大课堂十二：冬季养生糖尿病诊治（1）

大课堂十二冬季养生糖尿病诊治（1）主持人大家好欢迎大家走进烟台晚报健康大课堂，今天开始变天，还下着小雨，读者和听众还是很热情走进烟台晚报健康大课堂。我想正是有读者和听众的热情积极参与，才使我们大课堂从2003年一直走到今天。常来听课的读者都知道，烟台晚报健康大课堂已经坚持了四年，从2003年创办一直到今天，今天是总课堂的第28期。本次健康大课堂主办方是烟台晚报，协办方是烟台市中医院，为此我代表主办方和协办方向各位读者和听众表示衷心的感谢今天大课堂推迟半个小时，因为烟台市卫生局组织“卫生健康进社区”的活动，今天是启动仪式，他们从本周起组织八家医院走进烟台市各市区为市民义诊、宣传。从本周开始每周六上午各医院医生、医护人员会走进社区，请大家留意。今天大课堂有两项内容，首先是烟台市中医院副院长蔡英奇为大家讲解一下冬季老年人养生与保健。第二项内容是中医院内分泌科主任杜积慧来为大家讲一下糖尿病及其并发病症状的中医治疗及其保健。我先介绍一下蔡英奇院长，是烟台市中医院副院长，烟台市十大名中医，他在诊断老年慢性病以及慢性结肠炎等等方面经验特别丰富。杜积慧主任是烟台市中医院内分泌科主任，副主任医师，在中医治疗糖尿病及并发症方面非常有经验，并且她的一些措施效果非常好，并受到患者的好评。蔡英奇非常感谢晚报健康大课堂给我们中医院这么一个机会和广大市民零接触。今天我先把冬季养生保健给大家讲一下。再有两天就立冬了，中医非常注重季节和气候的变化，因为气候变化对我们人体影响非常大，所以今天我们就把冬天的养生保健跟大家讲一下。中医养生的内容非常多，包括中医的非药物疗法都是属于中医养生保健范畴。中医有着几千年的历史，我们中华民族繁衍长生，与中医保健有很大关系。中医认为人和自然界有着密切的联系，比如说天体之间的气候产生，就是季节的变化，比如说立冬之后小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。冬季整个天体的变化对我们生活在地球上的人影响也非常大，所以中医就讲一定要“天时、地利、人和”才能健康。（如图）这是跳动的胚小体第八天。春夏秋冬使你细胞的跳动都是不一样的。人体的其他细胞也是不一样，当你振动的次数发生改变就要影响到所在的脏器。当所在的脏器功能发生改变，就发生了疾病，所以说中医养生非常至关重要。现在苏联科学家正在通过相关的仪器设备把振动放大到几千倍，把它变成声音，通过这种仪器来测听到当每个人的细胞振动有变化时，医生就已经察觉到，来采取必要的预防、保健措施，这样就不会等到疾病发生我们才来治疗，也就是说把疾病消灭在萌芽状态。所有的刺激对细胞的振动都是有影响的，像吸烟、喝酒等等，包括自然界的气候变化都有受影响。因此我们一定要顺应变化，而且养成良好的生活方式我们才能健康。冬季养生保健我们讲一下气候的变化。阳历地球365天5时48分46秒是一年，但是我们中国有特殊的计法，发明了阴历，这一年有24个节气，都是根据地球围绕太阳转一圈，地球自转一圈以及太阳照射在地球的每一个不同的位置，使气候发生变化，这是有很大关系。许多国家一般只有春分、夏至、秋分、冬至四个节气，因为太阳照射地球是很特殊，一个是照在最南端，一个是照在最北端，同时有两次照在赤道上，所以有了四个节气，但是我们国家有24个节气，把它分的更细。我们24个节气反映的直接变化有很多，反映温度变化的也有很多。