血液透析患者动静脉内瘘护理体会

血液透析患者动静脉内瘘护理体会翼曼奏蠹笺曼篓翼曩护理园地血液透析患者动静脉内瘘护理体会【中图分类号】R6925【文献标识码】A殷丽敏李树琴【文章编号】167237832011100131一O1【摘要】目的动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,只有加强对内瘘的护理,才能提高血透治疗效果,提高患者的生存质量【关键词】血液透析动静脉内瘘护理维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法而血管通路的建立又是进行血液透析的必要条件,在诸多血管通路中首选自体动静脉内瘘血流量是提高血透治疗效果其中一个重要因素,要获得理想的血流量,对内瘘的保养和护理显得尤为重要具体体会如下L心理护理11向患者说明造瘘的目的,意义,告知一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适,消除患者焦虑紧张的心理,让患者积极配合手术12告知患者术前应该配合的具体事项选择非惯用侧手臂备用作内瘘,嘱咐患者保持造瘘侧手臂皮肤的清洁,切勿抓伤,碰伤皮肤,以防术后感染,保护好造瘘侧手臂静脉,切勿进行输液,采血等治疗内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中或术后出血2术后护理21术侧手臂应适当抬高,促进静脉回流,减轻肿胀观察内瘘吻合口处有无血肿,局部有无渗血,若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍,应及时通知医生处理包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及该侧手臂不慎受压,禁止在该侧作输液,输血和测量血压等观察内瘘侧手臂手指末稍血管充盈情况,如手指有无麻木,发冷,疼痛等缺血情况,发现异常应及时通知医生22每天检查内瘘口是否通畅,在静脉如触及震颤,听到血管杂音就表示瘘管通畅,否则应怀疑有血栓形成,应立刻与医生联系并及时处理术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管23术后12天可压迫作瘘的前臂,每次35分钟左右,然后松开,反复多次以促进静脉血管的扩张术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼,以促进内瘘早期成熟每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球45次,每次持续152O分钟,或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,23次/天,5一LO分钟/次,局部肿胀者可用毛巾热敷内瘘侧手臂3内瘘的正确使用及技巧31内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件,手术情况及术后患者的配合情况一般当静脉呈动脉化,内瘘直径增粗,管壁肥厚,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量时才算成熟,成熟时间一般至少需要1个月,最好在成形术后3个月一4个月后再使用32通常新的瘘管管壁薄而脆,最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺,因此最好由经验丰富的护士操作穿刺前应指导患者清洁内瘘侧手臂皮肤,穿刺时应谨慎,仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针,应尽量做到一次成功33透析结束后拔针时,按压穿刺点力度要适宜,不可过重,以不出血及能摸到血管震颤为宜压迫位置应在血管进针处,而不是皮肤进针处,以免形成皮下血肿并嘱患者将手臂抬高,减少静脉回流阻力,加快止血34经过一段时间正确的使用后,仍不可掉以轻心,每次穿刺前应观察瘘管有无炎症,感染,狭窄及动脉瘤等并发症,并触摸吻合口有无震颤,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理之后,摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚,弹性,深浅及走向,对于血管暴露不清者,可于血管上方扎止血带,但时间易短,也可先行热敷使静脉充盈35在选择穿刺点时应注意作内瘘穿刺时,动脉可向心或离心方向穿刺但至少据吻合口5厘米静脉应向心方向穿刺现常用绳梯法及扣眼法极少用区域穿刺法,因其宜造成该处血管扩张,弹性减弱,硬结节疤痕形成,形成动脉瘤,且易渗血,而该点以