妊娠合并梅毒的母婴阻断ppt课件

1妊娠合并梅毒的母婴阻断妊娠合并梅毒的母婴阻断2OUTLINE1梅毒的病原体及流行病学梅毒的病原体及流行病学2梅毒的实验室检测及诊断梅毒的实验室检测及诊断3梅毒病程的临床分期及表现梅毒病程的临床分期及表现4妊娠期梅毒的危害及筛查妊娠期梅毒的危害及筛查5梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理6梅毒患者的护理及治疗后随访梅毒患者的护理及治疗后随访3一、一、梅毒病原体梅毒病原体及流行病学及流行病学梅毒螺旋体梅毒螺旋体TP,1905年年SCHANDIUM和和HOFFMANN发现。发现。TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死苍白螺旋体苍白螺旋体TP慢性全身性传染病慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器几乎可以侵犯全身各脏器产生多种产生多种SYMTOMS,SIGNS4一、一、梅毒病原体梅毒病原体及流行病学及流行病学V一种古老的性病，一种古老的性病，1505年年经印度传入我国广东，后经印度传入我国广东，后蔓延至全国蔓延至全国V梅毒是全球性公共卫生问梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指家公共卫生水平的重要指标之一标之一V女性女性男性、青壮年多发、男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触文化程度低、非婚性接触为主为主V我国政府状庄重地向国际我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒社会做出了消除先天梅毒的承诺。的承诺。5TORCH感染感染一组致畸微生物感染，包括一组致畸微生物感染，包括1风疹病毒感染风疹病毒感染RUBELLAVIRUS,RV第一个被发现第一个被发现的致畸病毒的致畸病毒2弓形体病弓形体病TOXOPLASMA,TOX3巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染CYTOMEGALOVIRUS,CMV4单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒HERPESSIMPLEXVIRUS,HSV5微小病毒微小病毒B19（PARVOVIRUSB19）6梅毒（梅毒（SYPHILIS）6性传播疾病性传播疾病STDV以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病，包包括括传统性病梅毒、淋病、软性下疳、性病性传统性病梅毒、淋病、软性下疳、性病性淋巴肉淋巴肉芽芽肿和腹股沟肉肿和腹股沟肉芽芽肿肿非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病、阴部念珠菌、滴虫病、巨细胞病毒艾滋病、阴部念珠菌、滴虫病、巨细胞病毒感染、传染性软疣、病毒性肝炎等感染、传染性软疣、病毒性肝炎等V主要淋病、非淋病性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒主要淋病、非淋病性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒7胎儿感染状况的产前诊断胎儿感染状况的产前诊断孕妇孕妇TORCH感染后有以下几种结果感染后有以下几种结果1胎儿未被感染胎儿未被感染；2胎儿虽已被感染，但器官结构和功能未发生损害，胎儿虽已被感染，但器官结构和功能未发生损害，即无症状型感染；即无症状型感染；3胎儿感染导致先天异常，甚至发生流产、死胎等胎儿感染导致先天异常，甚至发生流产、死胎等。V如何判断胎儿的感染状况及其预后如何判断胎儿的感染状况及其预后侵入性产前诊断技术侵入性产前诊断技术非侵入性产前诊断技术非侵入性产前诊断技术8梅毒的传播途径梅毒的传播途径V根据染病途径分为根据染病途径分为获得性（后天性）梅毒获得性（后天性）梅毒95通过性或类似性通过性或类似性行为传播；或者血源传播行为传播；或者血源传播胎传（先天性）梅毒胎传（先天性）梅毒V资料表明未经治疗的患者感染后资料表明未经治疗的患者感染后1年内最具有传染年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性年后，一般无传染性9二、梅毒的实验室检查1组织液及体液中的组织液及体液中的TP2非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验3梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验4其他其他ELAISA、PCR10组织液及体液中的组织液及体液中的TP暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色试验、银染色V非梅毒螺旋体抗原血清学试验如非梅毒螺旋体抗原血清学试验如VDRL/RPR/TRUST/USR胆固醇和胆固醇和纯化心磷脂为抗原纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体反应素反应素,可出现生可出现生物性假阳性、物性假阳性、特异性较低特异性较低性病研究实验玻片试验性病研究实验玻片试验VDRL、快速血清不加热反应素玻片试验、快速血清不加热反应素玻片试验USR快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验RPR甲苯胺红不加热血清试验甲苯胺红不加热血清试验TRUST）梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA、TPHA梅毒螺旋体明胶凝集试验梅毒螺旋体明胶凝集试验TPPA）操作复杂、试剂贵，操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体血凝试验TPHATPELISA成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想TPPCR梅毒的基因检测梅毒的基因检测梅毒的实验室检查方法梅毒的实验室检查方法11