我们7号就立冬，今年应该算是暖冬，今天统计是1958年以来最暖的一个11月，但是到了季节的变化，肯定冬天就来临了，所以我们明天就可以感受到冬天的到来。反映天气现象也有很多，反映物候现象也有很多，随着季节的变化，农民根据季节变化来耕种，作为人来讲根据季节的变化来养生保健。今年冬天的节气时间，从今年的11月7日一直到明年的2月4日，整个冬天的过程是这么一个时间表。每一个节气有一定的含义，因为时间有限我只能讲一个代表的比例，比如说立冬，每15天一个节气，每五天中医讲为一候。初候水始冰。这几年地球因为暖冬因为到立冬水还没结冰。二候地始冻，土地冻结。实际人如果不经历春夏秋冬实际是不好的，因为人体的免疫细胞根据季节的变化，也在发生变化，产生必要的免疫力和抵抗力。如果一个人总是过夏天或者总是过冬天都是无益的。古人也观察到了立冬时雉入巢，蚌始肥。这个也是与气候有关的。素问上古天真论说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”人的正气就在体内，这样就不会得病。我们首先讲一下冬天的起居1、早睡晚起。中医讲生活习惯要顺气自然，跟大自然走，所以冬天要早睡晚起，夏天是昼长夜短所以就晚睡早起，特别是老年人。2、背部保暖。俗话说“一个背心顶一个被”，老年人最好多穿一件背心。3、避寒就暖。运动则必待阳光。运动最好等着太阳升起来时再进行外部活动。冬天天气早晨气压特别低，太阳没升起时，头一天汽车的尾气和浮游生物都在外面，出去呼吸的都不是新鲜空气。当太阳升起时，地面温度上升，自然而然的一些飘浮物，微生物随着太阳的照射升到天空中，这时候锻炼是最好的。春球、夏泳、秋爬、冬走（跑）。春天最好进行球类运动，冬天最好走路，夏天最好去游泳，烟台有大海得天独厚，到了秋天可以爬爬山。4、洗澡要谨慎。好多患者有这样的情况，洗澡就感冒了。冬天洗澡一定要等汗不出时再出去。如果不注意由于外面特别寒冷就容易感冒。5、坚持洗脚（烫脚）。特别是冬天，这是中医的要求，脚部暖对微循环非常好。6、严防病变。所有疾病往往在气候变换时容易感染，所以在季节变换时也要特别注意。（如图）这是我做的一个模型，当季节变化时，红色的代表你的血管内皮损伤，当血管内皮损伤血液里面一些斑块细胞，就会黏附在你受损伤的血管部位，造成这个部位增厚，刚才很粗的一个血管现在就变窄了，没有原来那么厚，受损伤以后，接着就是血小板也黏在上面，造成血管更加狭窄。这个变化如果是在一般的血管里也没感受，当这个血管的变化是在心血管、脑血管可能就会有症状。（如图）这是另外一个血管，比刚才的血管要细，是一个分杈血管。当你的血管受到损伤以后，由于免疫细胞黏附在上面，之后血小板聚集在这里，这条血管就堵住了，血液在这里就不能流，而流到其他部位，如果这个地方是拴在心脏的话就是心梗，拴在脑血管的话就是脑栓塞，而且这个变化和季节有很大的关系，所以冬天我们一定要预防心脑血管病的发生。（如图）受到损伤的血管狭窄的过程也是有时间的，如果注意了养生保健，比如说软化血管的药可以吃，吃木耳、洋葱都可以改变这种状况，如果不改变的话，继续黏附，继续黏附，你的血管就继续狭窄。2005年，脑血栓、肺癌、急性心肌梗塞，冠心病、脑出血是烟台市民的夺命杀手。所以说广大市民对这几种疾病一定要注意预防。（如图）这是中医院高发疾病的统计，基本和烟台市的发病状况是相似的，特别是是死亡人数这几种病的死亡人数比去年低了，因为我们医院上了很多的设备，再就是对这种病的治疗医生也越来越有经验，采取中西医两种方法进行治疗。