【doc】探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的护理

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的护理黑龙江投信总科1技I论I坛探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的护理徐欣哈尔滨医科大学附属第二医院普外一,七科,黑龙江哈尔滨25OOOO摘要目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的观察及护理方法回顾72例行腹腔镜联合纤维胆道镜探查取石术治疗胆总管结石患者的临床资料,总结手术前后患者的生理,心理特点,相关并发症的观察及给与相应的护理措施结果92倒患者均于24小时内离床活动平均住院时间为7天左右,患者积极配合治疗2例出现胆漏,2例有恶心呕吐,经过精心护理病人恢复健康其他患者术后没有出现并发症,术后恢复好结论术前加强心理护理和术前准备,术后密切观察生命体征及病情变化,预防并发症,做好康复护理及出院指导,有助于病人的康复关键词胆总管结石腹腔镜胆道镜护理随着电视腹腔镜技术的进步,腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石术在临床应用越来越广泛,已逐渐成为治疗胆总管结石的理想方法这种术式是以传统开腹手术探查为基础,其手术目的与开腹手术基本相同,手术安全性大,具有创伤小,恢复快,并发症少等优点它与经内镜逆行胰胆管造影取石后行LC相比,它既保护括约肌功能又符合生理需要减少患者的痛苦及手术打击的次数,节约住院时间及费用目因腹腔镜手术治疗胆总管结石是继腹腔镜胆囊切除术之后新开展的手术,探讨对该手术的护理是一个新课题我科2008年6月2010年5月开展腹腔镜下配合纤维胆道镜治疗胆总管结石患者92例,经过周密细致的护理,病人术后恢复良好,取得满意疗效,现将护理体会报告如下1临床资料11一般资料本组92例中男性70例,女性22例,年龄1878岁,平均56岁,术前通过病史,症状,体征及B超,CT及MRI等检查确诊胆总管结石合并胆囊结石52例,胆总管结石3O例,胆总管结石伴有梗阻性黄疸10例住院行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石并行胆总管一期缝合术66例,放嚣T型管26例所有患者能积极配合治疗及护理,术后恢复良好,术后平均住院7天12手术方法本组均采用气管内插管全身麻醉,取平卧位,脐下取长约LEM弧形切口,采用穿刺法置人10ERA锥鞘,注入CO气体3O升,暴露胆总管在胆囊管与胆总管交界下方LEM处,用超声刀或电钩纵形切开胆总管,然后用剪刀扩大切口至1015MM经剑突下穿刺孔放入胆道镜,探查胆总管及肝内胆管,对于胆总管下端嵌顿性结石,并不强调一次彻底取石,切忌暴力,以免损伤胆总管,可留置“T“管待二期取石,以减少对患者的影响本组66例结石较小,取石顺利,胆总管直径大于15ERA,用4_O可吸收线I期缝合胆总管余26例均留置叩“管引流,用40可吸收线全层缝合胆总管2护理21术前护理211心理护理患者对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石不了解,多数患者都会担心手术能否成功术前向患者说明此术式的安全性,较开腹手术具有创伤小,出麻少,手术瘢痕小,美观,术后肠蠕动恢复时问,肛排气时问均较短术后疼痛轻,术后第1天即可下床活动,有利于患者的早期恢复212术前准备1完善术前各项检查,如肝胆胰B超,磁共振检查等2进行相应的术前训练,如练习深呼吸,有效咳嗽,排痰3营养不良会影响术后伤口愈合,应给予高蛋白,高维生素,低脂的普通饮食或半流质饮食22术后一般护理221体位术后取平卧位,以减轻患者不适,血压平稳后改半卧位,可减轻腹壁张力,以利于T管的引流