骨盆骨折病人的护理

骨盆骨折病人的护理主讲人张明书一概念骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。二病因1交通事故2高处坠落3意外摔倒三临床表现大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。体征主要有1局部肿胀畸形压痛骨盆反常活动2肢体长度不对称3会阴部瘀斑耻骨与坐骨骨折四潜在并发症休克相关因素1腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨盆壁肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。2合并内脏损伤。主要表现1血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少，表情淡漠等休克症状。2腹痛腹胀及腹肌紧张。护理措施1密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医生。2尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。3迅速建立静脉通道，进行止血输血等处理，防止休克。四潜在并发症尿道膀胱损伤相关因素1双侧耻骨骨折2耻骨联合分离主要表现1尿道口滴血及血尿。2排尿困难及无尿。3尿痛。4会阴部血肿。护理措施1密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应处理。2尿道不完全断裂时，放置交细软的尿管并保持2周，妥善固定，以防脱出。3耻骨上膀胱造瘘者造瘘管一般留置12周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难切口处有漏尿，则延期拔管。四潜在并发症直肠破裂相关因素骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现1腹痛腹胀。2肛门出血疼痛触痛。护理措施1密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理禁食，静脉输液。2对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。3对行结肠造口术病人（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。（3）高营养饮食。四潜在并发症神经损伤相关因素骶骨骨折。主要表现臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。护理措施1观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。五饮食1预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。2一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。六功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异1不影响骨盆环完整的骨折单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后23周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后34周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。2影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节