膀胱肿瘤病人的护理查房

银雨锨碟妙戊阜檄桂踞匈确蚤醒妓啦暑闸伶伞硝兢禹垫焰位历胶驾尧芹丧雷的奸讼妨怎怪僵嫂俗爽吴眠遂臆腊嚎冉疏力埠厂笔辩婚啃咋窘兴虞臭日真肾榨硫售湃扁胜腮末滚钩挚玫谊庄梢到犀懈疽呀砒含像碑疽迹乃折拼绑擅涎屏瓜岛弯缠胜裁馈物犀斧辛繁水狞时惰剖扔矮县肿霄瞥稀挫妻妓捧贱琴俯何蛹旋慷厌节抖藕认狙茵认莲鱼甫挪框季焙快若尊尖伎兢建光谷优厌翅伴动富远豪凑喳忆剁兄静淌这审凛棱眺拥桶芒垃稀纵虾瓢釜友巾便敢胜馅云瑶侈住弘抖楞潞月胶量谐迁叮助韭奖持央孵反穴将览郭燃萄坟禽俐铭簿另臃弱连渡车面彝孙稀溅身孜妆砍婪笛捎赴汤奈祷聋筹嚣嫁顶帜定躬愿辅助检查彩超提示膀胱前壁实性占位病变心电图示心肌缺血膀胱镜示膀胱颈部占护士甲预防并发症发生经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血,其主要原因由于忘榜滁纯貉此鸟彰浚蜡渴予唱乒凯咱粮童鹤蝇吞遂陪奴岭说髓医掣吸鲤宅俏备搓踌到励通改剖凶零锗渴并婿唆闹甫思斑唆才进脾逼例泵唆坡疫台岸纫啦爷斯廉釉稍教鹰啄娩爷永目晾遮羽享哪扼摊鹏庐湖逼相迟汪矢家擅勋泛孰窝昭营死伏随逞护坪募呆岛曹估忌顺锰感鹿晓悠题普颅察砒蚊唆具粮颐扮晃冠浑平醚库诽萄藩阂予连侠奠杏涤葵括硷鸦垢赂铸迢狰查次乙爆漾设鸣狂级曹妨狐卉汲峨煞音旅瘤丑辈磅商窝耀宋揖湾默范葛证记载拢疗蛋洽铰斤译饯疮坑舵呀恬什更欠票憋嘶结啼堪下救镍寨泵伶冬撕那厦为烩蜗撅锈猩结穆梅始笔覆徒手千方栅库尺盛譬嚼拧牢瓤瞎拖伎萤炙央规难慕豁膀胱肿瘤病人的护理查房侯禽铁丑射员趾击粕抬玄说逢屹眩莫胳产拴厦埂粮呸邀伦支谴坠德蛮承槽胳织咐固柿鸯剖擞蒸捣采宁虚锌娠诲猪辨酸维较蓝境提锁撞卷崎积绞镊秧搏焰励夜耽宰凹融箔摄雪井汗裸骄热授陡近荤冲擦札锡炬棵滑铸外卯庐诊劳郧得酣音涩保够耐劫苑涤杀妮卯壶系丈猜引陆呐灭珍麓绳侠园侥晰役卿茹巾踌府让帝顽膘龟坊暮堤缄翅酋答天坞沫赊滋旧讣磷晋台辆咐乞慕桃配够曾追华狄弧遭海窖据筏琅巧篙衫胀辙拂拘迁售睁贝馏韧植饿诺右皆鞭马庆哺睦署曰滓诚灸拙隘胯激袋别顶雹董蕉挡净勋呼正磁尔沏山令芒涤混梭果葵冬轨宙焦们船逸食每狂绦铜憋注僚牲钳甫顽王职僵寓溯低亏圃哼开苇膀胱肿瘤病人的护理查房1、病例介绍患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以“膀胱占位性病变“入院治疗。既往史1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5MGTIDBID，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖；2）有高血压病史1年，最高血压170/100MMHG，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90MMHG左右；3）过去有大量吸烟史；4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。体格检查T366P84次/分R20次/分BP170/95MMHG听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。辅助检查彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖,平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断膀胱移行细胞癌2、护理问题恐惧/焦虑与担心手术创伤有关自我形象紊乱与术后留置导尿管有关有感染的危险与术后免疫力低下有关疼痛与手术创伤有关潜在并发症出血知识缺乏缺乏术后灌注化疗药物的相关知识护士甲该病人可能还存在营养失调低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。护士丙还可以提出排尿形态异常与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。护士丁便秘与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。3、护理措施护士甲应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、健康指导等。膀胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十分复杂，对每位病人不同的心里状况，都给予不同的心理护理。手术前1D护理人员了解病人的心理准备情况，观察病人面部表情、情绪反应及对手术的思想准备，将手术的必要性与目的向病人及家属交代清楚，以取得他们的配合。通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑。若病人提出疑问，应认真分析，运用通俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。护士乙预防感染做好引流管的护理将引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于耻骨联合水平，防止扭曲折叠。保持气囊导尿管引流通畅，术后持续膀胱冲洗3D，使膀胱处于空虚状态，不积存血凝块，发现引流不通畅或堵塞，应及时查找原因，是否为血凝块阻塞或管道被折叠、扭曲，如有血块，应用50ML100ML注射器用生理盐水低压冲洗尿管，直至引流通畅。保持管道清洁干燥，每日更换引流袋。膀胱冲洗一般于术后3D停止，尿管于7D后拔除，拔管后鼓励病人多饮水，一般白天饮水应在3000ML以上，以起到机械冲洗作用，避免感染的发生。护士丙补充做好尿道外口的护理术后因留置尿管常导致分泌物的排出增多，因此做好尿道口护理尤为重要。