血透患者动静脉内瘘自我护理指导

血透患者动静脉内瘘自我护理指导48九江医学2009年第24卷第3期JIUJIANGMEDICALJOURNAL2009,243血透患者动静脉内瘘自我护理指导宗晓玉吴焕姣九江市第一医院血透中心江西九江332000关键词血透透析血管内瘘护理中图分类号R4729文献标识码B文章编号100638382009030048一02动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的血管通路,也被临床视为血透患者的生命线,正确良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期有效使用的一个重要环节我院自2007年L0月至2008年12月,共对56例血透患者施行内瘘透析治疗,并给予得当的护理指导,无内瘘闭塞发生,现报告如下1临床资料本组男30例,女26例,平均58岁,原发性疾病为慢性肾小球肾炎L8例,高血压肾病25例,糖尿病肾病L2例,梗阻性肾病1例,全部采用动静脉内瘘透析治疗,元L例内瘘闭塞2护理21内瘘术前自我护理211内瘘术前向患者说明造瘘的目的,意义,手术的基本方法以及造瘘可能会出现的一些不适,消除患者的焦虑及紧张心理,让患者做好充分的心理准备,积极配合212告知患者术前应该配合的具体事项,嘱患者保护好造瘘侧手臂,切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺,以利于手术顺利进行保持造瘘侧手臂皮肤清洁,并剪短指甲,切勿抓伤,以防术后感染213术前两周监测血压,2次/天,避免术前低血压22内瘘术后自我护理221动静脉内瘘成形术后,嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30,以利于静脉回流,减少内瘘侧手臂的肿胀222观察内瘘吻合口处有无血肿,局部有无渗血,若发现渗血不止,应及时通知医生保持伤口敷料清洁,干燥,以防伤口感染223观察内瘘血管是否通畅,每日触摸内瘘静脉端血管有无震颤,如触摸不到应及时通知医生收稿日期】20090321224禁止在造瘘侧手臂进行测血压,静脉注射,输液,抽血等操作,以免造成内瘘闭塞225防止造瘘侧手臂受压,造瘘侧手臂的衣袖要宽松,睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧,造瘘侧手臂不能持重物,并不能佩戴过紧饰物226术后两周进行早期功能锻炼,以促进内瘘早日成熟,每日用内瘘侧手捏橡皮健身球34次,每次持续1015MIN,局部肿胀可用热毛巾热敷内瘘侧手臂227内瘘建立后,一般需要46周时间才能使用使用过早容易穿破血管,形成血肿23内瘘使用后的护理23I使用内瘘透析后,让护士绑上弹性绷带,以内瘘不出血为原则,保证内瘘通畅,扪及内瘘搏动及震颤,自我感觉松紧舒适2030MIN后取下绷带或将绷带完全放松232使用内瘘透析结束当日,保持针眼处干燥,避免接触到水,以防感染如果穿刺处发生血肿,可压迫止血或用冰袋冷敷,24H以后可热敷,并涂擦喜疗妥消肿,内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩,2次/天,每次15MIN233最好自备血压计L台,根据血压调整降压药用量,并严格控制摄入水量,因血压过低或脱水过多易引起内瘘闭塞234养成自我检查动静脉内瘘是否通畅习惯,建议3次/天,至少早晚各1次,具体方法将23个手指放在动静脉内瘘上面,判定内瘘是否通畅,通畅的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳昕到血管杂音若触摸时发现血管震颤音减弱或消失,应尽快与主管医生联系3体会通过上述护理指导,使患者充分认识到内瘘对其生命的重要性,提高了患者下转第5O页50九江医学31血糖记录器固定不合理和患者不配合是系统断开报警的主要原因在佩戴过程中,患者在活动,起床,人厕及做检查时,记录器掉落会造成探头拔出后电线断开,意识障碍的患者会无意识拔出探头护士应根据病人情况选择安装部位,尽量选择活动不多的左手臂上,袖带松紧适宜并把细绳系好32探头受潮是高电压报警的主要原因指导患者防止连接线折着,带上专用的浴袋进行淋浴,忌盆浴或仪器浸入水中,同时应定期检查探头植入部位,若有潮湿可分离接头用电吹风吹干即可解除33佩戴第一天血糖值不当,探头保存使用不当是导致校对报警的主要原因72H动态血糖探头的主要成分是葡萄糖氧化酶,温度过高或过低会影响探头监测结果的准确性甚至失误因而应储存在2813冰箱内在使用时应适当在常温下放置,冬季2H,夏季30MIN以上在植入时避免异物感,应尽量避开血管丰富的地方,避免以下部位植人在锻炼时或运动过程中会发生强烈移动的部位可能存在结痂的部位衣服会发生摩擦或限制的区域34其他本组发生电池电量低1次,主要由于操作者未及时更换电池而引起,护理方面应确每次更换耗材,每次更换电池在每次使用之后用75酒精及时清洁消毒,特别是外部线路及探头连接口,但棉球不可过湿,以免消毒液流人接口,影响正常工作总之,72H动态血糖监测是近年来糖尿病区域的重大突破之一,必将和24H心电图及动态血压测定成为三大指标监测系统】在临床应用中加强对患者宣教,安排专职护士负责72H动态血糖管理规范临床应用流程和操作,及时进行故障的排除是顺利完成监测的关键只有获得完整的血糖值,才能为医生制定个体化治疗提供依据,从而有助于糖尿病人血糖达标,减少或延缓糖尿病并发症的发生参考文献1GOLDSTINDE,NATHAND,LITTLER,ETA1TESTOFGLGCENIAINDIABETESJDIABETESCARE,2004,27717612KLONODCCONTINUOUSGLUCOSEMONITORING,ROADMAPFOR21CERTAINDIABETESTHERAPYJDIABETESCARE,2005,28512313MASTRATOTAROJTHEMIMMEDCONTINUOUSGLUCOSEMONITONINGSGSTENCAMSJJPEDIATRYENDOCRINOLMETAB,1999,12SUPPL37512叶伍高,陆再英内科学第6版M北京人民卫生出版社,20048073MARANA,GREPALDIC,TIENGOA,ETA1CONTINUOUSSUBCUTAMEOUSGLUCOSEMOMTORINGINDIABETICPATIENTSJDIABETESCARE,2002,2523474宣伟平血糖控制达标是预防糖尿病并发症的关键J上海医学,2005,2811上接第48页自觉依从行为和内瘘自护理能力,延长了内瘘使用寿命,减少了内瘘闭塞现象的发生,从