（如图）我选择了一个心肌梗塞的片子，如图这是梗塞的心肌发黑的地方，可以看出来心梗早期治疗是可以恢复的，现在治疗发展非常快，搭桥、放支架，冠状动脉成形术，但是现在发现放支架以后也好，需要三到四年以后再做。冠状动脉成形术对血管都是一种损伤，尽管在紧急时救了你的命，但是这是潜伏的危险，如果通过我们的预防就不是这样的情况。（如图），这个心梗是保守治疗没有放支架，也可以改善，可以看出变黑的地方逐渐都有血液循环，所以说好多疾病养生保健至关重要。（如图）这是通过体内心血管的荧光法可以看出上面的地方完全不通了，下面通过荧光法看到这个血管通了。所以我们在平常一定要保护好我们的血管，这个非常重要。第二我们讲一下饮食。我在这里讲一下原则五谷为养，五畜为益，五菜为充，五果为助。人类最好的食物是谷物，包括糖尿病为什么这么多，就是因为我们吃的粮食品种少了，就是吃大米、白面那是不行的。五畜为益就是各种蛋白质，各种动物肉类都要吃，这是细胞代谢所必须的，是一定要有的。好多人不吃肉，说我在海边吃鱼、吃蛋，就是不吃肉，这样是不好的。蛋白质之间是不能互相代替的，特别是年轻的女同志一定要吃瘦肉，因为每个月有例假，如果不补充蛋白质肯定会造成贫血。五菜为充水果代替不了蔬菜，蔬菜代替不了水果。如果光吃粮食和肉没有蔬菜的帮助也不好消化，而且含大量的纤维素。五果为助我们发现苹果对人体非常有好处。刚才我放那个片子是一个47岁的患者，已经去世，给他做病理时发现他梗塞的面积非常大，了解他的亲属知道他十几年没吃一口水果，一年一个苹果都吃不上，这样的人在烟台大有人在，这样对心脏和脑血管非常不好。实际吃一个苹果相当于对心脏进行了10的保护，所以这个一定请大家注意。膳食结构我们为什么以五谷为养，以五畜为益，以五菜为充，以五果为助我们以谷物为主。臼齿一共二十个就是吃谷物的。切齿是八个，就是吃水果和蔬菜的。还有犬齿四个，上面两个，下面两个，这个牙齿主要是用来吃肉的。牙齿的结构决定了我们的饮食主要内容和次要内容。为什么有人说欧洲人吃肉比我们吃的多，一点也不错，因为西方人比我们多两个犬齿，所以他吃的肉类就多一层，谷类少一层，在我们亚洲永远是八分法。季节饮食老百姓有一句话，“冬吃萝卜，夏吃姜，胜似开药方。”，“千棵菜，万棵菜不如一棵大白菜。”返季的菜可以吃，但是大白菜和萝卜在冬天的营养价值是非常高的。每个季节在饮食方面都有一些特殊的变化，比如说中医讲春生夏长、秋收冬藏。春天吃点香椿芽、苦菜。夏天吃点苦瓜。冬天需要滋补，可以多吃点肉，因为到了这个季节胃肠的血管循环系统也好，不是夏天出汗，很多血液到了表皮，如果胃肠吃肉多了也不行。冬季的养生主要掌握，阳气闭藏，这样冬天就会过的好。俗话说“三九补一冬，来年无病痛”，我们可以买点人参、枸杞子，煲汤、炖肉都可以。我们根据季节的变化滋补对我们生物钟也是有很大影响，这是被科学证实的。冬天饮食的变化，按照中医“五阴六气”，今年吃的主食应该是黄颜色和黑颜色的东西来进行滋补。饮食调养一种是豆粥，因为到了冬天中老年人尽量喝点豆粥对身体非常有好处。二，宜吃温热之品。好多老年人不大吃肉，但是到了冬天可以采取不同的烹饪方法来进行滋补。三，宜坚果之品。特别是核桃、板栗、花生等等。但是花生我建议中老年人最好不吃皮，花生皮容易增加血小板和血液黏度。老年人血液黏度一定不能太黏，太黏就不好。