急性心肌梗塞后胸痛的观察和护理

急性心肌梗塞后胸痛的观察和护理中国新医药CHINANEWMEDICINE2004年第3卷第9期急性心肌梗塞后胸痛的观察和护理钱晓红文献标识码】B文章编号】17269393200409011201急性心肌梗塞AMI后由于心肌的持续缺血缺氧,代谢产物积聚或产生多肽类致痛物质从而发生胸痛疼痛会影响病人的情绪,使病人烦躁不安,增加心肌耗氧量,扩大梗塞面积,直接影响治疗效果和预后因此,做好胸痛的观察和护理是稳定病人的情绪,降低心肌耗氧量,提高疗效的重要措施,我们通过对42例AMI后胸痛的观察和护理,取得了较为满意的效果,现将观察和护理体会介绍如下1一般资料本组50例AMI患者是自2OO32004年在我科病房住院的病人,其中发生持续性胸痛的有42例,男40例,女2例前壁14例,下壁20例,广泛前壁6例,前间壁2例,这些患者均有不同程度的胸痛,心悸,气促,少部分有恶心,呕吐及上腹部不适症状主要并发症有心律失常18例,心衰6例,心源性休克2例入院后30例患者经静脉滴注尿激酶行溶栓治疗,LL例患者择期行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术P】A及冠状动脉内支架安置术,经精心治疗和护理后,胸痛均明显减轻或消失,最后病愈出院1例患者胸痛后疑为心脏破裂而死亡2AMI后胸痛的观察21胸痛的程度和部位AMI病人大多数出现胸骨后剧烈而持久的疼痛,可长达数小时甚至数天,经休息或含服硝酸甘油缓解不明显,因此我们在观察病情的过程中应注意胸痛的部位,持续时间,发作次数及有无伴随症状,如恶心,呕吐,上腹胀痛等22注意患者的情绪变化患者大多数表现为烦躁不安,急性痛苦面容,紧张,恐惧,出汗,面色苍白或四肢厥冷,我们应注意观察患者疼痛发作时的面部表情,面色,四肢末梢温度的变化23生命体征的变化密切监测患者心电图的动态变化及血压,脉搏,呼吸的变化,及时采集血标本,检查心肌酶谱及低钙蛋白以便客观的掌握患者胸痛的程度3胸痛的护理31休息患者入院后立即将其安置在监护病房,绝对卧床休息,待病情稳定,胸痛减轻后,四肢可作轻度自主活动保持病室安静,严格限制探视人员,减少与病人的会话,卧床期间日常生活全部由护理人员帮助进行在给病人操作护理时尽可能一次迅速完成,避免过多搬动病人以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,有利于缓解疼痛32饮食疼痛发作时暂禁食,缓解后给予易消化,高营养,低胆固醇饮食,尤其是充足的蛋白质和高维生素食品嘱其少食多餐,不易过饱,保持大便通畅33给氧应用鼻塞法持续吸氧,流量为56升/分,疼痛减轻或消失后将氧流量减少到3_4升/分,持续2天在吸氧过程中应注意,由于流量稍大,湿化瓶内湿化液不宜过多,同时应112保持输氧管道的通畅,每日更换鼻导管1_2次吸氧可增加心肌血氧供给,减轻心肌缺氧,缩小梗塞范围34心理护理由于持续性的剧烈胸痛,患者会出现濒死的紧张恐惧感而不稳定的情绪又会增加心肌的耗氧量,加重胸痛的发生因此,我们在护理AMI胸痛患者过程中,应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁,根据不同心理做好安慰,解释,开导工作多关心询问病人的自觉症状,给以情感支持,让其感受到温暖和安慰同时在抢救病人过程中,不要在病人面前讨论其病情,应注意自己的情绪变化,尤其是面部表情的变化应做到稳健,热情,操作熟练轻快以获得患者的信赖,减轻患者的思想顾虑与紧张恐惧心理,使其情绪稳定,积极配合治疗35止痛剧烈胸痛是促使休克和心律失常发生的原因之一,为了减少并发症的发生,应根据医嘱给予止痛剂,一般常用杜冷丁50100MG肌肉注射,烦躁不安时给予镇静剂,常用安定LOMG肌肉注射在使用止痛剂,镇静剂过程中应注意观察患者呼吸,血压的变化36溶栓药物的应用和护理立即建立静脉通道,保持输液通畅,根据医嘱使用纤溶酶激活剂一般在6小时内使用,最长不超过8小时溶解冠状动脉内的血栓,使冠脉阻塞部位的血管再通,挽救濒死的心肌组织常用药物是尿激酶,应用尿激酶时护理如下1使用前询问病人是否有脑血管病病史,活动性出血,消化性溃疡,近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证2静滴速度一般是尿激酶150万加入5GSLOKNL30分钟滴完3注意监测心电图的动态变化及血压的变化,行心电监护,注意有无再灌注后的一过性低血压和心律失常情况4使用药物后,应定时描记心电图,抽血查心肌酶谱及肌钙蛋白,密切注意病人胸痛缓解情况,面色表情的变化,访问胸痛是否减轻5观察病人用药后有无寒战,发热,皮疹等过敏反应,是否发生皮肤,粘膜及内脏出血等副作用,一旦出血严重应立即停用尿激酶,加用止血剂37根据病情择期行PTCA及冠状动脉内支架安置术的护理术前常规口服抗凝剂,保护充足的睡眠,解除思想顾虑和精神紧张,必要时手术前夜口服安定5MG做好皮肤的准备术后持续心电监护24小时,密切观察有无急性期并发症穿刺部位拔除动脉鞘管后按压1520分钟彻底止血,以绷带加压包扎,沙袋压迫6小时,右下肢制动24小时,防止出血注意观察