1例甲状腺癌颈胸联合根治加全喉及部分气管切除胸骨柄造瘘术围手术期护理

1例甲状腺癌颈胸联合根治加全喉及部分气管切除胸骨柄造瘘术围手术期护理2009年第5卷第L0期实用临床医药杂志护理版JOURNALOFCLINICALMEDIEINEINPRACTICE171例甲状腺癌颈胸联合根治加全喉及部分气管切除胸骨柄造瘘术围手术期护理孙梅江苏省肿瘤医院头颈外科,江苏南京,210009关键词甲状腺癌颈胸联合根治胸骨柄造瘘围手术期护理中图分类号R47373文献标识码A文章编号16722353200910001702甲状腺癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一,本院头颈外科常年收治许多甲状腺癌患者,由于病情早晚不,其中有不少甲状腺癌晚期侵犯喉及气管的病例,本文介绍1例甲状腺癌颈胸联合根治十全喉及部分气管切除胸骨柄造瘘术的围手术期护理1临床资料患者男性,52岁,因发现颈部肿块半年,咳嗽胸闷1月余,门诊就诊颈胸部CT显示,右侧甲状腺癌颈部淋巴结转移,侵犯气管右侧后壁门诊拟双甲状腺癌颈部淋巴结转移侵犯上纵膈气管食管收住入院各项术前检查完善后全麻下拟行甲状腺癌颈胸联合根治全喉切除部分气管切除胸骨柄造瘘术,术后给予抗炎,营养支持治疗,术后第1天出现面部麻木,双手鸡爪样改变,术后病理诊断为右侧甲状腺分化差的神经内分泌癌,术后1月行放射治疗2护理21术前护理心理护理1病案具有特殊性,所行手术复杂,手术后长期带气管套管,造瘘口位于胸骨柄,术后患者失语,患者及家属缺乏相关的医疗护理知识,对手术及安全性担心术前多与患者交谈,给予心理疏导,鼓励患者坦然面对手术,消除恐惧和焦虑感,积极配合手术手术前常规准备包括手术前1D备皮,做皮试,饮食卫生宣教,禁食12H,禁饮水6H,手术日晨置鼻饲管,全麻后插导尿管术前3D用15双氧水漱口,保持口腔卫生,吸烟者绝对戒烟,向患者解释吸烟可加重呼吸道炎症,使呼吸道分泌物增加收稿日期20090325作者简介孙梅1978一,女,江苏南京人,护师做好术后生活上语言沟通的准备【2J患者术后永久失去发声功能,术前交待术后的注意事项及交流方式,术前备好纸笔,写字板,术前练习简单手语手势表达体位练习术前3D开始练习头颈过伸体位,3060MIN/7,3次/D22术后护理术后一般护理体位全麻未完全清醒时,去枕平卧头偏一侧,床边备吸引器,氧气5L/RAIN气管套管处吸入,麻醉完全清醒后头抬高3040,以利手术后患者呼吸,减轻头面部水肿术后第2天在护士协助下坐起,逐渐下床活动注意观察重要生命体征术后L2D内,伤口有渗血的可能,气管内分泌物多,易阻塞气管套管,影响呼吸,因此要密切观察血压,脉搏,体温,呼吸,发现异常及时汇报医生术后切口及颈部引流液的观察术后观察局部有无肿胀,敷料外观有无渗血,保持颈部负压引流管引流通畅,并记录每日引流量及引流液颜色,如颈部皮肤肿胀,饱满,负压引流球内多量血性液体提示有手术创面出血可能,及时汇报医生如引流液为乳白色,则考虑为乳糜瘘,及时汇报医生胸骨柄气管造瘘口护理_3加强气道湿化,防止痰液成干痂定时向套管内滴入氟哌酸眼药水和糜蛋白酶液,3次/D雾化吸入,必要时向气管套管内滴入25的碳酸氢钠数滴保持室温2022,湿度8090保持造瘘口清洁防感染,至少2次/D消毒清洗气管套管固定时,气管套管下垫约1CM厚的纱布,轻轻插入胸骨柄造瘘口处,避免气管套管下端紧贴气管壁引起呼吸困难用2根长带交叉固定在胸部,避免气管套管移位保持气管套管通畅,有分泌物时及时抽吸,尤其术后12D,血性分泌物18实用临床医药杂志护理版第5卷应及时吸出,避免形成血痂附着管内壁阻塞呼吸道气管套管口以L块纱布单层遮盖,防止异物落入气管套管,并保持湿润鼻饲管的护理妥善固定鼻饲管,防止滑脱,做好标识术后患者不能经15腔进食,需经