初探神经外科患者导尿管相关尿路感染高危因素及相应预防护...

初探神经外科患者导尿管相关尿路感染高危因素及相应预防护理措施宋艳丽1，张全英2（1吉林医药学院，吉林，吉林132013；2吉林大学中日联谊医院南湖院区，吉林，长春130012）摘要目的探讨神经外科患者住院期间留置导尿后发生导路感染的高危因素，并探讨具有针对性的预防护理措施。方法选取吉林大学中日联谊医院神经外科住院患者，从中开展横断面病例调查研究，采用整群抽样的调查方法收集2013年11月1日0002400所有住院患者的信息，采用床旁调查和在院病例相结合的方法对神经外科全部患者进行调查分析。使用SPSS190统计软件进行分析,各组间率的比较采用卡方检验，以P005为差异有统计学意义。考虑到某些危险因素之间可存在相互作用，再将有显著统计学意义及可能的相关因素纳入LOGISTIC进行多元素回归分析，找出与CAUTI相关的高危因素。结果调查日当天吉林大学中日联谊医院神经外科住院患者中，共有68人在住院期间行留置导尿，CAUTI的感染率为2857，导尿管的使用率为4603。多因素非条件LOGISTIC回归分析结果显示影响导尿管相关尿路感染的高危因素包括患者留置尿管时间7天、集尿袋更换时间（7天）、糖尿病、住院天数、使用抗菌药物5天。结论随着神经外科住院患者留置尿管时间的延长，导尿管相关尿路感染的感染率也随之增加。针对该院神经外科使用的是FOLLEYS硅胶导尿管，最佳的更换时间是每2周更换一次。ANALYSISONHIGHRISKFACTORSOFCATHETERASSOCIATEURINARYTRACTINFECTIONSINNEUROSURGERYANDCORRESPONDINGPREVENTIONNURSINGSONGYANLI,ZHANGQUANYINGJILINMEDICALCLLEGE,JILIN,JILIN132013,CHINAABSTRACTOBJECTIVETHESURVEYSWEREFOCUSEDONTHEPATIENTSDURINGRETENTIONOFCATHETERIZATIONRISKFACTORSOFCAUTI,ANDTOSUGGESTTHECORRESPONDINGPREVENTIVENURSINGMEASURES,INORDERTOREDUCETHEOCCURRENCEOFCAUTIANDPROVIDEASCIENTIFICBASISMETHODSTHESURVEYSCOLLECTEDALLTHEHOSPITALIZEDPATIENTSINFORMATIONWITHRETENTIONOFCATHETERIZATIONINNEUROSURGERYONNOVEMBE1,2013THEDATAUSEDEXCELDATABASE,ANDSPSS170STATISTICSSOFTWARE,THEGROUPWASCOMPAREDUSINGTHECHISQUARETEST,P005FORTHEDIFFERENCEWASSTATISTICALLYSIGNIFICANTCONSIDERINGTHATSOMERISKFACTORSMAYBEPRESENTBETWEENINTERACTION,THEREWILLBESIGNIFICANTANDTHEPOSSIBLEFACTORSRELATEDTOINCORPORATELOGISTICMULTIELEMENTREGRESSIONANALYSIS,TOIDENTIFYHIGHRISKFACTORSRESULTSTHEPATIENTSINTHISSURVEYOFCHANGCHUNCITYINNEUROSURGERYWERE189,68INTHEMDURINGHOSPITALIZATIONWERECATHETERIZATIONORRETENTIONOFCATHETERTHEUSEOFURINARYCATHETERRATEWAS4603THERISKFACTORSOFCATHETERASSOCIATEDURINARYTRACTINFECTIONINCLUDETHEPATIENTSDAYWITHURETER7DAYSREPLACINGURINECOLLECTIONBAGSTIME7DAYSBPHHOSPITALIZATIONDAYSTHEUSEOFANTIBACTERIALDRUGS5DAYSCONCLUSIONTHEPATIENTSTIMEINTHENEUROSURGERYWITHINDWELLINGCATHETERPROLONGED,ANDTHECATHETERASSOCIATEDURINARYTRACTINFECTIONRATEALSOINCREASEDTHESUITABLEREPLACEMENTTIMEOFFOLLEYSLATEXCATHETERINNEUROSURGERY,ISEVERY2WEEKS导尿管相关尿路感染CATHETERASSOCIATEURINARYTRACTINFECTIONS，CAUTI主要是指病人留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染1。目前，留置导尿已经开始广泛应用于临床治疗过程中，与之伴随的尿路感染造成患者住院时间延长、医疗资源浪费甚至危及患者生命等一系列严重后果2。本研究通过对神经外科尿路感染患者的临床资料进行数据分析，现报道如下。1研究对象与方法11研究对象采用横断面调查的方法，选取2013年11月1日在吉林大学中日联谊医院神经外科所有住院患者，采用床旁调查和在院病例相结合的方式收集患者资料。12感染判断标准按照2001年下发中华人民共和国卫生部的医院感染诊断标准（试行）3和2010年下发的中华人民共和国卫生部导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）4。13研究方法观察患者临床症状如尿路刺激症、体温等变化；尿液引流系统密闭情况、导尿管和集尿袋种类、尿管留置时间、住院天数、基础疾病、疾病种类、使用抗生素情况、导尿管使用率、导管感染情况并记录。