2013血液净化论1（可编辑）

2013血液净化论1大会报告中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告EVOLUTIONOFINCRITICALLYILLPATIENTSCLAUDIORONCOMDDEPARTMENTOFNEPHROLOGYDIALYSISANDTRANSPLANTATIONINTERNATIONALRENALRESEARCHINSTITUTEOFVICENZAIRRIVSTBORTOLOHOSPITALVICENZAITALYCAVHCONTINUOUSARTERIOVENOUSHEMOFILTRATIONWASDISCOVEREDBYPETERKRAMERIN1977ANDITBECAMEIMMEDIATELYANIMPORTANTALTERNATIVETREATMENTFORACUTERENALFAILUREINTHOSEPATIENTSWHEREPERITONEALDIALYSISORHEMODIALYSISWERECLINICALLYORTECHNICALLYPRECLUDEDTHISOPENEDTHEDOORSOFICUSTOADEDICATEDDIALYSISTECHNOLOGYTHATEXPERIENCEDAFLOURISHINGEVOLUTIONINSUBSEQUENTYEARSINTHEMID80STHETECHNOLOGYOFCAVHWASEXTENDEDTOINFANTSANDCHILDRENANDNEWLYDESIGNEDHEMOFILTERSPERMITTEDTHEAPPLICATIONOFTHETECHNIQUEEVENTONEWBORNSCAVHPRESENTEDIMPORTANTADVANTAGESOVERINTERMITTENTHEMODIALYSISIHDTHESEWEREPARTICULARLYAPPARENTINTHEAREASOFHEMODYNAMICSTABILITYCONTROLOFCIRCULATINGVOLUMEANDNUTRITIONALSUPPORTHOWEVERCAVHALSOHADSERIOUSSHORTCOMINGSWHICHINCLUDEDTHENEEDFORARTERIALCANNULATIONANDTHELIMITEDSOLUTECLEARANCETHATCOULDBEACHIEVEDEVENUNDEROPTIMALOPERATINGCIRCUMSTANCES1012MLMINFORSMALLSOLUTESSUCHASUREAINITIALTECHNICALMODIFICATIONSSUCHASPREDILUTIONIETHEINFUSIONOFTHEREPLACEMENTSOLUTIONBEFORETHEFILTERINSTEADOFAFTERITDIDIMPROVECREATININECLEARANCEBUTTHENEXTMAJORTECHNICALADVANCEWASTHECREATIONOFANADDITIONALSIDEPORTTOTHEHEMOFILTERTHROUGHTHISPORTCOUNTERCURRENTDIALYZATECOULDBEINFUSEDATSLOWFLOWRATESIE1LHTOACHIEVEADDITIONALDIFFUSIVESOLUTECLEARANCETHISMODIFIEDTECHNIQUEWASNAMEDCONTINUOUSARTERIOVENOUSHEMODIAFILTRATIONORHEMODIALYSISCAVHDFORCAVHDWITHTHEARRIVALOFCAVHDCAVHDFIHDBECAMEEVENLESSUTILIZEDASUREMICCONTROLCOULDBEACHIEVEDINALLPATIENTSIRRESPECTIVEOFTHEIRWEIGHTORCATABOLICSTATESIMPLYBYINCREASINGCOUNTERCURRENTDIALYZATEFLOWRATESTO15OR2LHASNECESSARYARTERIOVENOUSTHERAPIESWERESIMPLEBECAUSETHEYDIDNOTREQUIREAPERISTALTICBLOODPUMPBUTTHEMORBIDITYASSOCIATEDWITHARTERIALCANNULATIONWASSUBSTANTIALFORTHISREASONVENOVENOUSTECHNIQUESUTILIZINGADOUBLELUMENCENTRALVENOUSCATHETERFORVASCULARACCESSWERE1中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告CONSIDEREDPREFERABLEANDSAFERTHUSWITHINAFEWYEARSCONTINUOUSVENOVENOUSHEMOFILTRATIONCVVHREPLACEDCAVHBECAUSEOFITSIMPROVEDPERFORMANCEANDSAFETYTHEADVANCEWASMADEPOSSIBLEBYTHEUSEOFBLOODPUMPSCALIBRATEDULTRAFILTRATIONCONTROLSYSTEMSANDDOUBLELUMENVENOUSCATHETERSINTHISSETTINGANIMPROVEDSAFETYANDRELIABILITYWASTHENOFFEREDBYCONTINUOUSVENOVENOUSHEMOFILTRATIONCVVHORCONTINUOUSVENOVENOUSHEMODIAFILTRATIONORHEMODIALYSISCVVHDFCVVHDTHESETREATMENTSSTARTEDTOBEWIDELYUTILIZEDATTHEENDOFTHE80SSHOWINGEXCELLENTUREMICCONTROLUTILIZINGHIGHBLOODFLOWS150MLMINORMOREANDLARGEMEMBRANESURFACEAREAS08M2ORMORETOFACILITATENURSINGCAREULTRAFILTRATIONWASSOONCONTROLLEDBYDEVICESWITHREASONABLEPRECISIONTHUSFORCLINICALPURPOSESULTRAFILTRATIONANDREINFUSIONCOULDBEFULLYREGULATEDTOACHIEVETHEDESIREDTHERAPEUTICGOALSINTHELATE1980SSPECIFICMACHINESFORCONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPIESCRRTSWEREDESIGNEDANDANEWERAOFRENALREPLACEMENTINTHECRITICALLYILLPATIENTBEGANTHETHERAPYSTARTEDTOBESTANDARDIZEDANDCLEARINDICATIONSBEGANTOBEDEFINEDTHEEVOLUTIONOFTECHNOLOGYDIDNOTSTOPHOWEVERANDTHERECENTDEMANDFORHIGHEREFFICIENCYANDEXCHANGEVOLUMESHASSPURREDNEWINTERESTINAFURTHERGENERATIONOFMACHINESWITHBETTERPERFORMANCEINTEGRATEDINFORMATIONTECHNOLOGYANDEASYTOUSEOPERATORINTERFACESSPECIFICMACHINESHAVENOWBEENDESIGNEDTOPERMITSAFEANDRELIABLEPERFORMANCEOFTHETHERAPYTHESENEWDEVICESAREEQUIPPEDWITHAFRIENDLYUSERINTERFACETHATALLOWSFOREASYPERFORMANCEANDMONITORINGTHEAPPARENTCOMPLEXITYOFTHECIRCUITISMADESIMPLEBYASELFLOADINGCIRCUITORACARTRIDGEWHICHINCLUDESTHEFILTERANDTHEBLOODANDDIALYZATELINESPRIMINGISPERFORMEDAUTOMATICALLYBYTHEMACHINEANDPREORPOSTDILUTIONREINFUSIONOFSUBSTITUTIONFLUIDBEFOREORAFTERTHEFILTERCANEASILYBEPERFORMEDBYCHANGINGTHEPOSITIONOFTHEREINFUSIONLINETHESENEWMACHINESPERMITALLCRRTSTOBEPERFORMEDBYPROGRAMMINGTHEFLOWSANDTHETOTALAMOUNTSOFFLUIDTOBEEXCHANGEDORCIRCULATEDASACOUNTERCURRENTDIALYZATEATTHEBEGINNINGOFTHESESSIONASIGNIFICANTNUMBEROFADVANCESHAVETAKENPLACESINCETHEBEGINNINGOFCRRTINPARTICULARHIGHVOLUMEHEMOFILTRATIONANDHIGHPERMEABILITYHEMOFILTRATIONHAVEBEENSUCCESSFULLYEXPERIMENTEDTHEADDITIONALANDCOMBINEDUSEOFSORBENTHASALSOBEENTESTEDSUCCESSFULLYPROGRESSHASBEENMADEINTHETECHNOLOGYBUTALSOONTHEUNDERSTANDINGOFTHEPATHOPHYSIOLOGYOFACUTERENALFAILURENEWBIOMATERIALSANDNEWDEVICESARETODAYAVAILABLEANDNEWFRONTIERSAREONTHEORIZONWEMIGHTHOWEVERSPECULATETHATALTHOUGHIMPROVEMENTSHAVEBEENMADEALOTREMAINSTOBEDONEFORSURETHEPROGRESSOFTECHNOLOGYINCRITICALCARENEPHROLOGYHASBEENENORMOUSANDMOREWILLCOMEINTHENEARFUTUREWITHIMPROVEMENTINMORBIDITYANDMORTALITYOFTHEMOSTSEVERELYILLPATIENTSTHEINCIDENCEOFTHEMULTIPLEORGANDYSFUNCTIONSYNDROMEMODSISRAPIDLYINCREASINGINTHEINTENSIVECAREUNITSICUITISUSUALLYCOMBINESWITHSEPSISANDISTHEMOSTFREQUENTCAUSEOF2中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告DEATHINTHEICUPATIENTSTHENATUREOFTHEICUPATIENTSHADCHANGEDTHELASTYEARSITINCLUDESAVARIETYOFSEVERECASESDUETOMAJORSURGICALINTERVENTIONSTRAUMAHEMODYNAMICINSTABILITYSEPSISETCBUTALSOOLDERPEOPLETHANPREVIOUSTIMESALLTHESESITUATIONSCANEASILYLEADTOMODSINTHEPRIORYEARSTHEONLYAVAILABLEANDEFFICIENTTHERAPYWASRENALREPLACEMENTTHERAPYRRTFORTHEACUTERENALFAILUREBUTTHEDEVELOPMENTOFTECHNOLOGYGIVESUSDEVICESTOSUPPORTALSOTHEOTHERSYSTEMSTHEADEQUACYOFANYARTIFICIALORGANSUPPORTISEVALUATEDBYHOWCLOSELYITMIMICSTHEFLEXIBILITYANDEFFICACYOFTHEORGANSYSTEMSITSEEKSTOSUBSTITUTEORSUPPORTINASEQUENCEOFEVENTSSUCHASTHATCREATEDBYSEPSISANDMODSALLTHESECRITERIASHOULDBEAPPLIEDATTHESAMETIMEBUTFORDIFFERENTORGANSANDDIFFERENTTASKSRRTANDESPECIALLYCONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPIESCRRTALLOWEDEXTRACORPOREALTREATMENTINCRITICALLYILLPATIENTSWITHHYPERCATABOLISMANDFLUIDOVERLOADWITHEXCELLENTHEMODYNAMICSTABILITYNEWTECHNIQUESINCRRTASHIGHVOLUMEHEMOFILTRATIONHVHFHAVEBEENAPPLIEDINSEPTICPATIENTSWITHVERYPROMISINGRESULTSINTHELIGHTOFTHESEOBSERVATIONSATHOUGHTSTARTSTOARISECANEXTRACORPOREALBLOODPURIFICATIONHAVEAPOSITIVEIMPACTONDIFFERENTORGANSYSTEMSAPOSSIBLEANSWERMIGHTCOMEFROMTHESIMPLEOBSERVATIONTHATALLORGANSSHAREONETHINGINCOMMONCONTACTWITHBLOODALLEXTRACORPOREALTHERAPIESALSOHAVEONETHINGINCOMMONTREATMENTOFBLOODBASEDONTHESEOBSERVATIONSANDKNOWLEDGEOFTHEMOLECULARBIOLOGYOFSEPSISA“HUMORAL“THEORYOFMODSMAKESPATHOPHYSIOLOGICALSENSEANDITSCONSEQUENCEBECOMESTHENEEDTOCONSIDEREXTRACORPOREALTHERAPIESASMULTIPLEORGANSUPPORTTHERAPIESMOSTANDNOTJUSTASSINGLEORGANSUPPORT3中