鼻饲管进流质饮食术后第1天,患者取半卧位,确认鼻饲管在位后,鼻饲营养丰富的各类流质饮食量以200ML依为宜,间隔2H欣灌注流质饮食前后用温开水冲洗管道,流质温度3840流质种类应选择高蛋白,高糖,低脂肪,易消化的食品,如牛奶,豆浆,鱼汤,肉汤,新鲜果汁,蔬菜汁,米汤等鼻饲营养液瑞能的输入_4缓慢匀速地将营养液输入胃内,50ML/H使营养液和胃肠道充分接触,延长消化吸收的时间,确保营养物质有效的被胃肠道吸收鼻饲期间加强口腔护理,2次/D,嘱咐患者术后10D内勿作吞咽动作口中分泌物及时吸除或轻轻吐出注意观察患者消化功能状况以及大便的性状,以便根据情况调整食物的种类并发症观察和护理颈部出血多发生术后24H内,嘱咐患者避免颈部剧烈活动,密切观察切口情况手足抽搐多为甲状旁腺受损,甲状旁腺功能降低致血钙降低,表现为面部或手足有麻木强直感或抽搐现象,严重者可全身抽搐,甚至昏迷,护理上应注意观察患者病情变化,如出现上述症状应立即报告医生,临床50葡萄糖40ML10葡萄糖酸钙20ML缓慢静推,术后补充甲状腺素和钙剂心理护理失语的护理,对患者因失去喉功能,不能用语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情,耐心理解患者形体语言或文字表达情感的要求,帮助患者建立新的交流方式患者的术后病理诊断为右侧甲状腺分化差的神经内分泌癌,侵犯气管壁,术后需及时放疗,与患者沟通,告之术后继续治疗的必要性,做好放疗的准备参考文献1桂四新围术期心理护理在择期手术患者中的应用J中华现代临床护理学杂志,2008,34292E2卢宇玲,全喉切除术的护理进展J现代护理,2006,12322331周茹,孟霞甲状腺癌侵及气管的围术期护理体会J中华现代护理学杂志,2007,41364沈红瑾,张寅鼻饲患者预防误吸的护理J中华护理学杂志,2006,32220255韩苗玲,李红梅,刑瑞芝甲状腺大部分切除术并发症的观察及护理FI1长治医学院,2001,154315上接第16面的体位与CT定位时的体位保持一致精确摆位调整治疗床,机架,光栅的读数至零位,打开多叶光栅叶片MLC,使射野充分暴露在模拟灯下,升床至需要高度,前后左右移动治疗床,使机器十字中心与射野米字中心及面模两侧激光线完全吻合,然后核对源皮距以上操作均须由2位技术员共同协作完成根据需要转动治疗床,机架,光栅角度,再次核对各项治疗参数,确保准确无误后方可进行治疗如摆位过程中实际数据与治疗单不符时应暂停放疗,待向主治医师及物理师求证并签字后实施治疗首次摆位要求放疗技术员与患者的主治医师及物理师共同进行,以便及时发现并矫正偏差,确保治疗计划准确无误地顺利进行为检验体位的准确性与重复性,要求在摆位后治疗前拍摄正机架O0,侧位机架900验证片至少1次倜3讨论鼻咽癌所在部位特殊,结构复杂,周围邻近很多重要器官在适形调强放疗中必须保证从肿瘤定位到每天照射体位的精确重复,而摆位的精确性,重复性是保证治疗成功的关键因素之一因此,放疗技术人员必须具备高度的责任心和严谨的工作作风,严格执行查对制度,做到精确摆位,精确治疗,确保体位的重复性鼻咽癌的适形调强放疗能使肿瘤病灶获得较高的剂量,而周围正常组织照射量显着减少,在提高肿瘤局控率的同时明显降低了腮腺,脑,皮肤等正常组织的放射损伤,不但延长患者的生存期而且提高了其生存质量参考文献1殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等肿瘤放射治疗学M第4版北京中国协和医科大学出版社,20084432KAMMK,CHANRM,SUENJ,ETA1INTENSITYMODULATEDRADIOTHERAPYINNASOPHARYNGEALCARCINOMADOSIMETRICADVANTAGEOVERCONVENTI