黑色食品如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳等等。最后我们讲一下心态。1、以静养为主。水静极则形象明，心静极则智慧升（心中无杂念，少想烦恼事）。2、以积极平和的心态看待自己。我今年参加一个会，清华大学有一个教授今年78岁，他就是32岁时在清华大学因为不得志自杀，自杀以后喝的农药把整个食管烧坏了。现在他生活这么好就是因为调整了心态，他说“人要相信自己。”比如说和别人见面介绍自己时，要以积极的心态要介绍。我叫蔡英奇，蔡伦的蔡，英雄的英，奇特的奇。人要有积极的心态相信自己就非常好，而且每一个人都要相信自己来开发自己。当时他讲课时，七十八岁的老人，在台上劈叉、打倒立，他说别人能做到的事他也能做到。因为他在报纸上看到一个八十多岁的老人能够劈叉，他回家看电视就开始练劈叉。每个人有想做到的事都可以做到，他今年78岁都能劈叉，而且打倒立也没问题，所以每个人都要用这样的心态来相信自己。3、正确对待生与死。每个人来到这个社会要对自己负责，你的生命永远掌握在你的手中。生活的好不好，生活的质量高不高，也掌握在你的手中。谢谢大家主持人谢谢蔡院长，不仅给讲了糖尿病总防治的原则，而且让我们了解如何做人。糖尿病给人们带来的痛苦确实让人们非常难受，我们有这样的病例，病人因为太痛苦用吗啡来治自己的神经痛。我们在座有一位大夫创造这样一个奇迹，当有糖尿病病人用吗啡上瘾，他成功用中医把这位患者的瘾给戒除了。有一个糖尿病患者在韩国实施了截肢手术，他通过中医辨证施治，扶正祛邪，最后用书信和中医成功让这位糖尿病患者不仅保持截肢后的肢体没再继续发展，而且成功的生活自理。这位大夫是我们烟台中医院的内分泌科的主任。他是烟台著名糖尿病的专家，是烟台市中医药协会糖尿病专业委员会副主任，是山东中西医结合协会内分泌专业委员会委员，86年从山东中医院毕业以后长期从事糖尿病防治工作，在糖尿病的并发症方面的治疗都积累成功的经验，而且论文还获得国家级称号，省级论文就更多，在研究糖尿病方面可以说确实是我们烟台一个传奇。让我们掌声有请中医院内分泌科的杜积慧女士登台给大家演讲。杜积慧刚才讲的病例非常真实，非常感谢烟台晚报给我这样一次机会能与在座的朋友一起探讨糖尿病并发症的中医诊治，以及相应的保健问题。刚才蔡院长讲当得病时如何树立一种心态，作为一个糖尿病病人，如果你想把你的病治好，使你的并发症来的晚一些，即使得了并发症我们也可以成功治愈，就必须建立良好的心态。大家都知道糖尿病现在多发于老年人。随着人年龄的增长，自身胰岛的功能在下降，所以糖尿病在老年人发病率非常高，二型糖尿病老年人发病率占70以上。因为糖尿病本身不单纯是血糖的问题，而且是牵扯到全身系统的疾病，糖尿病经常并发心脑血管病、肾病、眼底病，耳鼻喉会并发耳鸣、耳聋，有的足部会有烧灼的感觉。这样的病人是因为血糖没有得到良好的控制。糖尿病的神经病变是在糖尿病多发的，而且病变非常严重。刚才给大家讲的病例，一个美国洛杉矶华侨来到医院，全身疼的不能自己脱衣服，他全靠吗啡和膏药。这样的病人发生在血糖长期控制不好，另外对饮食控制非常严格。糖尿病病人自身的状况需要由大夫来定一个方案。有的老人得了糖尿病既不敢吃饭，也不敢吃水果这是错误的。糖尿病的病人饮食问题，糖尿病病人绝对不要求病人不吃粮食。可以做一个对照即使一口饭不吃，血糖也会增高。我们得了糖尿病一样就不能像正常人一样随心所欲。