【doc】 胆囊和胆总管结石术后的护理体会

胆囊和胆总管结石术后的护理体会嘧目国露固症状血尿可能为某些肾脏疾病肾脏受损的最初表现,可见于IRA肾病,薄基底膜肾病,ALPORT综合征,非典型的链球菌感染后肾炎或其恢复期,各种肾小球肾炎新近有皮肤感染,咽喉炎后出现血尿,首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎,其次为IRA肾病,相关检查应包括ASO,ANTIDNASEB,ANTIHASEC3,免疫球蛋白有血尿家族史考虑薄基底膜肾病及ALPORT综合征可能,后者可伴视力,听力异常,可进行相关眼部和听力检查,二者确诊需肾穿刺电镜检查无症状微小血尿也可见于各原发及继发性肾小球性疾病如原发性膜增殖性肾炎,乙肝病毒相关性肾炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,相应检查包括C3,ANA,ANTIDSDNA,ANCA,乙肝病毒病原学检查等B超检查可显示肾脏大小,位置,形态和内部结构,能观察肾脏及其周围的各种病变,对肾小球性血尿及非肾小球性血尿诊断均有价值对血尿病人应注意家族史询问,有些无症状血尿有家族聚集倾向,阳性家族史对其诊断非常有价值胃穿刺活检是肾脏损害判定的金标准,肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值,但是其毕竟为一种有创性检查,无症状性肾小球血尿的肾活检指征目前尚有争议结合临床实践,我们认为符合以下指标的无症状性微小血尿者肾活检是有必要的尿沉渣检查达到肾小球性血尿诊断标准者长期6个月随访血尿持续或间断存在者有家族史者有腰痛伴随症状者尿蛋白定量02G/L,定性达到者适当的肾活检有助于尽早明确诊断,也可避免过多及不必要的其他检查及治疗,便于制定长期治疗计划及评估预后32非肾小球性血尿非肾小球性血尿指尿中红细胞来源于肾小球以下的泌尿系统,是由于多种因素导致组织血管完整性遭到破坏而引起的对非肾小球性血尿B超检查是必要的,通过B超检查可了解有无泌尿系畸形,结石,肿瘤,血栓形成,血管畸形等左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿常见病因,国内外近年有不少有关左肾静脉受压综合征报道,其中多篇文章介绍B超检查诊断左肾静脉受压综合征的意义及诊断标准田绍荣等【认为仰卧位左肾静脉扩张部位内径A/狭窄部位内径B比值A/B2即可诊断,脊柱后伸位20分钟后,左肾静脉受压明显,A/B4,诊断更可靠B超检查结果阴性的非肾小球性血尿多见于特发性高钙尿症,泌尿系感染,高尿酸血症有人认为特发性高钙尿症是儿童非肾小球性血尿最常见病因,特发性高钙尿症是常染色体显性遗传病,发病有家族聚集倾向其诊断标准为低钙饮食5天,测尿钙/肌酐O21,24小时尿钙4MG/KG或01MMOL/KG泌尿系结核感染早期可单纯表现为微小血尿,对怀疑泌尿系结核感染患儿可通过3次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌,其阳性率为70尿结核杆菌培养对诊断肾结核有重要价值,但费时长,阳性率低,利用PCR技术诊断灵敏度高,特异性强此外泌尿系结核感染多继发于肺部感染结核,胸部X线摄片,PPD皮试,结核抗体检测有助于诊断草酸盐肾病也是血尿的病因之一,并与高钙尿症有密切关系,实验室检查尿草酸测定参考值1030MG/L,尿草酸/尿肌酐比值随年龄而异血尿是一个多病因的复杂问题,对初次发现血尿的患者,尤其是无症状镜下血尿患者,首先进一步复查确诊,其次通过尿红细胞形态学检查作定位诊断,再根据定位诊断提供的线索,结合病史及体检进行进一步的针对性检查,可避免不必要的检查经上述综合检查,仍不能确诊者,须长期动态随访参考文献1田绍荣,杨霁云,张惠,等实时超声诊断儿童直立性蛋白尿和非肾小球性血尿一胡桃夹现象FJ】中国超声医学杂志,1997,1393738作者简介王艳丽,女,31岁,本科学历,主治医师收稿日期200503O1汐园国嘧露胆囊和胆总管结石术后的护理体会黄艳晁储玲枣庄市峄城区人民医院,山东枣庄277800胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内,与肝总管汇合,共同形成胆总管,当胆汁淤积,胆道内细菌感染和胆汁成分改变时,容易引起胆道梗阻而诱发感染如病情严重或非手术治疗无效时则需及时手术治疗,为避免术后出现胆瘘,故术后护理尤为重要1临床资料患者,女,5O岁,因间断性右上腹疼痛2O余年,再次发作右上腹疼痛3天来诊,于2004年1月23日入我科查体右上腹压痛,反跳痛B超示胆囊和胆总管结石经术前准备,于1月23