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文档简介
2013年4月培训课件艾滋病职业暴露的预防与处理艾滋病职业暴露的预防与处理县疾控中心性艾科二O一三年四月一、职业暴露的定义二、职业暴露的预防三、职业暴露的处理一、职业暴露的定义职业暴露的定义是指工作人员,如实验室技术人员、医生、护士、警察等,在从事艾滋病防治及有关工作中,意外地被HIV感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,而导致有被HIV感染的可能性。一职业暴露的危险人群广大医务人员、卫生保健人员、实验室人员、管理人员包括管教干警在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中,暴露于含有HIV的血液和实验室培养物经针刺和其他锐利器具割伤后均有可能感染HIV的危险性。二职业性感染职业性感染具备的条件当发生职业暴露怀疑感染时,此人血清学检查HIV抗体必须阴性当时排除其它一切感染的可能性经过一段时间观察,HIV抗体阳转。三医务人员有职业性感染的危险我国已经出现艾滋病发病的高峰,大批病人到医院求医,病人中HIV阳性的比例越来越大。诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液,皮肤受伤的机会很大。调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约510,手术人员受伤的机会是12以上。血液传播是HIV感染的主要途径,效率高。四职业暴露的传染源就医务人员而言,工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物等,含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。五职业暴露的常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时,被手术刀割伤六职业暴露潜在人群对被血液污染的环境清洁者对被血液和污染的器具去污、消毒、维护者处理污染的被服和废弃物者处理盛有污染利器的容器者处理和运输生物学标本时七经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染为主传播方式针刺或其他锐器损害病毒进入抓伤的皮肤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口病毒不会经空气传播八有传染性的体液包括血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液九没有传染性的体液是唾液泪液汗液尿液粪便十导致感染发生的因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内采血的针头暴露源来自艾滋病晚期病人病人处于窗口期十一发生职业暴露的原因对职业暴露危险性认识不足存在侥幸心理个人操作不规范不重视个人防护。十二HIV对环境的抵抗力1、对热的抵抗力在室温2227液体环境下可存活15天以上。WHO推荐10020分钟,高压灭菌美国CDC证明干燥环境中的HIV浓度在几个小时内降低12LOG即降低90992、对化学品的抵抗力HIV不耐酸,PH30时病毒滴度在10分钟下降4个对数HIV较耐碱,PH高达90时,病毒滴度下降甚微HIV对消毒剂、去污剂等化学因素一般敏感02次氯酸钠01家用漂白粉酒精具有良好的灭活作用。3、对紫外线的抵抗力对紫外线或射线不敏感,紫外线,射线不能灭活HIV。二、职业暴露的预防一HIV职业暴露的预防应遵循标准普遍性防护原则有专门领导和管理系统坚决实施各项防止交叉感染,安全操作和个人防护的要求及时评估遇到事故要报告,登记,处理二标准防护原则定义是指医务人员将所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质,医务人员在接触这些物质时,必须采取防护措施。三艾滋病防治条例的规定第三十三条医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定,遵守标准防护原则,严格执行操作规程和消毒管理制度,防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。四遵循标准防护原则的理由与其它传染病相比,艾滋病的传染期长且不易发现传染源艾滋病的临床表现多样且非特异性,很容易误认为是其它疾病,如肺炎等大多数感染者是隐匿的,甚至本人也不知道自已感染了HIV大众对艾滋病的认识存在偏差,公众对HIV/AIDS存在歧视现象,病人隐瞒实情。在医疗工作中应把接触到的所有污染物都当作有潜在传染性来防护,才能最大限度地降低职业暴露的危险。五标准防护原则的具体内容安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手做好个人防护避免直接接触血液体液安全处置废弃物。六如何安全处置锐利器具不要把用过的器具递给别人在进行侵袭性操作时,要保证足够的光线,减少创口出血严禁向用过的一次性采、注射器针头上盖针头套,不能用手毁坏用过的器具在创伤缝口时,要特别注意意外刺伤把用过的注射器直接放进专门的桶中,集中处理勿将锐利废弃物与其它废弃物混放勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。七加强管理,避免发生职业暴露制定、实施预防艾滋病职业暴露的措施。对工作人员加强艾滋病知识的宣传教育,增强自我防护意识。出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。三、职业暴露后的处理一职业暴露后应遵循的处理原则及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则。二职业暴露后的处理程序立即进行局部紧急处理报告单位负责人和当地疾病预防控制中心危险性评估根据评估结果决定是否用药HIV监测、随访、咨询。三局部处理刺激出血如有伤口,应轻轻挤压,使其尽量挤出血液,用肥皂水或清水冲洗。血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂,再用清水、自来水或生理盐水冲洗。如溅入口腔、眼睛等部位,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。四受伤部位的消毒伤口用消毒液如75酒精,02次氯酸钠,0205过氧已酸,05碘伏,3双氧水等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。五主管机构应详细记录暴露所发生的情况,并严格保密。包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型深浅、大小、有无出血、污染物的情况如,HIV的血液、HIV培养液等如可能,应获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所用药物的种类。六风险的评估由专业人员进行风险的评估后,以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定。七药物预防推荐方案基本用药二联药物AZT3TCAZT每次300MG,一日2次3TC每次150MG,一日2次连续使用28天强化用药三种药物AZT3TCIDV,在基本用药的基础上加服IDV每次800MG,一日3次八药物预防的益处使用AZT可预防职业暴露后的传播下降81九使用HIV药物需知2种和3种联合应用之分50有副反应,尤以服药后头2周反应最重依存性十HIV职业暴露后的药物预防1、预防性治疗药物应在HIV职业暴露预防性治疗药品储备库点和艾滋病防治专家的指导下使用。2、通知评估对感染可能性的人员,可使用预防性治疗药物,治疗方案需根据暴露情况由专家决定。3、知情同意4暴露后预防性用药应在暴露后12小时之内立即开始。对于感染危险性很高的暴露者,即使已间隔时间很长比如12周,也应考虑采用预防性用药因为即使不能防止感染,早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用药物4周才有明显保
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