖尿病史10年，长期口服二甲双胍，血糖控制尚可。术前30分钟给予头孢唑林1g静脉滴注，术后继续使用头孢唑林1gq8h，共72小时。术后第3天，患者体温36.8℃，切口无红肿渗出，血常规正常。问题：该患者围手术期预防用抗菌药物是否合理？请分析并指出改进措施。答案：不合理。分析：①药物选择：阑尾切除术可能污染菌为大肠埃希菌、肠球菌属及厌氧菌，头孢唑林（一代头孢）对革兰阳性菌效果好，但对革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）及厌氧菌覆盖不足，建议选择二代头孢（如头孢呋辛）或头孢唑林+甲硝唑；②疗程过长：患者术后无感染迹象（体温正常、切口无异常），预防用药疗程应≤24小时，该患者使用72小时不符合规范；③基础疾病：患者有糖尿病（感染高危因素），可考虑预防用药，但需严格控制疗程。改进措施：①调整药物：术前0.5-1小时给予头孢呋辛1.5g静脉滴注，或头孢唑林1g+甲硝唑0.5g；②缩短疗程：术后24小时内停药，若为穿孔性阑尾炎（污染手术），可延长至48小时；③加强监测：术后观察体温、切口情况，避免无指征延长用药。案例2（6分）：患者女，7岁，因“发热、咳嗽5天”入院。查体：T39.2℃，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%。胸部X线示右肺中叶斑片状阴影。初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。入院后经验性给予阿奇霉素0.5gqd静脉滴注，3天后体温未下降（仍38.5-39℃），复查胸片提示病灶扩大。痰培养结果回报：肺炎链球菌（对青霉素中介，对头孢曲松敏感）。问题：①初始经验性治疗是否合理？为什么？②下一步应如何调整治疗？③儿童CAP的抗菌药物疗程通常为多久？答案：①不合理。儿童CAP（尤其是7岁）最常见病原