日下午3时在全麻下行胆囊切除,胆总管取石及T形管引流术,术后给予重症护理,平卧位禁饮食,胃肠减压,吸氧,腹腔引流管及T形管接无菌引流袋,输液抗炎止血支持治疗2护理体会21术后卧位全麻病人取去枕平卧,头偏向一侧防止呕吐物阻塞,发生窒息严密观察T,P,R及BP变化至病情平稳22心理护理术后病人精神紧张,护士要给予关心和安慰,讲解同类手术的成功率和恢复效果,增强战胜疾病的信心,以积极配合治疗护理23胃管,腹腔引流管及T形管的护理妥善固定避免脱出或落入伤口内保持引流管通畅注意观察引流液的量,颜色及性质,并做好记录及时更换引流管口周围的敷料,保持引流13周围皮肤的清洁,干燥无菌定时按无菌操作原则更换引流袋,注意引流袋的位置勿高于引流13,防止引流液倒流增加感染机会T形管一般留置2周,无特殊情况即可拔管拔管前夹管12天,如病人无腹痛,发热,黄疸或行胆道造影示肝管,胆总管,十二指肠通畅,即可拔管24做好基础护理定时开窗通风,保持室内空气清新禁食期间口腔护理每日2次下转第623页6L8基层医学论坛2005年第9卷第7期诊断经验密切联系临床,详细了解病史,相关检查结果及术中所见标本肉眼检查仔细认真,眼观,手摸,刀切相结合,取材全面有代表性,镜检结果与临床不符合时,不轻易下诊断切片质量不佳时,不作诊断临床医师取材不当或不足时,通知手术室重新取材诊断有疑难不能确诊者待石蜡切片,不勉强诊断利用细胞学印片和便利快捷的组织化学染色辅助诊断作好与石蜡切片对照,以便及时纠正错误,进一步确诊和积累经验参考文献1弗莱彻美主编肿瘤组织病理诊断周庚寅,刘洪琪,张庆慧主译济南山东科学技术出版社200115462张继增1008例活检标本冰冻切片诊断分析,天津医药,1988162I193张晓岚,石麒麟快速切片953例诊断结果分析临床与实验病理学杂志,1998,142634马学忠,赵建琼,王映堂,等术中冷冻切片的临床应用全国诊断病理学术研讨会论文汇编昆明2001188作者简介赵吉昌,男,1952年出生,副主任医师收稿日期20050317右心室心肌梗死的心电图诊断意义郭艳林光田王笃燕五莲县人民医院,山东五莲262300右心室心肌梗死并非少见,约占心肌梗死的1243,急性右心室心肌梗死是由于右冠状动脉近中段阻塞所致,少数左冠状动脉优势者可由旋支阻塞引起急性右心室心肌梗死与左心室心肌梗死在治疗原则上有很大差异右心室心肌梗死常伴有其他部位的左心室心肌梗死,而单纯右心室心肌梗死很少见1急性右心室心肌梗死右胸导联心电图表现正常右胸壁导联V3RV6R多呈RS型,少数呈RS,R,QR型,而呈QS型者在V占24,VSR占97,V6R占25611如果V导联呈RS型而V,V,VSR呈现Q波,根据MORGEVA等观察结果,可推测其诊断合并右心室心肌梗死的特异性较大但应注意左束支传导阻滞,肺气肿等患者右胸壁导联可出现QS波右胸壁ST段损伤型抬高对右心室心肌梗死的诊断意义已得到普遍承认V导联ST段抬高010MV,对右心室心肌梗死的诊断价值最具有意义【1由于右胸导联ST段抬高持续时间短暂,55以上在发病1018小时内降至等电位线常合并下,后壁梗死,如果临床上未及时加做右胸导联心电图,急性右心室心肌梗死有可能漏诊因此,加做右胸导联心电图具有重要意义2急性右心室心肌梗死常规导联心电图表现由于急性右冠状动脉近端阻塞引起左心室下壁伴右心室心肌梗死时,应注意下壁导联ST段抬高的程度导联电轴指向心室下壁左下侧60,导联指向右下侧120,AVF导联电轴介于前两者之间90,ST段抬高,在反映右心室下侧电活动的最明显,AVF次之,最轻当ST段抬高IIIAVF,且和抬高比值1时,强烈提示右心室心肌梗死,应加做右胸导联胸导联STVV抬高多为急性前间壁心肌梗死的表现,但当急性单纯右心室心肌梗死时,VVST段抬高程度逐渐减小急性正后壁心肌梗死由于胸导联的对应关系,可使STVV压低,急性右心室伴正后壁心肌梗死时,STVV,压低不明显因此,当心电图表现为急性正后壁心肌梗死而STVV不压低时,也应怀疑合并急性右心室心肌梗死翻3心律失常急性右心室心肌梗死,常易并发房室传导阻滞,右束支传导阻滞,窦性停搏及窦房传导阻滞,交界性期前收缩及逸搏心律如果下壁心肌梗死出现较严重的缓慢性心律失常时,应想到可能发生急性右心室心肌梗死总之,临床有不少方法可用于诊断右心室心肌梗死,但心电图仍是当今国内外诊断中最常用的简便方法熟悉常规12导联右心室心肌梗死的心电图改变,并及时加做右胸导联,结合临床,以及早明确右心室心肌梗死的早期诊断参考文献1卢喜烈多导同步心电图分析大全北京科学技术文献出版社1999,3373392朱立新孙福成急性右心室心肌梗死的心电图诊断心电学杂志,1999,180186收稿日期20050228上接第618页床单位清洁,干燥,平整,经