耳内镜下鼓膜修复术志华

耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术(Soft periosteum tympanostomy of the ear endoscope),协和医院手术室 赵志华,授课目标,掌握小儿惊厥的临床表现,了解惊厥的用药原则,熟练掌握小儿惊厥的急救处理,耳内镜的历史,Jako(1966)Zimi(1967)不锈钢微镜-间接微鼓室镜观察鼓室窦Mer1967年可弯曲的纤维鼓室镜1982年Nomura针状耳镜（硬管耳内镜）1984年Wullstein使用Storz公司生产的鼓室耳镜系统1992年Thomassin及Poc在耳内镜技术应用电视摄录系统目前耳内镜已经比较广泛的应用于中耳检查、手术治疗,我院耳内镜手术治疗的历史,2016年8月开始行耳内镜手术治疗，现已经开展100多台手术，主要用于鼓膜修复和辅助显微镜中耳手术。,明亮的光源放大的图像细长的镜杆多规格的镜头,耳内镜的特点,门诊检查： 对外耳、中耳检查，局部用药。,耳内镜的应用,手术治疗：,耳内镜的应用,小儿惊厥的病因,感染性颅内感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。,感染性颅外感染：高热惊厥，中毒性脑病。,非感染性颅内疾病： 原发性癫痫、颅内占位性病变、颅脑损伤、颅脑畸形。,非感染性颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各种电解质紊乱、内分泌代谢紊乱等。,全身惊厥图片,惊厥典型表现局限性惊厥： 婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动。新生儿惊厥表现为无定型多变的各种各样的异常动作,新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白,两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。,临 床 表 现,局部惊厥图片,儿科护理学,热性惊厥典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥,最常见,复杂型热性惊厥,单纯型热性惊厥,常见6个月-5岁患儿占高热惊厥的70%惊厥全面性发作发作短暂，一般 10分钟无神经系统表现少有惊厥持续状态体温多在38以上,任何年龄占高热惊厥的30%惊厥全面性发作或 局灶性发作发作时间长10分 钟神经系统异常常见惊厥持续状态低热也可发生,儿科护理学,控制惊厥的发作积极寻找和治疗原发病因,治 疗 原 则,惊厥只是一种症状,急救时护士需要具备的素质,身体素质思想素质业务素质心理素质,儿科护理学,儿科护理学,急 救 护 理,就地抢救,不要搬动患儿，保持安静，减少刺激,及时呼救其它医务人员,可指压或针刺人中、合谷等穴位,儿科护理学,急 救 护 理,保持呼吸道通畅,立即松解衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧,及时清理咽喉部分泌物,在患儿上下臼齿之间放置压舌板,紫绀或惊厥时间过长要及时给氧,儿科护理学,急 救 护 理,备好各种急救药品及物品,迅速建立静脉通道,做好核对工作,制定抢救护理计划,静脉留置针在危重患儿的救治过程中起到 至关重要的作用。,儿科护理学,儿科护理学,急 救 护 理,备好各种急救药品及物品,迅速建立静脉通道,做好核对工作,制定抢救护理计划,遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应地西泮：可作为儿童抗惊厥的首选药物 剂量：每次剂量0.3mg-0.5mg/kg，最大不超过10mg, 可 选用肌注或静脉注射，必要时可重复注射一次， 静脉推注速度要缓慢，速度1mg/min。 优点：作用快，5分钟内生效，最适合急症，适用于各型 惊厥持续状态。 缺点：可抑制呼吸和血压，导致呕吐和共济失调。,急 救 护 理,儿科护理学,遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应苯巴比妥钠 剂量：每次剂量10mg/kg,可选用静注或肌注，必要时 20- 30分钟可重复使用一次。在15分钟内起效， 不适合急救用药。 优点：控制惊厥持续状态效果好。 缺点：在15分钟内起效，不适合急救用药。,急 救 护 理,儿科护理学,遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应。苯妥英钠 可用于儿童癫痫持续状态，每次10mg/kg肌注或静注，静注速度要不超过0.5-1.0 mg/kg, 必要时在一小时后用加强量5mg/kg, 然后约24小时内分次给10mg/kg,全日用量共25mg/kg。麻醉药 经上述治疗发作仍不停止，可考虑全身麻醉剂。,急 救 护 理,儿科护理学,儿科护理学,急 救 护 理,防止外伤,将患儿周围的物品移开，在床栏处放置棉垫,切勿强行用力牵拉或按压患儿肢体,在患儿的手中及腋下放入纱布，防止皮肤受损,高热护理：高热患儿宜选用物理降温，若体温 持续升高可选用退热剂。物理降温方法：局部降温:冰袋、冰帽等全身降温:温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯等,儿科护理学,急 救 护 理,温水擦浴 擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战，面 色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师 禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感， 易引起不良反应 擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用 力可略大，时间可稍长，有利降温,儿科护理学,急 救 护 理,保持呼吸道通畅，