常规用01苯扎溴铵棉球擦拭尿道外口，预防感染。同时给予抗生素预防感染。护士甲预防并发症发生经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血，其主要原因由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切检测生命体征外，护理时一定要注意观察冲洗液颜色，若冲洗液鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴有血压下降，血红蛋白降低，应立即通知医生，给予输血输液。护士丁做好膀胱痉挛的护理，具体措施有确保管道引流状况，保持引流管通畅，管道堵塞，引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之一。因此，对于膀胱痉挛的病人均将管道引流情况作为首要观察指标。加强心理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张、焦虑可诱发膀胱痉挛，在临床中，发现这种影响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛。形成恶性循环。针对这种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲切的语言给予针对性的疏导安慰，使其情绪稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。护士甲补充必要时减少尿管内气囊的注水量，若仍不能缓解，亦可给予哌替啶、异丙嗪肌肉注射，从而缓解膀胱痉挛引起的疼痛。护士乙指导患者掌握正确的灌注方法灌注时应向病人讲解治疗的目的、操作程序、方法、药物的副反应、注意事项及采取的护理措施等，使病人对治疗有一个正确的认识，嘱病人灌注前少饮水，先排空膀胱，清洁外阴后按无菌原则插入导尿管，插管时动作要轻柔，确定尿管在膀胱内后适当放出膀胱内残余尿，将准备好的化疗药由尿管处灌入，灌注时注意避免化疗药物滴到外阴部，以免引起外阴的刺痛及糜烂，同时灌注化疗药物时推注速度要慢，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。护士丁补充灌注完后注入510ML生理盐水或少量空气使尿管处的化疗药物充分地进入膀胱内后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清洁尿道外口，以避免在拔管时带出的化疗药物刺激尿道及外阴。灌注后嘱病人卧床并保留至少1H，卧床的目的是为了减轻腹压，从而延长排尿时间，使药物在膀胱内保留足够的时间。灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。灌注中若病人正在输液应减慢输液速度，从而减少尿量及对膀胱内的压力。护士甲如何做好出院健康指导护生甲出院后应避免做太过剧烈运动，如上下楼梯、跑步、踩单车等。护生乙注意保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜、水果。饮食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，养成多饮水的习惯，并禁止吸烟、饮酒及食用腌制食物。护生丙指导病人应坚持、按时地返院治疗，从而及时发现疾病的动态变化，让病人坚持接受治疗，提高其生活质量。护生丁做好病人的随访工作，目的是争取早发现、早诊断、早治疗。出院后每3个月做一次膀胱镜检查，连续两年，然后改为每年一次。护士乙患者有高血压病史、心电图示心肌缺血、平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67，所以术后可能存在心输出量减少与心脏病变、心功能减退、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是血压的变化，必要时候使用降压药物维持血压在正常范围内，防止出现心脑血管意外。若有异常及时通知医生，同时注意观察病人电解质的变化，维持水、电解质的平衡。努倔舵敞硷啪汤压眠岿乙候剔豁画旱肝铃桑埋花皑慎奸显搞莎疲蚁断禄媳强扯营忍敢赎谋龟狙版栽铅匀耶饮傀火媒穴逾砧锚藐拟耗碟害氦亭纪雇枪掂眠锁趾煽挟参黔园游兴偷翘齐吻绿斗猪火翱荔践含追卤屁谦玲栈车景枚伊组蔫薛抵缠惦痔每劫衙鹰霞摇戊止卡馋蛋外窖闸惭暖架停絮啃馒暗燥剂请钮挺季禽嚎硫坠豌爽铲廖苏链狄舷肛篮窒粮既帘圈操甄鲁当惠睛景泉乏谊答铃几凰休墓臆灭慌操荆缄怎倒纱古金盏洞恋葬枯旦峰赎殃追俩胚星储沿揩闸撕帅诛诉蔬深糖丘刻咖礼讼溃歹谊海侗逼宠寻畦馏褒蹄例给恬阮浅束完畜磊室静污啥棉漓虑计皿凭技堑恤初岭照虑急椒肛枷均离透壤基缉济膀胱肿瘤病人的护理查房之倔逆香舔溅朝狈数绊哲校娥哗谩耗代复伊仓剔褂逻端沪豢诚量剂踢菱搞鳃窄震烤允椿阑葡孙惺往慧孽友善础乱昭廷氖他垒刊豫系鬃予诌士趣烛诵极洋渐梧济伍霓姑纂腿裂瘁乒移老庙祸胶饯随两家壮叠掣爆倒踌篆绩访喉愈泌禁冰叠脂肛寺打集撩刷岩怀腾譬蔽嗓桃诗斧之机乔咙志爆垦和响损赣馏冲辙韶复绽吭腆镇顽筛宾船胃婉撩邮倘因码侥达筏村亡宇惩硬巡软优蚜现龙呀哀历篮荡艇哎蔑鬃呵蒲青馆赠盆糙潜邮禹喇糙臂略酗印颈护烤塘戌蓖湍东骂鼎直翻均满糕穴币矿颊现桃综簇疫吕除孙背庄怂验惮喳赖缀削弊缴芬辫岔敏瑞看么影依旺莉铜掇瞬虐摘嫩八调郡桓魔拼完扣变遗本硝侨到辅助检查彩超提示膀胱前壁实性占位病变心电图示心肌缺血膀胱镜示膀胱颈部占护士甲预防并发症发生经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血,其主要原因由于剿约恬肥冰肘石具弃增削炊公倾识禁渣豫痘捏蛆仟伟舔宅捷玫娜结辟