解读2009 aha／asa《急性缺血性脑卒中静脉tpa溶栓治疗扩展时问窗的科学建议》（可编辑）

解读2009AHAASA急性缺血性脑卒中静脉TPA溶栓治疗扩展时问窗的科学建议圃圆弧曩圆圈哪解读/急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗扩展时问窗的科学建议首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科秦伟,尤小凡,胡文立友性缺血性脑卒中脑梗死是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的。静脉组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗是目前公认的治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。年,美国国立神经疾病和卒中研究院者也可能从静脉治疗中获益。年的欧洲卒中组重组组织型纤维蛋白酶原激活剂卒中研究组进行织缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南则认的随机、双盲对照试验表明,发病/时内的急性缺血性脑为,对发作超过时的缺血性卒中患者静脉治疗仍卒中患者能从谨慎静脉使用中切实获益,以此开创了急可能有效,但是并不建议临床常规应用。性脑卒中治疗的新纪元。而在其先后进行的欧洲协作组急年月,发表在新英格兰医学杂志的欧洲协作组性脑卒中研究和及阿替普酶溶栓治疗缺血急性脑卒中研究的研究结果再度证实静脉性脑卒中研究和等急性脑卒中的静脉溶栓治疗的有效性和安全性,并将溶栓时间窗扩展到溶栓试验均未能超越这项研究。/时。研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的研究只包括发病时内即开始治疗的的临床研究,共纳入例发病时间在时的急性例患者,随机给予静脉和安慰剂治疗,两组患者缺血性脑卒中患者,这些患者除接受最佳治疗外,随机给时的神经功能改善无区别,但个月时治疗组转予静脉/,最大例或安慰剂归明显好于安慰剂组,证实了的有效性,并且该研例治疗。研究开始时,仅纳入卒中发病后时内究也是惟一明确显示对主要终点有效的研究。研究的患者,后来将时间窗延长至小时平均约时。中,不论患者的年龄、卒中亚型、卒中的严重程度、既往排除标准为年龄岁、基线情况为美国国立卫生研究是否使用阿司匹林,治疗的获益均是一致的。院卒中量表评分分、服抗凝药、同时有基于年的研究,年美国卒中协会卒中和糖尿病病史的患者。其他入组除标准与发关于急性缺血性脑卒中的早期处理指南及年病小时内使用治疗的指南类似。在医疗护理方面,美国心脏病协会/卒中协会/的指南更新版均除允许在溶栓后/时内给患者使用肠外抗凝药以建议发病时内给予符合标准的患者静脉应用治预防深静脉血栓形成之外,其他也与目前的指南类似。主疗/,最大剂量。直年/要终点为天的伤残情况,以改良的量表的成人缺血性卒中早期治疗指南及年美国胸科医师评分分为两种结果,为良好,分为不良。安学会缺血性脑卒中的抗栓和溶栓治疗循证临床全终点为死亡、症状性颅内出血和其他严重不良事件。结实践指南仍坚持这一原则。由于严格的时时间窗的限果显示,组转归良好者为,显著高于安慰剂组制,使大量患者不能从中获益,但目前研究认为,增加,次要终点,即对联合种神经功能治疗例数的最可能方法就是延长治疗时间窗。、与残疾评分的整体分析亦显示,组优于安慰机组、和的研究人员于年,死亡及其他严重不良事件组间差异则无统计学对这四项研究进行的分析发现,治疗越早,获益越意义,而颅内出血率较高。对研究好,二者强烈相关,随时间延长,获益减少,这种逐渐缩