【word】 川崎病的护理

川崎病的护理46中国中医药咨讯JOUMALOFCHINATRADITIONALCHINESEMEDICILFLEINFORMATION2010年7月上第2卷第13期JULY2010VO12NO13川崎病的护理赵翠芬北海市人民医院儿科,广西北海,536000摘要】川崎病的临床护理研究【关键词】皮肤黏膜淋巴结综合征护理治疗皮肤黏膜淋巴结综合征,又称川崎病,是一种以急性发热,皮肤损害和淋巴结肿大临床特点的全身性血管炎症1967年由日本川崎福作首次报道其多发于婴幼儿,小于3岁患儿占60,男多于女,本病可引起冠状动脉病变,进而导致缺血性心脏病,心肌梗死和猝死【1我科2004年1月一2009年12月共收治川崎病患儿30例,经对症治疗及护理,28治愈,2例好出院现将护理体会报告如下1临床资料11一般资料本组患儿30例,男17例,女13例年龄最小8个月,最大10岁,其中小于5岁20例,大于或等于5岁1O例人院时病程最短4D,最长1OD均符合日本MEIS研究委员会1984制定的诊断标准2护理21发热的护理患儿多为持续性高热,体温持续在385400QC,持续710D甚至可达2周本组病例使用丙种球蛋白和阿司林后24D体温下降高热时以物理降温为主,可使用冰袋降温,温水擦浴,同时鼓励患儿多喝开水,静脉补充液体高热时要求患儿卧床休息,减少消耗病室内空气新鲜,温湿度适宜温度2O一22,湿度50一60,保持病室安静及时记录体温变化,必要时使用药物降温,如赖氨匹林,泰诺退热糖浆,复方锌布颗粒等退热期间及时擦干汗液,及时更换衣服,防止受凉22口腔护理川I崎病主要侵袭黏膜,致使口腔分泌物减少,患儿大多表现为口腔黏膜充血,唇红,干燥,口唇皲裂,杨梅舌进而口腔溃疡,疼痛影响食欲,给予石蜡油擦口唇,以L一2碳酸钠溶液或生理盐水清洗口腔,每天23次,避免生硬刺激性食物口腔有溃疡的,每天用蒙脱石散涂23次,年长儿要督促进食后漱口,保持口腔清洁23皮肤护理患儿在急性期在发热的同时出现红色荨麻疹,多形性红斑,出现全身散在分布的红色皮疹及手足硬肿,在起病后7D一10D出现指趾端膜样脱皮,因此剪短患儿指止甲,避免搔抓皮肤,对半脱痂皮应用干净剪子剪除,不能强行撕脱,让其自行脱落,防止出血保持皮肤清洁,干燥,每天更换衣裤,保持床单清洁平整,防止皮肤继发感染,发热几天后眼结膜充血,要做好眼部清洁,按医嘱滴眼药水,防止眼结膜感染本组患儿无一例发生感染24药物治疗的护理本病在发病10D内未接受治疗的患儿有2025可有心脏害本病的治疗主要是抗血管炎症和对抗血小板凝集,常用的有阿司匹林和静脉注射用人免疫球蛋白简称丙球早期应用丙球可降低患儿冠状动脉瘤的发生率241阿司匹林治疗的护理阿司匹林为环氧酶抑制剂,对血小板环氧酶有抑制作用,可防止血小板聚集及血栓形成,早期应用阿司匹林对减轻急性期症状有一定疗效阿司匹林除有抗凝作用外,在大剂量或长期服用时可引起药物性溃疡及肝损伤等不良反应,为减少阿司匹林对胃黏膜的刺激应饭后服用,并联合口服蒙脱石散保护胃黏膜应密切观察有无胃肠道症状,如恶心,呕吐,大便的色量及性质25皮质激素的护理对丙球治疗效果不佳的川崎病患者,可应用皮质激素有研究表明,应用皮质激素如泼尼松,强的松龙等能明显缩短患儿的发热期,同时可减少冠状动脉瘤的发匪26饮食护理患儿由于发热,口腔黏膜充血甚至糜烂影响食欲,常进食量少,甚至不肯进食为保证患儿机体需要,应给予易消化,营养丰富的流质或半流质饮食口唇皲裂出血者可在进食前用液状石蜡涂口唇,减少疼痛饮食宜温凉,少量多餐体温恢复正常后,食欲多有改善,给予高热量,高蛋白,高维生素的饮食,有利于机体迅速康复川崎病患儿不管有无冠状动脉病变都要注意饮食的合理性,尽量避免发生高血脂和高血压,以减少长大后发生冠心病的可能性27心理护理川I崎病早期持续高热,家属情绪紧张,焦虑,恐惧和烦躁,应体谅其心情,倾听其诉说,耐心讲解有关川崎病的特点,治疗及预防,说明丙球治疗的重要性F可减少冠状动脉损害了解患儿的心理状态,并多与患儿接触,亲切友善的对待患儿,耐心细致地回答患儿提出的问题,消除患儿的恐惧,取得患儿的信任28密切观察病情生命体征的观察皮疹分布的情况,指趾端,甲床有无红肿,口唇及口腔黏膜变化,神志,尿量等特别注意心率,心律,有无心动过速,心律不齐,心音低弱,心脏杂音,以及心电图变化,必要时心电监护观察有无恶心,呕吐,胸痛,腹痛及心肌梗死的早期症状,注意观察患儿有无心血管损害症状,如精神萎靡,脉搏加快等,一旦发现异常及时报告医生,遵医嘱给予处理29出院后健康教育心肌梗死多发生在川崎病恢复期,因此,对于川崎病患儿出院后健康教育非常重要应耐心做好对患儿家长的出院指导,说明按医嘱治疗的重要性,不得随意停药及减少口服药量注意休息,限制剧烈活动加强营养,以增强机体抵抗力,继续观察全身情况及大小便性状,尽量少去公共场所,防止接触传染病36个月回院复查心电图,超声心动图,血小板及血沉等,以促进患儿机体的进一步康复参考文献1张国成儿科护理【M】北京人民卫生出版社,20031782张小红,川崎病患者的临床护理体会【J中国乡村医药2009