数据采用SPSS190统计软件进行分析,各组间率的比较采用卡方检验，再将有显著统计学意义及可能的相关因素纳入LOGISTIC进行多元素回归分析，找出尿路感染的高危因素。2结果21患者基本特征该医院神经外科所有住院患者中，68人使用留置尿管，其中男性44人，占647；女性24人，占353；患者的年龄1270岁，平均年龄（4521684）岁。确诊CAUTI的患者22人，CAUTI感染率为2857（95CL17833931）；留置尿管的使用率为4603。22CAUTI多因素分析（见表221222）由表222可见,多因素LOGISTIC回归分析显示CAUTI高危因素有糖尿病、留置尿管天数7天、集尿袋更换时间（1天或7天）、抗菌药物使用5天、住院天数。表251LOGISTIC回归研究中主要自变量的定义及编码变量数量化赋值方法YCAUTI无0，有1X1性别男1，女2X2年龄301,302，403，504，605X3昏迷程度嗜睡1，意识模糊2，昏睡3，昏迷4X4糖尿病无1，有2X5基础疾病脑出血1，颅脑损伤2，颅内肿瘤3，其他4X6留置尿管天数711，32，53，74X7集尿袋更换时间1天1,24天2，46天3，7天4X8前列腺增生无1，有2X9其他部位感染无1，有2X10抗菌药物使用5天1天1，3天2,5天3，X11住院时间CAUTI组1，未发生CAUTI组2X12发病情况突发病1，慢性病2表252CAUTI危险因素LOGISTIC回归分析结果危险因素X2OR95CIP年龄1岁或60岁0312423427130724P01689男性0295608514070412P02371昏迷04183203466035101P01941糖尿病0739645903392684P00387基础疾病0396416214221895P01233留置尿管天数7109471351316419214P0001集尿袋更换时间0853937241493065P00394（1天或7天）前列腺增生0345809718060997P02451其他部位感染0268014136412174P01813抗菌药物使用5天129731441225317168P0001住院天数0834554137483675P00135发病情况0129801129120525P02416LOGISTIC回归方程为LOGISTICP046407396X410947X608539X712973X1013471X113讨论31在本项研究中，CAUTI的感染率为2857，导尿管的使用率为4603。该院的神经外科住院患者大多病情较重，年龄偏高，住院时间较长，尤其是重症监护室的患者，病情危重常伴有昏迷5，因此导尿管相关尿路感染的感染率和导尿管使用率偏高。32留置尿管时间越长，CAUTI感染率越高。由表252可见随着神经外科住院患者留置尿管时间的延长，CAUTI的发生率也随之增加，留置尿管时间7天是一个显著的高危因素。33抗菌药物使用情况分析由表252可以看出，该院的神经外科行导尿或留置尿管的住院患者中，随着抗菌药物使用的时间5天，导尿管相关尿路感染的感染率显著增加6。抗菌药物的使用率为6029，与卫生部颁发的医院感染管理规范要求抗菌药物使用率5007相比较，抗菌药物使用率较高，原因分析可能是该院神经外科的住院患者脑出血、颅脑外伤比例较高、病情危重、侵袭性操作多，常规使用抗菌药物预防伤口感染，致使该院神经外科的抗菌药物使用率升高。33导尿管更换时间的分析由表24可见，针对该院神经外科使用的FOLLEY，S硅胶导尿管，患者的导尿管更换时间最好是每2周更换一次。随着导尿管留置时间的延长，导尿管表面会形成细菌生物膜，促进细菌病毒的附着并繁殖，并且细菌生物膜能保护细菌病毒免受宿主免疫反应和抗菌药物的清除8。因此，如果不拔掉或者更换导尿管，清除感染源就会十分困难。34预防尿路感染的护理措施该院神经外科住院患者以脑血管病为主，且尿路感染率高，危险因素较多,是控制CAUTI的重点科室9。在护理过程中应重点监控高危因素,做到高效率和低成本的预防尿路感染的护理措施，包括保持集尿系统的密闭性，必须分离或打开密闭式尿液引流系统时，要严格消毒各接头，避免导尿管的移动和牵拉，定时观察集尿系统是否通畅，接头有无松动，是否维持了重力引流等。留取尿标本时不应打开集尿系统，而应以无菌方法从尿管侧面抽取尿液10。尽量避免置管或将留置尿管留置时间降至最短。保持尿道口清洁，会阴护理2次/天。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在25003000ML左右，患者一次性饮水约300ML，分十次饮用。达到机械内冲洗的目的，减少尿道细菌数11。参考文献1姜安丽新编护理学基础第2版北京人民卫生出版社,201282王席伟,赵岳临床应用护理学北京人民卫生出版社,20083王秀云,肖文辉,等妇科术后留置导尿管尿路感染的危险因素及干预措施J中华医院感染学杂志,2014,249229723144胡洁浅析导尿管感染的预防J中华医院感染学杂志,2005,1521575WILDEMARYH,PHDRN,CAMERONBRENDAL,ETALMEANINGSANDPRACTICALKNOWLEDGEOFPEOPLEWITHLONGTERMURINARYCATHETERSJJOURNALOFWOUNDOSTOMYANDCONTINENCENURSING,2003,30133436HOPMANSTEM,BLOKHEM，TROELSTRA，BONTENMJMPREVALENCEOFHOSPITALACQUIREDINFECTIONSDURINGSUCCESSIVESURVEILLANCESURVEYSCONDUCTEDATAUNIVERSITYHOSPITALINTHENETHERLANDSJINFECTCONTROLHOSPEPIDEMIOL2007284594657魏新社泌尿道插管致泌尿系感染的口标性监测J中华医院