脑脊液检查脑脊液检查V细胞计数细胞计数V蛋白测定蛋白测定V抗心磷脂抗体试验，如抗心磷脂抗体试验，如VDRLV梅毒螺旋体抗原血清学试验，如梅毒螺旋体抗原血清学试验，如FTAABS12隐形梅毒的实验室检查隐形梅毒的实验室检查V非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性V梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性V脑脊液无异常发现脑脊液无异常发现13胎传梅毒的实验室检查胎传梅毒的实验室检查V暗视野检查阳性暗视野检查阳性V非梅毒螺旋体抗原血清学阳性；且高于生非梅毒螺旋体抗原血清学阳性；且高于生母的母的2个稀释度，或出生后个稀释度，或出生后3个月随访滴度升个月随访滴度升高高V梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性14梅毒螺旋体梅毒螺旋体IGM血清学试验血清学试验VIGM不能通过胎盘屏障、血脑屏障不能通过胎盘屏障、血脑屏障V新生儿血液检测到新生儿血液检测到IGM抗体先天感染抗体先天感染V脑脊液检测到脑脊液检测到IGM抗体活动性神经梅毒抗体活动性神经梅毒VIGM抗体有利于作以下判断抗体有利于作以下判断先天梅毒先天梅毒早期梅毒早期梅毒神经梅毒神经梅毒再感染再感染151不洁性生活史症状、体征不洁性生活史症状、体征2实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查L非螺旋体抗原试验非螺旋体抗原试验测抗心拟脂抗体（筛查）测抗心拟脂抗体（筛查）原理梅毒螺旋体原理梅毒螺旋体组织损伤组织损伤释放心拟释放心拟脂脂方法康、华氏反应；方法康、华氏反应；RPRL螺旋体抗原血清试验螺旋体抗原血清试验直接检测抗螺旋体抗体直接检测抗螺旋体抗体方法方法TPHA、TPPA（确诊试验）（确诊试验）直接镜检一、二期病损表面刮取物直接镜检一、二期病损表面刮取物涂片涂片姬姆萨染色、镀银染色姬姆萨染色、镀银染色油镜下暗视野观察油镜下暗视野观察梅毒的诊断梅毒的诊断161注意假阳性及假阴性反应注意假阳性及假阴性反应技术性假阳（阴）性技术性假阳（阴）性无重复性无重复性生物学假阳性生物学假阳性V疾病螺旋体疾病、免疫系统疾病（疾病螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性），感染性疾病疾病、类风湿关节炎类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病肝炎等免疫性疾病V老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳的假阳V生理麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生理麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生物学假阴性早期硬下疳生物学假阴性早期硬下疳孕孕妇妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断断2、出生后随访出生后随访频率频率出生时、出生时、1、2、3、6、9、12个月个月；一；一岁后每半年岁后每半年阴性或维持低滴度阴性或维持低滴度正常规律正常规律非螺旋体抗体非螺旋体抗体3个月时下降，个月时下降，6个月消失个月消失螺旋体抗体可存在一年螺旋体抗体可存在一年3、新生儿血、新生儿血TPIGM阳性阳性先天感染先天感染4、暗视野找到、暗视野找到TP34脑脊液异常者（或无检测条件者）脑脊液异常者（或无检测条件者）水剂青霉素水剂青霉素G总疗程总疗程1014日日新生儿新生儿7天婴儿天婴儿5万万U/KG,IVDRIP,Q8H普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5万万U/KG,IM,QD1014天天脑脊液正常者脑脊液正常者苄星青霉素苄星青霉素5万万/KG/日，日，1次分两臀肌注次分两臀肌注早期早期先天梅毒的临床治疗先天梅毒的临床治疗2岁以内岁以内35梅毒治疗中的注意事项梅毒治疗中的注意事项L脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；障；L如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；L梅毒合并梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药物联合用药36晚期先天梅毒晚期先天梅毒2岁以上岁以上治疗治疗1水剂青霉素水剂青霉素G2030万万U/KG/日，日，Q46H，IV，连续，连续1014日日2普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5万万U/KG/日，日，IM，1014天天,可用二个疗程可用二个疗程3青霉素过敏者青霉素过敏者红霉素红霉素75125MG/KG/日，分日，分4次服，共次服，共30天天37六、梅毒患者的护理及治疗后随访六、梅毒患者的护理及治疗后随访护理护理V健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治V病房隔离、严格消毒病房隔离、严格消毒V乳喂养乳喂养正规驱梅治疗后正规驱梅治疗后,母亲母亲RPR滴度下降滴度下降4倍以上或倍以上或12以下，新以下，新生儿口腔黏膜无破损者生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。其他原因使母血混入母乳中造成污染。V新生儿处理新生儿处理肝脾是否肿大肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，有否贫血、血小板下降等，RPR及及TPPA等等38六、梅毒患者的护理及治疗后随访六、梅毒患者的护理及治疗后随访随访随访1、血清学随访项目血清学随访项目TPHA治疗半年后治疗半年后RPR,复查复查TPPA仍（），仍（），可终身阳可终身阳性性；RPR试验适用于人群的筛查、疗效观察及判断是否复发及再感染试验适用于人群的筛查、疗效观察及判断是否复发及再感染2、频率频率第第1年年1次次/3个月个月第第23年年次次/半年半年3、转阴时间