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告血液净化技术在肾脏疾病治疗中的应用刘志红南京军区南京总医院全军肾脏病研究所随着新型血液净化技术的不断发展血液净化技术在肾脏疾病治疗中的应用越来越广泛其作用突出地表现在以下三个方面肾脏替代治疗RENALREPLACEMENTTHERAPY维持性血液透析是终末期肾脏病ESRD患者赖以生存的治疗模式随着我国健康保障水平的提高ESRD病人血液透析治疗现状正在发生巨大的变化如何进一步提高透析质量改善病人的生存率和远期预后已成为摆在我们面前的一个重要任务针对目前维持性血液透析患者死亡率高生存质量差和远期并发症严重的问题人们试图从两个方面进行改进一是透析方式更趋生理化即从透析向透析滤过发展从短时高效透析向长时高频透析发展二是透析原理更具仿生性即生物肾脏替代治疗RENALBIOREPLACEMENTTHERAPY的发展多器官功能支持治疗MULTIORGANSUPPORTTHERAPY组合式体外多器官功能支持治疗系统为多器官功能衰竭患者的治疗开辟了新的途径在充分发挥连续性血液净化清除致病介质维持内环境稳定保护重要器官功能优势的基础上发展出了多种组合式肾肝肾肺肾肝肺等体外生命支持系统它们已开始在临床上发挥作用体外循环治疗EXTRACORPOREALTHERAPY借助体外循环和特殊滤器从循环中清除致病性物质减轻组织损伤促进组织修复达到缓解症状治疗疾病的目的如双重血浆置换高截流量透析等被应用于重症自身免疫性疾病和血液系统等疾病的治疗4中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告中国血液净化的临床研究问题与挑战陈香美解放军总医院肾病科全军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室我国开展血液透析治疗已经40余年特别是近5年血液净化发展迅速但是由于我国地域辽阔各地区经济和医疗水平参差不齐血液净化的医疗质量和安全面临很大挑战近年来国家加大了对尿毒症患者的医疗投入卫生部也更加重视血液透析治疗的监管及持续改进医疗质量工作目前的中国血液净化治疗机遇与挑战并存如何全面提高我国血液净化治疗和临床研究水平是每个血液净化工作者思考的问题一中国血液净化治疗发展迅速我国的血液净化治疗在5年来发展迅速随着医保制度不断完善治疗规模和患者数量都增长迅速根据卫生部全国透析病例信息登记系统CNRDS网址COM2012年12月31日统计数据血液透析机数量由1999年的4967台1999年全国透析移植登记报告增加到2012年的35769台血液透析在透患者由37371人增加到243863人2012年新增病例64838人近几年腹膜透析病例增长更为迅速至2012年底在透病例已达37942人较2011年27245人增加393血液净化治疗的质量控制和持续改进得到关注患者透析存活时间显著延长1999年血液透析患者透析龄大于5年的患者比例不足10而2012年这一比例已经增加到16然而我国透析患者生存质量与国外发达国家仍有差距如血红蛋白白蛋白钙磷代谢等透析充分性评价指标的达标率仍然较低二中国血液净化的临床研究机遇与挑战并存一面临的机遇血液净化治疗技术的普及和发展使全国透析中心的医疗数量质量明显增加逐步奠定了我国血液净化临床研究的基础平台和资源优势尤其近几年来国家卫生部高度重视尿毒症医治工作强调透析中心的规范化管理和医疗质量控制使全国血液净化获得了良好的政策指引临床与研究工作迈上了新台阶2010年出版的血液净化标准操作规程SOP和腹膜透析标准操作规程SOP有效推进了我国血液净化治疗的标准化与规范化为进一步开展相关临床研究提供了质量保证二面临的挑战1探索适合中国ESRD患者的血液净化治疗模式随着血液净化产品和技术的发展透析治疗模式逐渐丰富血液透析由较单一的每周3次每次4小时的传统模式衍生出持续缓慢低效透析SLED高通量透析HIGHFLUXHD组合式透析HYBRIDDIALYSIS长时每日透析EXTENDEDDAILYDIALYSIS夜间血液透析NOCTURNALHD家庭透析HOMEDIALYSIS等众多模式哪种方式更适合中国ESRD患者每周3次每次4小时的传统模式是否为最佳的治疗方案这些都是目前血液透析临床研究需要解决的问题另外腹膜透析的推广为尿毒症患者提供了安全有效便捷居家治疗的又一条途径综合运用持续非卧床腹膜透析CAPD夜间间歇透析NIPD持续循环腹膜透析CCPD以及日间透析DAPD等模式最大程度保护残余肾功能有利于患者社会和家庭回归但是怎样建立个体化的模式过渡各种治疗模式的最终效果患者存活率又如何这些都是需要认真探索的问题开展严格设计的多中心RCT研究获得基于中国尿毒症人群的生存质量和预后研究结果才能最终确立真正适合中5中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告国终末期肾病患者的血液净化治疗方案2缺少血液净