急性有机磷农药中毒临床分析

急性有机磷农药中毒临床分析第28卷第3期长春工业大学自然科学版VO128,NO3墨QO7年9且JOURNALOFCHANGCHUNUNIVERSITYOFTECHONOLOGYNATURALSCIENCEEDITIONSEP2007急性有机磷农药中毒临床分析于爱利内蒙古兴安盟人民医院,内蒙古乌兰浩特137400摘要通过对40例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析,总结了对有机磷农药中毒的治疗经验,探讨了急性有机磷农药中毒救治方法结果表明,对于经消化道吸收的有机磷农药中毒者,彻底洗胃,合理应用阿托品,胆碱酯酶复能剂,及早应用血液灌流等是提高抢救成功率的关键关键词农药中毒洗胃血液灌流中图分类号TQ45O6文献标识码A文章编号10062939200703035803CLINICALANALYSISFOREMERGENCYORGANICPHOSPHORUSPESTICIDETOXICOSISYUAILIINNERMONGOLIINGANMENGPEOPLESHOSPITAL,WULANHAOTE137400,CHINAABSTRACT40CLINICALCASESOFORGANICPHOSPHORUSPESTICIDETOXICOSISAREANALYZDTOSUMMARYTHETREATMENTEXPERIENCES,ANDTHEEMERGENCYPOISONFREEMETHODISRESEARCHEDTHERESULTSSHOWTHATTHESUCCESSFULSALVAGEWAYISTOTHOROUGHLYSTOMACHWASH,REASONABLEATROPINEUSAGE,GALLBLADDERALKALIESTERASEENERGYRESUME,ANDBLOODDOSEKEYWORDSPESTICIDETOXICOSISSTOMACHWASHBLOODDOSEO引言急性有机磷农药中毒是内科常见的急症之一,尤其重度有机磷农药中毒,病情重,死亡率高,抢救难度大文中将内蒙古兴安盟人民医院20012006年收治的40例急性有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾分析1临床资料内蒙古兴安盟人民医院20012006年共收治有机磷农药中毒患者40例,其中女性26例,男性14例年龄1260岁,平均年龄36岁均为口服中毒,服药量20“250ML其中敌敌畏中毒18例,乐果中毒13例,I605中毒1例,氧化乐果中毒3例,混合型有机磷农药中毒5例从服药到就诊1H24例,124H8例,24H8例根据临床症状,体征及胆碱酯酶结果,参考文献1进行病情分级,其中轻度9例,中度II例,重度20例全部患者人院后均予洗胃,应用阿托品,胆碱酯酶复能剂及综合治疗2结果40例中治愈38例95,死亡2例5,住院时间237D,6例在治疗过程中曾出现反跳收稿日期20070510作者简介于爱利1975一,男,汉族,内蒙古乌兰浩特人,内蒙古兴安盟人民医院主治医师,主要从事急诊,急救ICU研究,EMAILLYHYMAILCCUTEDUCN第3期于爱利急性有机磷农药中毒临床分析359现象,其中1例抢救无效使用阿托品总量16543465MG,阿托品化量653013MG其中有1例患者出现AOPP中间综合征IMS而致死亡3结论洗胃是抢救成功的重要环节,应做到及时,持续,彻底对于经消化道吸收的有机磷农药中毒患者,只要患者神志清醒,有条件者应立即插入胃管洗胃一般来说,在服毒后46H内洗胃效果最好,但不应受到此时间限制对重度AOPP患者,为防止呼吸衰竭及咽部喉头水肿,痉挛所致插管困难,可在预防性气管插管后再置人胃管或在气管镜直视下插管进行洗胃,而且需反复多次洗胃,直至引流液无农药味,这样可减少毒物再吸收,防止反跳在本组中有2例重度中毒者,因饱餐后服食农药,致大量食物堵塞,无法插胃管洗胃,采用切开洗胃方法,直接从胃内冲洗,彻底清除毒物阿托品是目前有机磷农药中毒的主要解毒药物,强调早期,足量,重复,持续用药对本组4O例患者均在洗胃的同时给予阿托品治疗但一直以来,对阿托品用量存在不少争论,根据我们的临床实践,以往经典教科书提出的“用药方案“,对于经消化道吸收的有机磷农药中毒尤其重度中毒者存在不足之处,主要是阿托品用量偏少对本组4O例患者均使用大剂量阿托品静脉滴注加静脉推注,首剂轻度25MG,中度510MG,重度1020MG,