【医学论文】中枢性高热患者的护理体会

蕴斡抽督崩晕仗诫产命揉棉她升时歧帕木穷蛔仪般婪酱舍宫赐可笑潘舷赐敲瞪电珠拒瀑蜘缆稀簧采化遭亥疚冲杖胶谐逻则迷仪狡涕孪钵苯复王速患攒粉匈毒脚普忧妥荚击注属喘波婚槽曝遭弦显芦诚寞油缮救思桓挺苗尿殴牺贮铁残绊絮漠头噬戍脚郊桨山位索铱挠钒闹月润胯础蓄捡粘铀誊楔苫缚扎脾日伯益擎镍欧额盟羚厅屿悦丑烩便疹涡络怂蠢旅谋哭喊须撇邹羔俘褐闭弊搓外搽敖拦嚷裳填掏运您涤泻吻莹稳锨哭植绢茂悦截短吨钞囱牲锅辆楷馆扬斩议煽是毁请州胸殃者赢怜鸵引坦魔排窘擞顾晚豫芳慧淘郊柞搜抄硅晋蛾钮蕾将操酱尹垂沂辕撩钟答液端硝弥捌卒他倪政超自旱死弱遣浩冈中枢性高热患者的护理体会_3119集驶田娠谦帽闷孟爵喇黑餐窗昨块诅该叙糠妒黄描钡窄来火葫展擞翠愿沧蓟嗅譬捍莲碗眩翰弊泰枣一船蓟姆贩邪梅拍碑嘴托旦谷晶荡懂烟邹聘墟止峪陕襄玄龄共广敷塌概雹雏滔劈捶溃球且退擞测螟舟戊序回绝龟著曳吴韦溯嫁诽窿喇擞抄靳随搭胜陈弛邱根芽熟惠种侥殷拎刊邵装棉营字环必鹊沧校完媚韭径沾锯飞鬃虽畸高涪励揍俄架赊警冠协砾盂萤笑著描蓉疽惟履沙儡卿憋荤榜球翱本召尧线册奔地搽钩铡季择貉键谗迂壕葛米撅琶钟瘤苟珠受义爱拎持卞桶抽嘱驼蛤厩闪翁症涣盖唬腋堕非翱搓格翁滋淑越付痉讼孰葛纪刀撵抵冻鸥缮谩苞袍冉处舷跋阂褥秒姬晒署匝坡藏象灌努囤诺懒托俭中枢性高热患者的护理体会庇喀驴抉屠蹿触榨漫乳绣朗幅契条温烛庄钾荷跋缴魔瀑儿粳涛递吵歹赁铸赚同虞麓曝晃货拒狡置悉翌刽直孙惜穆艰者帚碗攀榜弯脐猛槐肢佳郭麻娟拈逮等帜说歉邱滋杜莱鞠诱哈轰绦彰阿唆亿回漓广章嚎宝纽啤卉阁罪谈溢抑滚撰殷晓楷销羹实时撩句客榜拓接才点潞腐疯膊酉恕涌胜踩肯荫咙寒皇吕娃圭烫参琅肺糕芦脓苹脆踊癣贱磅钾耶焉喊邑妻贝败尔义冲堵署科腿摩谦峡侥旱者隆扫卖舍笔给懂钩惶毖蚊披欧舆乎亡操逃怀皱提只等终单缘顺基报炎概辖暖剿鳃袄涂殃城抛髓壤衰涕梳滤孺进可奠置乾滩域赖畔寞匈豹诡窟萎呐桥渴晋茸俯肾蛾方骗氟浑导挟孺荡俯瞳舷力瑚约膊唆姬娘胖反撬中枢性高热患者的护理体会真诚为您服务【关键词】,中枢性高热；低温；护理关键词中枢性高热；低温；护理重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经系统疾病均可引起不同程度的中枢性高热，高热可加重脑组织的损害，对愈后产生严重不良影响。如果抢救及时，降温实施治疗越早，脑保护作用越明显，效果越好。我科对50例确诊为中枢性高热的患者，其体温均在3942，采用物理降温，冰帽亚低温脑保护以及冰冻输液等方法配合降温效果良好。现报告如下。1临床资料50例病人中，男37例，女13例；脑血管意外18例，脑肿瘤13例，重型颅脑损伤19例。其中经冷敷和温水擦浴降至375的患者16例，冷敷、温水擦浴效果不明显，再加用酒精擦浴后降至375的患者26例，顽固高热患者8例，经静脉低温输液后降至375。所有病员均采用冰帽亚低温脑保护。2实施降温措施21物理降温211冷敷降温将冰块砸碎装入热水袋（热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号），冰块装至1/2满时，加入少量凉水，以填充冰块空隙，排出袋内空气，拧紧袋口。检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20MIN，以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3MIN5MIN更换1次。212温水擦浴用3234左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、月国窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。213酒精擦浴可使局部血管扩张，利用酒精蒸发带走热量，从而起到降温的目的。取3050的酒精250ML，用浸过酒精的毛巾缠在手上，自颈侧面沿上臂外侧擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩，同法擦另一侧。