比如说168米的同志体重是63公斤的话，他的体重符合标准体重，在这样情况下定的饮食就是一天吃六两主食，如果想依靠吃肉、吃鱼，吃其他食品代替碳水化合物的话，即使血糖控制在正常范围，你的神经病变很快就会有。原来有一个病人自从得的糖尿病一天吃三四两，血糖控制非常好，但是作为糖尿病专科大夫我认为是悲哀，他应该享受和其他人正常的生活，我们应该有吃、喝，应该有良好的娱乐。但是他控制的非常严，而且还经常发生低血糖，如果一个中年人发生低血糖可能带来的危害还少，但是对于老年人一个低血糖可能会与这个世界告别。血糖发生的心梗等等是非常严重的。我刚才讲的就是糖尿病病人饮食问题。一个病人既不能饿也不能吃多了，饮食到底多少适合，应该在糖尿病专科大夫的指导下吃。如果体重在正常范围饮食就可以接近正常人的水准。如果一个肥胖的病人，我看到很多老年糖尿病病人体质比较胖，如果168米的个子，体重70公斤那现在定餐就应该是四两的粮食吃，但是这是碳水化合物，至于蛋白质和蔬菜还需要另外算。糖尿病治疗的目的一个是降低总的死亡率，另外是降低事件发生率，同时降低糖尿病肾病终点。以上三个比如说糖尿病病发的心梗、中风、肾功能衰竭是直接影响到病人生存的问题。我们有很多的老人对血糖的要求不是十分严格，有的病人可能在他很多年诊治当中就查空腹血糖，这样做对不对这样做是不对的。我们是控制24小时内的血糖，在医院我会定一个循环，早上空腹查，三餐后两小时，还有睡觉前。这些血糖都控制在正常范围才能说明你这个病人控制达标了，所以很多老人出现并发症以后非常惊奇，他说我的血糖控制非常好为什么得并发症，这样治疗还有什么效果实际像这种老人可能在检测血糖就固定在某一个点上，没有把血糖当成宏观来控制。另外糖尿病的病人不仅仅是控制血糖，同样还要控制血压、血脂，因为大家都知道在座的病人当中有很多糖尿病并发高血压的病人。有好多并发冠心病的病人，所以糖尿病和高血压、冠心病一样既要降压，也要降脂。糖尿病病人我们对血压的要求相对神经内科和心血管科还要严格。我们对糖尿病是130、80，我想在座的老人很难控制达标。所以希望大家一定要正确的对待自己的病。第三，得了并发症以后，你采取什么样的措施。我想每一个病人尤其是糖尿病，因为这是一个终身病。在得糖尿病那天起，这期间都需要严肃、正确、认真对待自己的病情。第一保持良好的心态。心态是非常重要的，很多的老年人得了糖尿病以后，情绪非常低落，把自己的痛苦放的很大，这是极其不正常的心理状态。如果人的心理长期处于抑郁状态，心理承受的压力非常大，当然人体对外界的刺激反应非常迅速。如果我们遇到一个人用扇子打自己的眼睛时，马上就会不由自主的产生反射躲开，但是人对心理的压力反应是非常慢的，所以对机体造成的损害是非常大。我们有很多糖尿病的病人，情绪非常不好的病人，几年以后就出现心血管的问题。这是心态的问题，既然得了病，每个人都在你的人生当中会得不同的病，但是得了病以后要乐观的对待，本身糖尿病的病人，大家知道我们的国母宋庆龄活了很大的岁数，还有邓颖超，她们都是糖尿病，她们的病程到去世是四五十年。所以通过这两例，糖尿病病人只要认真、良好对待，我们的生命跟正常人相差不了多少，关键是如何对待的问题。再一个就是体力的问题。糖尿病的饮食、运动都是必不可少。但是我们有很多人对运动的认识有问题。另外就是运动方式不对。糖尿病多发于老年人，早晨的晨练是否应该参加呢作为糖尿病大夫我给大家讲的是另外的问题，我们之所以得糖尿病是以后我们胰岛功能不好，加入我们晨练的话会加重胰岛功能的负担，会加重病情。