急性有机磷农药中毒的治疗观察

急性有机磷农药中毒的治疗观察篓2011冀至学术探讨急性有机磷农药中毒的治疗观察崔颖【中图分类号】R99【文献标识码】A【文章编号】167237832011】0702790【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒AOPP的救治方法方法回顾分析22例急性有机磷农药中毒患者的临床资料并进行总结结果22例患者中,治愈2L例,死亡1例结论标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施【关键词】有机磷中毒治疗有机磷农药是我国目前应用最广的杀虫剂,由于其毒性作用大,故该病起病急,进展快,病情凶险,死亡率高L1一有机磷农药在我国广大的农村应用非常广泛,因工作接触,自杀等所致的急性有机磷农药中毒AOPP在基层医院尤为多见我们与2008年3月2011年2月共收治急性有机磷农药中毒患者22例,现将治疗体会,报道如下1临床资料11一般资料本组患者22例,均为农民,男13例,女9例,年龄1865岁,平均385岁其中接触中毒者8例,口服中毒者14例就诊时间20RAIN一1H6例,14H1L例,4H以上者5例中毒农药种类敌敌畏9例,乐果6例,甲胺磷4例,氧化乐果2例,混合农药1例12AOPP的诊断标准有明确的服药史,口腔,呼气,呕吐物或体表有蒜臭味有瞳孔缩小,肌束震颤,血压升高或降低,肺水肿,脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现血胆碱脂酶活性降低出现中毒症状以大汗,流涎,肌肉颤动,瞳孔缩小和血压升高为主要症状皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢,症状多不典型,须仔细询问病史,全面体检有无皮肤红斑水疱,密切观察临床演变协助诊断2方法21治疗方法一旦确诊,即刻给予反复彻底洗胃至洗出液澄清无味为此,洗胃后将20甘露醇250ML和活性炭适量注入胃管中导泻,吸附毒物,尽可能清除体内的有机磷毒物依据全血胆碱酯酶CHE活力,在洗胃前或洗胄之中给予解毒剂静脉注射阿托品24RAG,410MG,1020MG,此后再酌情加量,至出现阿托品化征象后减量维持同时应用胆碱酯酶复活剂氯磷定05G,1015G,2025G静脉注射,首次给药30MIN后,根据病情变化必要时再追加剂量,直至中毒症状全部消失且不再出现,胆碱酯酶活力恢复到60以上方法及剂量据病情先大后小,间隔时间先短后长,及早用药,缓慢撤药,随症加减的原则,剂量结合中毒程度及患者的耐受性而定同时给予吸氧,纠正酸中毒,脱水,抗感染及补液,少数病例曾用升压药及呼吸兴奋剂,控制心律紊乱等综合治疗22疗效判定阿托品化口干,皮肤干燥,瞳孔扩大,心率80100R/MIN治愈标准全血CHE75,意识清楚,尢中毒症状,各器官功能恢复正常抗胆碱药过量标准以患者出现小躁动为区分阿托品化和过量的分界线,重度中毒后昏迷者结合高热,皮肤潮红,心动过速,瞳孔散大等征象作出判断23统计学处理计量数据以XS表示,组间比较采用T检验,计数资料采用X2检验应用SPSSL10统计软件处理P005为差异有统计学意义3结果22例患者中,治愈20例955,死亡L例45,死于C1毒性心肌炎4讨论急性有机磷农药中毒是急诊科的常见病,由于有磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状和体征,严重中毒者表现为中枢抑制,呼吸循环衰竭以致死亡它具有病情重,变化快的特点,如不及时抢救或措施不当就会对患者的生命造成影响皮肤接触中毒者应给予体表清洗,有条件可用沐浴式及时和有效洗胃是抢救口服中毒患者成功的关键L2一首次洗胃要充分,并保留胃管,48H内反复洗胃,1次/46H,10002000ML/次,或直至洗胃液清亮无味为止同时辅以导泻剂以加快胃肠蠕动,减少重吸收阿托品作为抗毒剂一直在抢救有机磷农药中毒中广泛应用,虽有较好疗效,但不良反应较大也较多,其主要原因就是由于其对胆碱能受体无选择性,而导致疗效和许多不良反应同时出现阿托品为颠茄类生物碱,作用于副交感神经节后纤维支配的器官组织阻断ACH与器官组织发生作用,从而表现出抗胆碱作用但阿托品只能拈抗ACH与M样作用,而不拮抗N样作用其作用时间短,半衰期约为2个H,因此必须重复用药,巩固疗效1J目前普遍公认的用药原则为早期,足量,反复持续阿托品化依据毒蕈碱样中毒症状消失或出现“阿托品化“反应来调整用量瞳孔由小变大,体温由冷转暖,脉搏由弱变强,皮肤由湿变干,肤色由青变红,意识由静转动J同时把接触中毒,服毒及量的大小,个体差异,洗胃程度和用药前后症状,体征的变化等因素考虑进去综合分析,达到阿托品化后改用维持量复能剂氯磷定首次应用轻度为0507G,中度07515G,重度1525G根据病情和药物的半衰期约为115H重复用药,维持有效血药浓度,重度患者48H内每46H给药1G,还应注意复能剂静注须稀释,且速度宜缓慢,未经稀释即静脉推注有抑制呼吸作用,若剂量大,甚至可引起中毒当用药后烟碱样中毒症状,如肌颤,呼吸肌麻痹消失,全血CHE或红细胞CHE活性分别恢复至正常值的5060,30以上中毒酶已老化时例外时,则是重活化剂足量的指标L反跳的发生占病死率的78其表现为血压骤变,突升或突降再次出现流延,多汗和肺部湿性哕音扩大的瞳孔又复缩小面色由红变白,甚至紫绀神志障碍加重血CHE活性再度降低目前认为系多元因素所致,应严格预防总之,在AOPP的抢救过程中有效的清除毒物及恰当运用解毒剂固然是抢救成功与否的关键同时要积极处理并发症进行综合治疗标准化及规范化治疗才是降低死亡率,提高治愈率的重要措施这就要求医务人员要有高度的责任心,医护配合严密观察病情变化,提高抢救成功率参考文献1黄印红,孙红梅急性有机磷杀虫药中毒的抢救体会J中国民间疗法,2010,182572欧阳帆冠心病患者术前应用长托拧和东莨菪碱的比较研究医学文选,2005,12877879F3欧阳帆冠心病患者术前应用长托拧和东莨菪碱的比较研究医学又选,2005,12877879F4刘世平,曹小平,邱里阿托品,