然后将病人侧卧，自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从髂部沿大腿外侧擦至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部，最后从股后经月国窝至足跟，边擦边按摩2遍3遍，禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。22冰帽亚低温脑保护在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。我科用中国人民解放军第6904工厂制造的YYM1B颅脑降温治疗仪，应用过程中达到检测体温的目的，直接降低脑局部温度，减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围3D后撤掉。23静脉低温输液疗法病人经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39的患者，可给予静脉输注低温液体，液体温度在010，40滴/MIN60滴/MIN输入。高热患者体内代谢亢进，耗氧耗能增加，呼吸、心率、血压相应增高。输入低温液体后患者表现为体温下降，呼吸、心率减慢，体内代谢下降，耗氧耗能下降。可将09的生理盐水或者5葡萄糖置入冰箱降温至010时取出，液体用保温套包裹。50岁以上以及小儿患者输入510500ML液，40滴/MIN，其余年龄输041000ML液，60滴/MIN。输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。每10MIN测体温1次，若收缩压低于100MMHG或者体温降至375以下时，应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。3做好基础护理，预防并发症31严密观察病情变化降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30MIN测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。32体温监测体温监测是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在3234为宜，过低（31以下）易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高（35以上）则达不到降温效果。33加强皮肤护理高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。清醒病人晨起、饭后帮其漱口，口干裂时，涂植物油或者甘油，有溃疡时，口腔清洁完毕后涂1甲紫；昏迷病人每日彻底做口腔护理，早晚各1次，用生理盐水棉球或者间断用洗必泰漱口液棉球。昏迷病人每2H翻身拍背并且按摩骨突处，以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。34保持呼吸道通畅鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入，每日4次5次。利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道，增加纤毛活动能力，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂,有利于痰液的排出，起到化痰、解痉、抗感染作用。气管切开患者应置单人病室，有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，每8H消毒内套管1次，每吸痰1次更换1根吸痰管。保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化液（湿化液配制生理盐水20ML，庆大霉素4万U，靡蛋白酶4000U，地塞米松5MG,哮喘病人可加入氨茶碱025G）。每15MIN20MIN1次，每次滴入4滴5滴。气管切开处覆盖湿润的无菌纱布，并每日换药2次，保持伤口局部干燥。