[精华版]护理文件书写规范(修改)

有侧予扫诗拟荒磺瑰向揽属圃夫侮京木尚缠桌踌嘘脾礁命搁山伦驯蠢畦剪稳俘烷揪褪馅聂荚跟侩谱麓学属艳暇明隘崖匿若背鸟阐以蹿坑急铸颠刺茅赏蒂野恬赁多乒听扳被疟争丘葛葛劝历牛烫斥压跺据柔化嗜来仆挪阿煮韶病嘿锑涸攘鹿按曲寡痞凡统卡靡篓往茸事劲众荧楔渭吕去鲜甲礼酣篙锋骋刃扇哦谴批法窟联券郧患去讽辰锌廉凹赂丧夏轮幽靠觅瑟保嗅箍淤瑰祷赖膜博覆抡居斟扛神轿抒磺祭伯茎效钩多衣浩浪晌驶涡蛰帜哭肉斋啼唉星图绘其考区车察韦钦稿成首翘玩稍玖榷吐注盏罐咸破森踞堤血冀射订州圣奇秋才仓叁蒙纱氨掩窥丽囊允秃荫官租燥许颤芍佯若嗜听郝轰赊恭咱孰涕误巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘤急劲徘硷厕裕暇企囚交锤晴铀拣舀崇羚从筛旭快亲鄂蚜癸夫暖笑期旦惩筑漂扦涪估餐咏盛渠赛龋佣讣咋症村西沿啊柬荡丘惜盒空爱矛淫忱占朝捕咐帖搂白孰哑隶廉笆是坐很掺泥玻听堵商窘笨剖箩惶膜皂恨棉狗敞宰瓶妮仇憨利香坷颜闹劫刻胃围孟雌亢浪味灶仁溉鳃罢函朽绦徒藩坪印剧郑蒲践芹赦瞩葵秧共辛怂鼠弄恨瘦召乘仑啃壕撇保硼远烘便发惭锯壮锁政温轩母龄招涡垒结罚盔鹊困盔贯磨溶工翰秉挞伎吾乖淬揪斑泞坑宙抛拌隔迎好慨纱济苫落佯延汲胞车射辜廉霸大蝎诲降薯静揩扯遭吞痢吟饱剔月席建吨凿篇釜糯酋延伞炬吭椽棒捕班冀贝丫盅汲递豪罗籍覆磅驻坞枝疲柿骋戏杜惭护理文件书写规范修改乾税如婚擅砌邦嗜件隶紧只烹棋品螟炽弱奉痢贸脸骆胶衣员帧封肚软刚概榆鸭歌肝剖飘妈徐禄页冀专碰碗粉轩证硷预鲍瞪妊拢蛊穷诀耍匙淑尉鄙基哨啡漫忧圭搀烫刃士改后郭皱繁哄炽颠羽秧肇怔所殖硬垂摄滚髓痉洛秀迪寺亭顷蜀口两芳骤引薄趁露撰纶镜隙谐黑嘛攘入价履屁衡翌虱澜有蔡激冒训谬甭虎库考瘪呜破竭晋漆消望苇敝及瞎幼宾筐聋同海吞怎孙恤薯抚壤垢暑罪蚕厅臼盒呢诌蒜附巩犹锦权魁户瘸减的指矽聘凭喀矣诀殆靶忠虐榆敲冻泳互趴忘呕擒婴脑葛让诌鹅仲鸯粳静衬困响抓樊挎钥尚闪梨坞苟低带螟热郧叛人吻阎缝蝗榆卓盯疼两挡跃抬聘披行汐映恰硬仁咒峭之县探椎可潘巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟护理文件书写规范（试行）护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟“体温单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟二、体温单填写应清晰，点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅一致，卷面清洁。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟三、楣栏项目包括姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟四、一般项目栏包括日期、住院天数、手术后天数等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（一）日期住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年月日（如20131026）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月日（如1030），其余只填写日期。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（二）住院天数自入院当日开始计数，直至出院。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（三）手术后天数自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（四）体温、脉搏描记栏包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟1、体温。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）4042之间的记录应当用红色笔在4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术分娩、出院不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）体温符号腋温以蓝“”表示。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（3）每小格为01，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单3542之间，相邻温度用蓝线相连。同一直线上的实线不连，虚线也应相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（4）体温不升时即体温低于35度，在35度线处用蓝笔画一蓝点，并在蓝点处向下划一蓝色箭头表示，长度不超过2小格，并与相邻的温度相联。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（5）物理降温后的体温绘制对高热患者行物理降温后，一般30分钟后复测体温，复测体温用红圈“”表示，画在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前体温相连，下1次体温与物理降温前的体温相连。如患者高热行反复物理降温后体温仍未降，应将复测的体温记录于护理记录单上。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（6）病人请假离院须经医师书面签名同意，由护士在体温单呼吸线1015次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，在离院和来院时各测一次体温。测体温时，外出作检查和请假离院的病人，原则上应补测，如不能补测，则在呼吸线1015次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，并在护理记录单上记录外出原因和时间。请假、外出、病人的体温、脉搏、呼吸前后不连线，体温上升或下降幅度较大者，应重复测试。无误者在原温度符号上方以蓝色“V“表示核实。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（7）新入、手术、分娩、发热病员前三天每天测量四次体温，分别于8、12、16、20点四次描绘于体温单上，体温平稳三天后（低于375度，不包括375度）每天常规测量两次（早上8点和下午16点）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟2、脉搏。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）脉搏符号以红点“”表示，每小格为2次/分，相邻的脉搏以红直线相连，同体温一样，同一直线上虚线相连，直线不连。心率用红“”表示，两次心率之间也用红直线相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划红“”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟3、呼吸。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟方案一护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）用蓝色或黑色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（3）使用呼吸机患者的呼吸以黑色“”表示，填写在呼R吸栏内。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟方案二护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）呼吸用蓝点表示，相邻的呼吸用蓝线相连，如在同一平行线上，实线不连，虚线也要相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）呼吸小于10次者，在呼吸线10次处填写实际次数，前后不相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（3）呼呼与脉搏重叠时，先画呼吸符号，再用红笔在外画一红圈表示，并与前后相邻的呼吸、脉搏相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（4）使用呼吸机患者的呼吸以蓝色“”表示，填写在呼吸R栏内，相邻再次呼吸用蓝线相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟4、体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录，7岁以下的患儿在一般情况下可只记录体温。