22I2记录观察术后病情变化密切观察生命体征变化,伤口及引流管情况,并准确记录注意腹部症状和体征的变化及胃肠道功能恢复情况,观察有无胆漏,出血,邻近器官损伤等并发症的发生,并及时协助处理223鼓励患者早期活动腹腔镜手术创伤小,术后疼痛较轻,术后当天床上活动,若带有尿管术后第1天拔除尿管即可下床活动22I4术后饮食术后第1天胃肠蠕动恢复者进流质饮食,第2天进低脂半流质饮食进食后密切观察有无腹痛,腹胀,腹泻等情况225管道的护理术后带有管道如T型管,尿管,腹腔引流管等应妥善固定,防止受压,折曲,堵塞等现象发生,并经常顺向挤压引流管,保持通畅,密切观察引流液的性质,量和颜色其中T管是很重要的管道,它起到引流胆汁,残余结石,支撑胆道的作用每日更换无菌引流袋,严格无菌操作,引流袋低于腋平面,防止逆行感染术后24小时内引流量约为300500毫升,恢复饮食后,可增至6130700毫升,以后逐渐减少至每日200毫升左右226拔管一般在术后2周,病人无腹痛,发热,黄疸消退,血象,血清黄疸指数正常,胆汁引流量减少至200毫升,清亮,胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄,结石,异物,胆道通畅,夹管实验无不适时,可考虑拔管23术后并发症的预防与护理231恶心呕吐IQ损伤少,恢复快是腹腔镜手术的优点,然而术后恶心呕吐是腹腔镜手术后常见的并发症之一,有时会给病人带来比伤口疼痛还大的痛苦和恐惧据报道啵受腹腔镜手术的患者接受腹腔镜术的患者手术后不适的各种症状中,恶心呕吐的比例高达5080本组有2例患者出现恶心呕吐症状,遵医嘱肌注胃复安,清理呕吐物,去枕平卧位,头偏向一侧L例症状未缓解遵医嘱静脉滴注昂丹斯琼,并做好心理护理,注意卧床休息,经过护士的精心护理,病人恶心呕吐症状缓解2_3_2出血及胆漏由于术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血,损伤腹腔内血管所致因此,腹腔内出血24H及胆漏2448H是观察及护理的重点术后应加强伤口渗血,渗液,腹部体征,生命体征,腹腔引流管的观察若出现胆漏,可出现右上腹明显压痛,并逐渐扩散至右下腹及全腹并出现腹膜刺激征的表现,引流管出现胆汁本组2例出现胆漏,术后第L天腹腔引流管引出褐色液体200ML和300RID,有明显的腹部体征,压痛,反跳痛,及时行剖腹探查后术后7天康复出院其余患者术后腹腔引流量为530ML/天,术后第2天拔管,无L例发生腹痛,腹胀3结果92例患者均于24小时内离床活动,平均住院时间为7天左右,患者积极配合治疗,2例胆漏患者给予严密细致的护理,术后7天康复出院2例患者出现恶心呕吐对症处理并给予止吐药物治疗后恢复正常,术后随访LL2月无异常,康复JI哽利4讨论胆石症患者过去常采用开腹手术,现采用腹腔镜联合胆道镜手术,使患者创伤小,术后恢复好腹腔镜手术腹壁切口很小,不仅减少了手术本身对患者造成的机械创伤,手术打击小,患者术后恢复快,缩短了住院时间本组92例病人仅2例出现胆漏,2例有恶心呕吐的表现,其余术后均未发生严重并发症1例胆漏由于钛夹松脱引起,病人有明显的压痛,反跳痛,肌紧张护士及时观察到病人的病情变化并配合医生治疗,病人恢复健康恶心呕吐患者经过心理安抚及止吐药物昂丹司琼治疗后,症状消失经过随访未发现有手术远期并发症小结通过对92例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的护理,总结出术前加强心理护理和术前准备,术后密切观察生命体征及病情变化,预防并发症,做好出院指导有助于病人顺利康复在此仅供同行借鉴,进一步指导对这类患者的护理工作参考文献11黄志强微创外科时代对传统胆道外科的挑战及其对策们解放军医学,1998,234241【21黄健,姚友生,许可慰,等腹腔镜下前列腺全切除一原住回肠新膀胱术初步报告IJ1中山大学医学科版,2OO3,245492495F313高羽