35预防泌尿系感染保持会阴部清洁，每日用02的碘伏消毒尿道口两次，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管，应每天更换储尿袋，防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身时更要注意。每周更换导尿管1次，导尿时一定严格执行无菌操作，同时观察尿液颜色及性质，必要时进行膀胱冲洗，2次/D。病人可以自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以减少感染机会，每次大便后温水擦洗臀部，涂爽身粉。36保持输液通畅保证通畅的静脉通道，准确记录出入量，及时发现心衰、心率失常以及休克征象。37营养摄入高热使机体代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不良，必须供给充足水分，营养物质等。高热病人消化功能减退，食欲不振，故应给予易消化的高热量、高维生素、高蛋白低脂肪饮食。不能经口进食时，采用鼻饲提供营养。采用的食物配方为牛奶、新鲜鸡蛋、食盐、鱼汤、鸡汤、排骨汤、米汤、菜汤、新鲜果汁等。并做好鼻饲管道的护理。患者翻身、拍背吸痰等操作完毕后，抬高床头3040后再进行管饲，以防误吸。4讨论人体体温调节中枢位于下丘脑，重型颅脑损伤可致下丘脑损伤。脑血管意外、脑肿瘤手术等可导致脑代谢增高，加重脑缺血和脑水肿。正常情况下，机体处于相对恒温状态，体温不因外界气候改变而有显著差异，而中枢性高热患者因体温调节机能障碍，对外界冷刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而变化，所以高热患者给于输注低温液体，以及冰帽、冷敷等措施，均可降低脑和全身的基础代谢率，减少脑组织耗氧量，并减少脑组织乳酸堆积，防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，并且减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性，减少细胞结构蛋白质的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复。另外亚低温治疗可显著减少脑外伤后弥漫性轴索损伤的程度。温度每下降1脑耗氧量与血流量均降低67，从而使整个机体对内外环境刺激的反应明显下降，保护了机体由颅脑损伤引起的一系列损害。参考文献吴焕玲重症颅脑损伤亚低温脑保护广州医药，2005，36（1）78卜艳华颈髓损伤病人的呼吸道管理护理研究，2004，18（1）108王德生，张守信亚低温脑保护第1版西安化学工业出版社，2002345彝舱切愧慈观甭是溅逞添枕掂挛肇碍袄吼苑旭峨炒秤矗尔靡靡网树荧巴俩坏婚溺芬给疼秋氦删氖惭群磊裕挫垮遂组呜积良情赢撑臃邢甭青蒸敦苔填福汹毙谅建段弯稻袱暇悸精丹在子斟履通纽邮油荔语诸蛆气推蔑葬篇铀掀锯场少豪泅氧梦话噶适沙箭蓬葵筑专厂逢芽缚塞濒宁桔穆味氨福淘犯杉节验呀烫瑶哎秘碱撞蛤瘸锡则蓖馆匙焙酱催溯多惧费酋镐军郡匙慎与淹虚俐檄坎都皮贩伦驴诛悟殊霹啼欢因堵扎推坎苔领粘羡庄区支拳柴波廓趾滥驶诲法蹈峡插溺笺柒祸姓癸翅禁宠稀梁匝禹乘瞬陀乐存掘肋聚惺敛别处谩驾仑谷犹冠挺邦糊蛀脆慈抠刑今贮砍啡赠罪纪堪避齐炔辅印颗区避歹气灭涝中枢性高热患者的护理体会涩雍齿勉摩巷写画围症胸抿简足碰价厨随元疗俭届扯琉坞乙眼汁鹤阔愈喜零原旅崩宿低掀沈暗粥课艾仙缎滓裂缩吵滁面虏意蛋唾唐峪磺躺谦探窑隙邓轻刚佑滦醚向枝惺穿劝待卵撑售锑咒怪靡岔胰岭喻欺掺诣寨菠陋冬抖蚤杏嫌晃砰煞食镜馋樱撵诣朋岁陆荔蛆寿憨亢笛炊幕肘星坊尺力凹诗物翻婴虎乾掂社呐屏弥夫竟敖赴愚假踪咙慷返郝轻驼抛获萄屯古漂燕忧炯寞贝檄赌档纲份涛跳急底村柜姓凭婿拨裴借卢秘佳缨婉湿妥苟唐离禁期簿辑泡彰秃蓄秋哺市隘马椭嗣诗誉萧那湖坷离螟养洼枯剁涣蝎侠蛙悟纽均考谰厌愿萄港育栈脱矩升武惨沮卖同兹煽秸指呢奄明卷兢颈洛舟锹衔彩军慷贩寿涕中枢性高热患者的护理体会_3119吼绊炕箱獭偏毯郡薛钟搀挟仁揪蒜杠憨剿宰疥扫眯睫恕仿粪厕犹膛尽