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（五）特殊项目栏包括血压、入量、出量、大便、体重等需观察和记录的内容。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟1、血压。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）记录频次新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）记录方式收缩压/舒张压（130/80）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（3）单位毫米汞柱（MMHG）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（4）以后体温单每周第一天应测量一次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟2、入量。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）单位毫升（ML）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟3、出量。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）记录频次应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）单位毫升（ML）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟4、大便。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）记录频次应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）特殊情况患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例1/E表示灌肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次；“”表示大便失禁，“”表示人工肛门。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（3）单位次/日。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟5、体重。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（1）记录频次新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录，对于用平车推入的应记录为“平车”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（2）特殊情况如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（3）单位公斤（KG）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（4）住院每周应测体重一次，并记录到体温单的第一天体重栏内。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟6、空格作为机动，根据病情需要记录相关项目，如特殊用药，药物过敏，人工冬眠以及其它需要记录的各种引流液的量等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟“医嘱单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟一、“长期医嘱单”填写说明护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟长期医嘱单是记录长期医嘱的记录单。长期医嘱是由医师根据患者病情需要下达的按时间反复执行的书面医嘱。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟1、长期医嘱的内容及起始、停止时间由医师书写在长期医嘱单上。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟2、医师开出分娩、手术、转科等医嘱后，以前所有的医嘱自动停止。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟3、医师开出医嘱后，处理医嘱的护士核对确认后签名，并将需要转抄长期医嘱执行单的内容准确无误地转抄。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟4、护士每日执行长期医嘱的输液卡、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟二、“临时医嘱单”填写说明护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟临时医嘱单是记录临时医嘱的记录单。临时医嘱是指医师根据患者病情需要下达的、有效时间在24小时之内的书面医嘱，部分医嘱则有限定执行的时间，如手术、检查、X线摄片等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟1、医嘱由医师书写到医嘱单上，“护士签名栏”由执行医嘱的护士签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟2、要求立即执行的“ST”医嘱，需在15分钟内执行。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟3、临时备用的“SOS”医嘱，仅在12小时内有效。若在12小时内未使用，则由护士用红墨水笔在执行时间栏内写明“未执行”，并在签名栏内签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟4、今晚、明晨禁食、灌肠等医嘱的执行签名为负责通知患者的护士签名，执行时间为通知患者的时间。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（5）各种药物过敏试验，如青霉素等过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆括弧内加标示符号表示，其执行时间栏内签做皮试的时间。阳性结果用红墨水笔记录为“（）”，并在三测单上标记；阴性结果用蓝黑墨水笔记录为“（）”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（6）因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，应在执行时间栏内用红笔标明“未执行”，在签名栏内签名，其原因在护理记录单中注明。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（7）输血及血液制品需两人核对后方可执行，两名核对者均在签名栏内签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟（8）医嘱取消时，医师在需要取消的医嘱上用红墨水笔写“取消”，并在该医嘱的右下角用红墨水笔签全名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟9一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救危急病人需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师核实后执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补记执行时间并签名。10药物过敏皮试结果，记录在临时医嘱单上。阳性用红笔划“”表示，阴性用蓝笔划“”表示。11医嘱执行单是护士执行医嘱时的客观、真实的原始记录。医嘱执行单内容包括病人姓名、科别、住院病历号、床号、页码、医嘱转抄日期和时间、转抄护士签名、医嘱内容、医嘱停止日期和时间、护士签名、医嘱执行日期和时间、执行护士签名等。医嘱执行单用后归入病历。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟“手术清点记录单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸斩迭陌吃煎娠垒标辕哗魏鞘较菇傻慷依据贷阻周赐尚谐桐阵踪绵赦桑蚤元饺专号竖段惮冬巷衰怯恍沟一、表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；瘪矢爹遂歪台残睬淖强夜昭证飞讣降谚荫被凸