老年人生命中有三道坎，一个是早晨三点到六点，另外一个就是每个月的正月十五，第三个就是丧偶以后，因为生老病死是再自然不过的事情，每个人都面临失去亲人的痛苦，如果你的亲人在半年当中去世，老年人这三道坎儿，糖尿病病人也面临这样的坷。早晨三点到六点心脑病人发作是最多的。人体70是由水分组成，身体的水分像海洋的海水一样，受月球引力的影响，月亮圆是好事，但是对于人来说月圆人缺，这时容易诱发一些影响生命的疾病。刚才讲的心脑血管病都是这样。所以希望大家在正月十五期间一定要保健好。人生命中第三道坎儿就是失去亲人，有一些老年人在亲人去世后相继离开世界的很多，所以我们一定要警示，如果面临痛失亲人时，一定要保持自己的心态，同时可以和子女生活在一起，让自己从压力中解脱出来。另外有的老人活动量非常大，我们很多老人非常听从大夫的指导，饭后的运动非常长。我们讲糖尿病病人饭后半小时以上进行轻的体力活动，可以散步、快步行走，但是不要做过多的体力劳动。虽然糖尿病的病因非常复杂，但是归根到底是由于胰岛素绝对缺乏；胰岛素相对缺乏；胰岛素效用不足。以上是糖尿病的并发症，我想有的已经得过，有的是急性的并发症，如果糖尿病感冒、发烧时没有注意也容易发生酮症酸中毒。第一个并发症眼底疾病。白内障不是可怕的事情，假如血糖控制良好完全可以做手术摘除，但是如果是白内障同时并发视网膜病变，那情况就相当糟糕，如果既有白内障也有视网膜病变，做手术相对不好。蔡院长讲了血管内皮的问题，糖尿病为什么能引起这么多的并发症主要的原因就是血管内皮的损伤，作为视网膜病变也是眼底血管损伤问题。得了视网膜病变以后，一定要在眼科大夫和糖尿病专科大夫联合指导下，要做正确的治疗。一个糖尿病视网膜病变病人既要控制血糖，如果视网膜病变符合激光打时一定要抓紧时间，否则的话容易引起失明。糖尿病到了四期以后，基本上是没有什么希望。当然中药在这时就可以发挥作用。我们经常采用滋补肝肾，益气养阴的方法，可以明显改善病人的症状，另外在眼底病人当中有的复查眼底可以明显好转。当然希望大家有持之以恒的精神，因为中药作用是非常慢的。糖尿病的微血管病变和大血管病变。影响到病人的生存质量，一个是失明，另外一个糖尿病足，很多人面临着截肢，糖尿病足是因为土壤的问题，因为有高血糖的环境，在高血糖环境下引起血管病变，在神经病变和血管病变双方的影响之下，糖尿病足非常常见。另外糖尿病足，很多人不小心在马路上被棍弄破了，或者被鞋磨了一下就相应发生糖尿病足。如果脚部出现一点问题，要毫不犹豫抓紧时间去医院看病。中医在糖尿病治疗方面是得天独厚的，我们有很多在西医院的骨科建议马上手术，我们有很多三期、四期的病人，作为一个西医的大夫马上告诉你截肢，但是中医大夫在这种情况下，尤其我们专科搞了糖尿病足这么多年，这时我们采取一个是中药的外洗，另外是清疮，我们起到很好的作用。刚才这位先生讲了一个韩国人的病例，他有一个亲戚是烟台展览馆的馆长，那个老人通过展览馆的馆长想直接从韩国过来在我们这里做手术，他也考虑到如果不能做手术能否中医治疗。因为我不知道他疮面的程度。截肢以后一年没有收口，他的亲戚来找我，作为一个中医大夫没看到病人就开方是不负责任。我需要知道你的症状、脉象、舌苔都是如何的情况。但是当时那个韩国人无法提供这样的信息，我就按照大的路子出的方，最后这个病人在一个月之后疮面长的非常好。我举这个例子不是说我水平多高，我们做大夫的不可能把百分之百的病人都