静脉注射,每515MIN重复用药,并同时采用阿托品静脉滴注,这样可以快速,持续给药,易达到足量及阿托品化阿托品化后逐渐减量,或延长用药时间,或减少用药剂量若减量太快,太早,易引起反跳现象在本组6例患者治疗好转中出现不同程度的反跳现象,其中1例抢救无效死亡据文献2报道,全血中胆碱酯酶活力如能稳定在正常值的05O6H,一般不会出现反跳在本组资料中,胆碱酯酶活力持续05者,无1例死亡,支持文献2报道,故在治疗过程中,应反复检测血胆碱酯酶活力,若其值未恢复在05以上时,特别是当中毒酶老化后,应反复给予小剂量阿托品,维持阿托品化使用阿托品过程中注意区别阿托品化与过量,这需要在观察中用药,用药中观察有学者认为,口干,皮肤干燥,血压,心率,体温等偏高是阿托品化相对稳定的指标,可将小躁动视为阿托品化与过量的临界指标胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,与阿托品合用有协同作用文献3J报道,早期,适量,合理使用复能剂,既可减少阿托品用量,又可降低副作用,提高有机磷农药中毒的治愈率胆碱酯酶复能剂对解除烟碱毒样作用较明显,但对各种有机磷杀虫剂中毒的疗效并不完全相同【4已知解磷定和氯磷定对甲胺磷,对硫磷,内吸磷中毒疗效好,对敌敌畏疗效差,而对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑,所以对甲胺磷,对硫磷,内吸磷等中毒,应尽早使用解磷定和氯磷定,首剂足量,根据病情重复用药一般认为中毒48H给药疗效差,但也不能过早放弃复能剂应用,为经口服中毒者存在胃肠道持续吸收过程及肝肠循环再分泌过程本组大部分患者抢救中均早期应用解磷定,重症首剂1G静脉推注,然后以0510G/H持续静脉滴注用药,总量达1O16G/D,连用23D,同时应用阿托品均取得较好的临床效果,其中1例IMS使用大剂量解磷定仍无效而死亡我们认为,对敌敌畏等中毒者加大复能剂有害无利,而对乐果和马拉硫磷中毒使用复能剂尚需进一步探讨肟类化合物不应仅限于中毒后72H内,应充分利用该药的重活化效应和非重活化效应5,有助于呼吸衰竭患者恢复自主呼吸血液灌流具有吸附谱广,对分子量大,脂溶性高和蛋白结合率高的毒物皆可使用引有机磷农药在体内易与蛋白质结合,且分子质量大,脂溶性高,如采用血液透析不易被清除,而血液灌流清除效果好7有机磷农药中毒患者血液灌流有无比的优越性,且灌流时间越早6H,血液中的毒物就被吸附清除的越多,毒物分布到全身各器官的量就越少,对器官造成的损害就越轻文献IS报道显示,血液灌流治疗组死亡率明显下降,昏迷时间,阿托品化时间,胆碱酯酶活力恢复时间均明显缩短在血液灌流中,血液中的正常成分如血小板,白细胞,凝血因子,葡萄糖,二价阳离子以及所用的阿托品,氯磷定也能被吸附清除,但随时进行监测和补充,不会出现副作用本组中3例重度有机磷农药中毒患者接受血液灌流治疗,患者阿托品化时间和胆碱酯酶活力恢复时间与其他重度中毒患者比较有明显缩短重度有机磷农药中毒病情凶险,死亡率高,缺乏特效治疗手段,对于服毒量大,中毒症状重,服毒时间长,洗36O长春工业大学自然科学版第28卷胃不彻底,同时伴有呼吸循环衰竭者,在常规内科治疗基础上,有条件者均应尽早应用血液灌流并发症的处理有机磷为亲神经毒物,可直接引起心,脑,肝,肾等重要脏器的损害,常见死亡原因为呼吸衰竭和心脏骤停,在AOPP急性期或出现反跳时,其呼吸衰竭多为中枢性,在足量给予阿托品的同时,辅以适量的呼吸兴奋剂在急性中毒症状消失,出现呼吸肌麻痹及肢体近端无力等时,均提示呼吸衰竭为周围性,应警惕IMS发生因此,在抢救过程中,可根据病情给予补液,纠正水,电解质,酸碱紊乱,防止脑水肿,抗感染,必要时输新鲜血液等综合治疗,防止并发症另外,要严密观察生命体征,及早发现病情变化,并及时处理,也是抢救成功的关键参考文献E1丁钙,倪为民中华人民共和国卫生部职业性急性有机磷农药中度的诊断标准及治疗原则M上海上海医科大学出版社,1994441443赵德禄有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗J中华内科杂志1988,3794952单沙林,段昌琦,雷燕妮,等急性有机磷农药中毒时复能剂用量与用法临床观察J中华内科杂志19983785558高全杰,任成山,郭中杰等急性有机磷农药中毒32例死亡原因分析J中华内科杂志,2002,41106981黄韶清苯克磷治疗有机磷农药中毒J中国急救医学,199111