化治疗经济学的研究ESRD患者的肾脏替代治疗费用在世界各国的医疗保障支出中占有的比例都很大通过对血液净化治疗经济学的研究可以明确血液净化治疗医疗费用支出的构成比指导政府和医疗机构把有限的医疗资源进行合理化分配对费用支出大的治疗进行结构或方案优化在保证患者治疗质量的同时尽可能的降低治疗费用而我国一直缺乏血液净化治疗经济学方面的研究通过对血液净化治疗费用与治疗模式及患者预后的研究可以为政府医疗保障部门提供更准确的数据支持同时也为临床医生选择ESRD个体化血液净化模式提供帮助3国产血液净化产品的临床应用研究血液净化产品国产化是降低血液净化医疗费用扩大我国尿毒症救治率的重要措施近年来血液净化产业发展迅速国内企业已有充分能力进行血液透析器管路置换液腹膜透析液等血液净化产品的规模化生产市场占有率也在逐步扩大但产品的整体质量和技术工艺与进口同类产品相比仍有一定差距因此在国家有关部门的政策支持和项目支撑条件下通过医疗科研单位与企业联合开展血液净化产品的临床应用研究促进以国产透析器和国产腹透液为代表的一批自主知识产权产品的研发优化大样本临床对照研究的顶层设计验证产品的有效性与安全性并在此过程中不断改进工艺推动企业的技术革新提高其核心竞争力促进血液净化行业发展和产品技术水平的提高最终服务于广大尿毒症患者总之随着政府对我国终末期肾脏病患者医疗保障制度的改善我国血液净化治疗真正的迎来了春天每一个从事血液净化专业的临床医生应该紧紧抓住目前的大好机遇重视临床研究的设计和实施充分利用目前的社会和临床资源重视医疗科研生产应用的协作为推动我国血液净化事业的发展贡献力量6中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告急性肾损伤AKI是死亡的重要原因AKI的人群发病率2100百万人群AKI会发展为CKD吗危重症患者尤其是老年人AKI的发生率日益增加全球每年约有两百万人死于AKI需要肾脏替代治疗的AKI死亡率高达5080侯凡凡南方医科大学南方医院肾科传统认为AKI的存活者能够完全或接近完全康复广东省肾脏病研究所ALITETALJAMSOCNEPHROL2007181292MURUGANRETALNATREVNEPHROL20117209UCHINOSETALJAMA2005294813AKI增加CKD的危险性AKI增加CKD的危险性233803例老年人来自医疗保险登记的随机样本曾患AKI者发生ESRD的风险较无AKI或CKD患者高8倍79000例住院患者5年随访曾患ARF和ATN者发生第4或5期CKD的风险明显高于对照组急性MI或肺炎患者无法确定AKI直接进展至ESRD或AKI肾功能恢复后再发展为ESRD的患者比例AMDURRLETALKIDNEYINT2009761089ISHANIAETALJAMSOCNEPHROL200920223AKI发展为CKD的危险因素AKI发展为CKD的危险因素AKI的严重程度AKI的严重程度29388例接受心脏手术的病人术后SCR升高的幅度与预后相关人群队列研究3769例需要透析的AKI和13598例无AKI的对照KAPLANMEIERCURVESFORTIMETOINCIDENTCKD新发CKDCKD进展死亡长期透析的风险死亡的风险ISHANIAETALARCHINTERNMED2011171226WALDRETALJAMA200930211797中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告AKI发展为CKD的危险因素AKI发展为CKD的危险因素AKI持续的时间发生AKI的次数35302例接受非心脏手术的糖尿病患者AKI持续的时间与死亡率4082例糖尿病患者有过多次AKI者发展为第4期CKD的比例明相关但与进展至CKD不相关显高于只有1次AKI者COCASGETALKIDNEYINT201078926THAKARCVETALCLINJAMSOCNEPHROL201162567AKI发展为CKD的危险因素CKD是发生AKI的危险因素AKI原发病因的严重程度3945例交通伤AKI1005例急性失代偿心力衰竭CKD发生AKI的患者进入ESRD的风险较无肾脏病患者高41倍CKD无AKI的患者ESRD的风险较无肾脏病者高84倍2INDEXEGFR60MLMIN173M1002INDEXEGFR3059MLMIN173MP000180P0001P0026YREV60OCERLAN40ERLLUF200RISKINJURYFAILURE12ARF进入CKD90天33ARF进入CKDYUANFETALCLINNEPHROL200971669ZHOUQGETALBMCNEPHROL20121351ISHANIAETALJAMSOCNEPHROL200920223CKD是发生AKI的危险因素CKD是发生AKI的危险因素大型队列研究N92万提示蛋白尿水平和基线EGFR降2住院前EGFR45MLMIN173M的老年人无ESRD的低是发生AKI的独立危险因素长期存活率CKDN34721CKDARFN213HSUCYETALCLINJAMSOCNEPHROL20094891JAMESMTETALLANCET201037620968中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告CKD是发生AKI的危险因素CKD是发生AKI的危险因素急性心衰患者AKI和ACKI的发生率和严重程度比较N1005血清肌酐升高程度相仿的急性心衰患者INDEXEGFRMLMIN173M2ACKI全因死亡率较AKI更高603059P100AWRFINCIDENCENN2947383981512675660001AKIACKIRIFLECATEGORYOFAWRFNN0001Y80TRISK20429469478151517ILATINJURY6329421464151424R60P0002OMFAILURE2729492915160ES40UIMUMSERUMCREATININEDURINGHOSPITALIZATIONMOLL145732541520001AP0039CLMEDIANTIMEOFIMUMRIFLECLASSREACHEDDAY4184280118LA20RRTREQUIREDNIURETICRESISTANCENN522941773615123801230031116ULTRAFITRATIONFORDIURETICRESISTANCENN62942013151860002INCREASEOFSERUMCREATININEMGDLZHOUQGHOUFFETALBMCNEPHROL20121351ZHOUQGHOUFFETALBMCNEPHROL20121351AKI进展至CKD的机制AKI进展至CKD的机制AKI发展为CKD的机制尚未阐明肾损伤进展的过程可能独立于原发病急性肾损伤激活多种损伤机制和异常适应性反应可能的机制包括全身或肾内高血压高灌注肾小管萎缩和肾小管间质纤维化内分泌反应异常等CHAWLALSETALKIDNEYINT201282516CHAWLALSETALKIDNEYINT201282516AKI进展至CKD的机制肾单位丧失AKI进展至CKD的机制间质炎症和纤维化AKI导致肾单位丢失残余肾小球高灌AKI导致间质免疫细胞浸润促进间质纤维化LEELAHAVANICHKULAETALKIDNEYINT2011801198注最终导致进行性肾单位丢失最初损伤严重时肾小管通常不能完全再生容易高蛋白和高盐饮食加速这一过程发展为纤维化DEVARAJANPETALJAMSOCNEPHROL2006171503降压和RAS阻断剂治疗减少高灌注有助于缺血再灌注模型如之前有肾单位丢失单侧肾切延缓CKD进展除肾间质纤维化会更加明显AZUMAHETALTRANSPLANTATION1997641909中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛大会报告AKI进展至CKD的机制血管数量减少AKI进展至CKD的机制异常适应性修复AKI后的血管修复能力低于肾小管AKI伴纤维化者近端小管上皮停留在细胞循环的BASILEDPETALAMJPHYSIOLRENALPHYSIOL2011300F721G2M期停滞细胞生成更多的TGF1和结缔组各种AKI模型提示损伤后血管密度减少3050织生长因子只有严重的缺血再灌注损伤激活这BECHTELWETALNATMED201016544种异常的适应反应YANGLETALNATMED201016535受损组织缺乏血液供应导致缺氧炎症和纤维化VENKATACHALAMMAETALAMJPHYSIOLRENALPHYSIOL2010298F1078AKI后由于成纤维细胞不能停止活化而使纤维化血管内皮生长因子121减轻适应性AKI的内皮损持续这一过程涉及表观遗传因素RASAL1基伤但只在损伤后立即使用有效因高甲基化BECHTELWETALNATMED201016544LIUKDETALCRITCAREMED2007352755如何早期发现进展至CKD的高危AKI如何早期发现进展至CKD的高危AKI生物标志物和临床指标联合预测临床预测模型根据RIFLE分期需要透析基线EGFR住院过程中SCR白蛋白水平等临床变量设计多变量模型经大样本证实能有效预测AKI进展为CKD的风险ROC曲线下面积077CHAWLALSETALKIDNEYINT2011791361临床指标包括年龄SCR原发病严重指数非肾器官衰竭指数SOFASRISAWATNETALKIDNEYINT201180545AKI进展为CKD的重要性小结AKI能直接进展为CKD增加新发CKD的风险每年超过200万的AKI患者约150万存活这部分并使原有CKD恶化病人1520将在两年内发展为晚期CKD每年增加约30万晚期CKD患者AKI的严重程度和发生的次数是预测进展为CKD风险