外的血管变得狭窄可是绳梯法经常更换穿刺点对静脉长度要求高,患者常常因为疼痛而不愿接受,所以扣眼法以绝对优势成为首选方法静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在8厘米以上,最好不在同一条血管,以减少再循环,提高透析效果不要在动脉瘤处直接穿刺,避免动脉瘤瘤体破裂导致大出血,以致给治疗带来困难穿刺失败后的护理当动脉穿刺失败后,在原动脉穿刺点以下再穿刺避开血肿,如出现血肿,且不适合在此瘘管再穿刺,可将该静脉作动脉血流量充足的情况下,另择静脉穿刺继续透析当静脉穿刺失败时,在原静脉穿刺点以上再穿刺避开血肿或另择静脉穿刺4注意观察有无并发症出现如血流量不足,血栓形成,窃血综合征,感染,动脉瘤,高输出量心力衰竭,肿胀手综合征等如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理其中与护理不当有关的并发症有41内瘘感染的预防护理因糖尿病患者全身抵抗力差,很容易引起局部及全身感染严格穿刺部位的局部消毒,消毒面积上至静脉穿刺点上缘5CM,下至动脉穿刺点下缘5CM拔针时严格无菌操作,准确按压穿刺点,且避免更换按压敷料时造成穿刺点污染加强患者透析间期的自我护理指导,要求患者在穿刺创面尚未愈合的情况下,保持局部皮肤清洁,干燥且不可沐浴,避免穿刺点污染自觉穿刺部位红,肿,发热时,应主动与医护人员联系,以便及时对症处理42动脉瘤原因反复同一部位穿刺使赢管壁受损,弹性减弱穿刺技术差,血液反复外渗,形成血肿过早使用新瘘处理较小的动脉瘤,可用弹性绷带轻压并保护,禁止穿刺动脉瘤部位,若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时,应给予手术切除43血栓形成的预防护理血栓形成是内瘘失败的最主要原因常见患者自身血管条件不佳,反复穿刺致血管狭窄,低血压,血液高凝状态,过度压迫穿刺点或包扎过紧5教会患者及家属自我监测及护理51应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤,发现瘘管疼痛,出血,感染及震颤消失应立即来院诊治52造瘘侧手臂不能测血压,输液,静脉注射,抽血等嘱患者衣袖应宽松,瘘侧手臂勿负重,受压在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖瘘侧下方加拉链,便于透析时穿刺及保暖,不能佩戴过紧饰物,夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤,透析结束当日穿刺部位勿接触水,以免感染及出血嘱患者在透析2448小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等,促进血液循环,渗血吸收,组织再生53透析结束后,建议两指按压止血,1O分钟后解除并观察出血情况,如仍有渗血应监测凝血情况或调控抗凝剂用量也可用止血带压迫,原则上以止住血后,在最短的时间内解除压迫为目的,压迫时间过久易造成内瘘管闭合教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法,同时必须告诉患者动静脉瘘检查必须每日进行34次,这样才能早期发现问题有动脉瘤的患者,应采用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂6结论随着血液净化技术的不断完善,维持性血液透析患者预期生命愈来愈长,加强动静脉内瘘的保护显得尤为重要保证内瘘通畅延长其使用”寿命”是血液透析得以长期进行的首要条件因此,护理人员应做充分的术前准备,术后应注意观察,正确指导患者保护好内瘘,尽早进行有益的功能锻炼,使内瘘早日“成熟”,把握好内瘘的启用时机,科学地使用内瘘,熟练掌握内瘘的穿刺方法,严格无菌操作,避免内瘘感染,密切观察透析过程,结束后给予正确的按压方法,消除引起血栓等的一切不利因素,同时还应做好患者心理护理,使患者保持乐观的情绪,提高自我的护理能力只有这样才能减少血液透析并发症的发生,保证透析质量,从而提高患者的生活质量及生存时间作者单位313100长兴县人民医院血液净化中心“”一”N”上接第222页在发热早期给药,至高热时鲁米那已达惊厥的有效药物浓度,能有效预防小儿热性惊厥复发,从而减少神经系统后遗症,并减轻家长的经济和心理负担J23在输液过程中,护士要加强巡视,密切观察患儿病情及体温变化,及时给予相应的处理3小结小儿易发生热性惊厥主要是大脑皮层功能尚未发育未完善,神经髓鞘未完全形成,血脑屏障功能差,水,电解质代谢不稳定热性惊厥是一种病情危重的临床表现,因此热性惊厥发作时要分秒必争,以就地抢救为原则保持呼吸道通畅至关重要高热时体温控制在385以下,必要的抢